葉藝勇

【摘要】 目的：回顧性分析DR和多層螺旋CT在脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷的價(jià)值。方法：選取2010年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的60例高度懷疑為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的患者，對(duì)60例患者同時(shí)進(jìn)行佳能DR及64排128層的GEOPTIMA660 CT檢查，將掃描結(jié)果交由兩名高年資影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行讀片，明確診斷是否存在骨折，同時(shí)對(duì)比兩種方法對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的檢出率。結(jié)果：在60例初診為陰性但是臨床懷疑為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的患者中，佳能DR共檢出9例，而CT檢出15例，檢出率明顯高于DR掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的患者，普通的DR掃描檢出率較低，往往會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，而采用多層螺旋CT檢測(cè)，則可以顯著提高檢出率，幫助臨床制定后續(xù)診療計(jì)劃。

【關(guān)鍵詞】 DR； 多層螺旋CT； 脛骨平臺(tái)隱匿性骨折； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0050-03

Retrospective Analysis of DR and Multi Slice Spiral CT in the Diagnosis of Occult Fracture of Tibial Plateau/YE Yi-yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：50-52

【Abstract】 Objective：To retrospectively analyze the DR and multi slice spiral CT in the diagnosis of occult fracture of tibial plateau.Method：From June 2010 to June 2016 in our hospital，60 cases of highly suspected tibial plateau occult fracture patients were checked by Canon DR and GEOPTIMA660 CT with 64 rows and 128 layers at the same time.The scan results were read by two senior radiologists to make sure whether there was a clear diagnosis of fracture.At the same time，the detection rates of occult tibial plateau fractures by two methods were compared.Result：Among the patients with occult tibial plateau fractures，who were diagnosed with a negative result by the first visit but clinically suspected，Canon DR were detected 9 cases，while CT detected 15 cases.The detection rate of CT was significantly higher than that of DR，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The detection rate of occult fractures of tibial plateau with normal DR scanning is lower and frequent never dignosed.But using the multi slice spiral CT to detect can significantly increase the detection rate and help to formulate the subsequent treatment plan.

【Key words】 DR； Multi slice spiral CT； Occult fracture of tibial plateau； Diagnosis

First-authors address：Dongguan Xiegang Hospital，Dongguan 523000，China

隱匿性骨折是臨床常見的一種骨折類型，對(duì)于一般的部位的骨折常規(guī)的DR（數(shù)字X線成像）片即能夠發(fā)現(xiàn)骨折部位，但是由于隱匿性骨折部位往往解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)的X線掃描下難以發(fā)現(xiàn)骨折，容易造成漏診而延誤病情。因此為了能夠有效提高隱匿性骨折的檢出率，近年來在X線檢查的基礎(chǔ)上還采用多層螺旋CT檢查，尤其是對(duì)于脛骨平臺(tái)隱匿性骨折，CT掃描極為普遍，同時(shí)檢出率高。多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)在于可以進(jìn)行任意平面的MPR（多平面重建）成像，建立三維圖像，提供質(zhì)量更高，分辨率更高的圖像[1]。本文即是探討DR和多層螺旋CT在脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷的優(yōu)劣勢(shì)，現(xiàn)將2010年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的60例高度懷疑為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的患者相關(guān)資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的60例高度懷疑為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60例患者出診后均高度還懷疑脛骨平臺(tái)隱匿性骨折；（2）脛骨平臺(tái)局部疼痛明顯；（3）醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者或患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心肝腎等慢性疾病；（2）既往脛骨平臺(tái)骨折病史；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）患者依從性差或無法正常溝通交流。在60例患者中，男34例，女26例，年齡14～81歲，平均（54.6±10.5）歲。

1.2 方法

對(duì)60例高度懷疑為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的患者進(jìn)行DR和多層螺旋CT兩種檢查，其中DR檢查是采用佳能DR機(jī)，對(duì)患者受檢部位的正側(cè)位進(jìn)行投照，必要時(shí)可以進(jìn)行斜位的檢查。在DR檢查完畢后進(jìn)行CT檢查，采用GEOPTIMA660的64排128層CT機(jī)，在CT檢查結(jié)束后，將圖像數(shù)據(jù)分別采用卷積核B30s平滑和B70s銳利作薄層0.75 mm重建，重建后圖像傳送至Syngo工作站，B30s平滑重建圖像用于容積重建（VRT），分B70s銳利重建圖像用于MPR。其中骨窗寬為1500～2000 HU，窗位則為500～600 HU，軟組織窗寬250～300 HU，窗位40～50 HU，部分懷疑骨折部位加用曲面重組技術(shù)。然后分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師進(jìn)行閱片，以明確診斷是否有骨折，以共同意見為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察DR及多層螺旋CT檢查兩種方法對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在60例初診為陰性但是臨床懷疑為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的患者中，佳能DR共檢出9例，而CT檢出15例，檢出率明顯高于DR掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.925，P<0.05）。

3 討論

隱匿性骨折是臨床較為多見的骨折類型，往往是指常規(guī)的X線檢查中呈現(xiàn)假陰性的骨折。隱匿性骨折和一般骨折一樣，包括骨皮質(zhì)、骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷。此類骨折往往好發(fā)于頭面部、脊柱、肋骨、骨盆，以及四肢關(guān)節(jié)等部位[2]。原因在于這些部位的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，因此臨床診斷上難度大，漏診誤診率高。例如膝關(guān)節(jié)是人體常見的四肢關(guān)節(jié)之一，結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，同時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有眾多的韌帶所附著，當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷時(shí)，會(huì)因?yàn)轫g帶的牽拉從而發(fā)生骨折。由于膝關(guān)節(jié)對(duì)于人體的日常生活、活動(dòng)尤為重要，因此及早診斷并制定治療方案是保證良好預(yù)后，以及減少后期醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在[3]。常規(guī)的X線、CT檢查往往不能有效顯示出骨折部位，尤其是對(duì)于水平方向的骨折線及骨折的立體情況無法完美地呈現(xiàn)在圖像上。這是由于常規(guī)的CT在構(gòu)建圖像時(shí)其圖像的邊緣會(huì)呈鋸齒狀，因此對(duì)于診斷隱匿性骨折的意義有限，存在局限性和缺陷性[4]。近年來，影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，目前多層螺旋CT已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。多排螺旋CT是近年出現(xiàn)的新一代影像學(xué)技術(shù)，常見的有16排、32排，以及64排和128排，多排CT掃描往往是具有層薄、速度快、分辨率高、任意角度層面重建的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)掃描后期的圖像處理能力也顯著高于普通CT[5]。多層螺旋CT的超薄橫軸位較常規(guī)橫軸位掃描有更高的空間分辨率，應(yīng)用骨密度重建法可以發(fā)現(xiàn)骨的細(xì)微形態(tài)變化[6]。多層螺旋CT能夠顯著提升圖像質(zhì)量，有效地顯示出骨折的移位情況、骨碎片的數(shù)量、關(guān)節(jié)脫位等，更利于臨床的診斷。相比于常規(guī)的CT而言，螺旋CT還可以在掃描后通過內(nèi)建的圖像處理軟件對(duì)獲得的圖像進(jìn)行三維重建，從而將脛骨平臺(tái)骨折情況直觀、清晰、多角度地呈現(xiàn)出來，可以為臨床提供更多的、可靠的圖像信息。并且對(duì)于隱匿的骨折線檢出率更高，顯著降低了漏診率及誤診率。大多數(shù)骨折因骨片移位、凹陷明顯，平片即能作出較準(zhǔn)確的診斷，但當(dāng)骨折線細(xì)微、骨折端移位不明顯、骨形態(tài)完整時(shí)的骨折，診斷難度較大[7]。同時(shí)，由于脛骨平臺(tái)這樣骨解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、粗大骨小梁重疊較多，X線平片（DR）不能發(fā)現(xiàn)骨折[8]。

通過上述研究結(jié)果可知，在60例初診為陰性但是臨床懷疑為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的患者中，佳能DR共檢出9例，而CT檢出15例，檢出率明顯高于DR掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采用CT檢查相比于DR能夠顯著提升脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的檢出率，這是由于多層螺旋CT圖像分辨率更高、圖像質(zhì)量更高，可以任意角度觀察。而DR檢出率較低的原因在于粗大小梁間隔的存在使一部分骨折線顯示不清，從而使骨折未能顯示[9-10]。

綜上所述，DR性價(jià)比較高，在診斷隱匿性骨折中有一定的參考價(jià)值；而多層螺旋CT隱匿性骨折的檢出率明顯高于DR，可以及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床提供診斷和治療的依據(jù)，是診斷隱匿性骨折的最佳選擇。因此，在實(shí)際工作中，當(dāng)解剖位置過于復(fù)雜、臨床高度懷疑隱匿性骨折時(shí)，應(yīng)首選多層螺旋CT檢查。

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（收稿日期：2017-01-16）