韋家蒙

【摘要】 目的：分析研究尿糖及尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。方法：選取2015年9月-2016年6月收治的糖尿病早期腎損傷患者89例作為研究對(duì)象，分別對(duì)其尿糖、尿微量白蛋白的水平進(jìn)行測(cè)定；并以同期接受體檢的健康者100例作為對(duì)照，行相同檢測(cè)，比較兩組受檢者檢測(cè)結(jié)果的差異，并計(jì)算尿糖、尿微量白蛋白在各組受檢者中單獨(dú)或聯(lián)合診斷的陽(yáng)性率。按照HbA1c檢測(cè)結(jié)果對(duì)糖尿病早期腎損傷患者進(jìn)行分組，比較不同HbA1c值患者尿糖、尿微量白蛋白的檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組患者的尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尿糖和尿微量白蛋白單獨(dú)診斷糖尿病早期腎損傷的陽(yáng)性率分別為84.27%和74.16%，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為91.01%，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于尿糖和尿微量白蛋白單獨(dú)檢測(cè)的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同HbA1c水平患者的尿糖和尿微量白蛋白水平均隨HbA1c的升高而升高，HbA1c與尿糖和尿微量白蛋白之間均呈顯著正相關(guān)（r=0.782、0.703，P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)尿糖和尿微量白蛋白聯(lián)合測(cè)定，可以及時(shí)對(duì)糖尿病早期腎損傷的患者進(jìn)行篩查，檢測(cè)陽(yáng)性率高，有利于在患病早期為患者提供科學(xué)、合理的治療方案，控制延緩病情發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎損傷； 尿糖； 尿微量白蛋白； 早期診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0054-02

糖尿病是一種以持續(xù)性血糖升高為主要特征的代謝性疾病，其中，90%以上的患者為2型糖尿病[1]。隨著病情的發(fā)展，糖代謝的紊亂還會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的代謝造成影響，并累及機(jī)體多種臟器結(jié)構(gòu)，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病腎損傷就是最為常見(jiàn)的一種。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病早期腎損傷的發(fā)生率在20%左右，但由于早期臨床表現(xiàn)并不十分明顯，容易出現(xiàn)誤漏診的情況，導(dǎo)致患者治療耽誤，發(fā)展成嚴(yán)重的糖尿病腎病，甚至威脅患者生命[2]。因而，選擇合適指標(biāo)對(duì)糖尿病早期腎損傷進(jìn)行篩查至關(guān)重要。本文選取2015年9月-2016年6月收治的糖尿病早期腎損傷患者89例作為研究對(duì)象，研究尿糖及尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年6月收治的糖尿病早期腎損傷患者89例作為研究對(duì)象（研究組），患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男48例，女41例；年齡39～71歲，平均（54.2±3.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病患者；合并原發(fā)性腎臟疾病或腎功能障礙的患者；因其他因素引起尿糖、尿微量白蛋白異常改變的患者；合并精神疾病或者語(yǔ)言溝通障礙的患者。

以同期接受體檢的健康受檢者100例作為對(duì)照組，其中，男53例，女47例；年齡38～72歲，平均（55.4±2.6）歲。

兩組受檢者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

所有受檢者均對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿糖、尿微量白蛋白水平進(jìn)行測(cè)定。其中，HbA1c的檢測(cè)需抽取清晨（8∶00-10∶00）空腹靜脈血3 ml，將其置于含EDTA-K2抗凝劑的試管中混勻后，使用美國(guó)BIO-RAD VARIANTⅡ血紅蛋白儀進(jìn)行測(cè)定，2 h內(nèi)完成。尿糖和尿微量白蛋白的檢測(cè)需收集患者的晨尿，經(jīng)標(biāo)記后，于檢驗(yàn)科的HT-150型尿液分析儀上進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)束后分別使用干化學(xué)試紙、奧斯邦試劑對(duì)其進(jìn)行定性檢測(cè)，操作嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組受檢者的尿糖及尿微量白蛋白的水平進(jìn)行比較，其中尿糖檢測(cè)值在1.67～2.77 mmol/L為陰性，超出該范圍則為陽(yáng)性[3]。尿微量白蛋白水平在20 mg/L以下為陰性，超出該范圍則為陽(yáng)性[4]。分別計(jì)算各項(xiàng)生化指標(biāo)，計(jì)算糖尿病早期腎損傷的陽(yáng)性率。

同時(shí)，按照HbAlc值的檢測(cè)結(jié)果將糖尿病早期腎損傷患者分為三組，低值組（<7.0%）、中值組（7.0%～10.0%）、高值組（>10.0%），比較三組患者的尿糖及尿微量白蛋白的檢測(cè)結(jié)果，并分析其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson分析法。

2 結(jié)果

2.1 不同組別受檢者的尿糖及尿微量白蛋白檢測(cè)值比較

比較各組受檢者的尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果，可見(jiàn)研究組患者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同指標(biāo)診斷早期糖尿病腎損傷的陽(yáng)性率比較

尿糖和尿微量白蛋白單獨(dú)診斷糖尿病早期腎損傷的陽(yáng)性率分別為84.27%和74.16%，而聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為91.01%，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于尿糖和尿微量白蛋白單獨(dú)檢測(cè)的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。健康對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均為0。

2.3 不同HbA1c水平糖尿病腎病患者尿糖及尿微量白蛋白檢測(cè)值比較

按照糖尿病腎病患者的HbA1c水平進(jìn)行分組，可見(jiàn)不同組別患者的尿糖和尿微量白蛋白水平均隨HbA1c的升高而升高，HbA1c與尿糖、HbA1c與尿微量白蛋白之間均呈顯著正相關(guān)（r=0.782、0.703，P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎功能損害是常見(jiàn)的并發(fā)癥，也被認(rèn)為是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一[5]。糖尿病腎功能損害發(fā)生的根本原因在于微血管病變。其病理機(jī)制在于：機(jī)體在長(zhǎng)期受到高血糖刺激的情況下，糖基化終產(chǎn)物的大量產(chǎn)生導(dǎo)致系膜細(xì)胞增生而系膜擴(kuò)張，腎小球內(nèi)灌注率、濾過(guò)率升高伴發(fā)腎小球基底膜增厚，腎微小血管、腎小球動(dòng)脈及腎動(dòng)脈等組織發(fā)生病理性改變，并引起腎小球硬化，腎功能損傷[6]。鑒于早期腎功能損傷是可逆的，做出及時(shí)診斷和治療是避免其進(jìn)一步發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

本文選擇尿糖和尿微量白蛋白作為檢測(cè)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎功能損傷患者的檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組。尿糖升高的原因在于糖尿病患者腎功能發(fā)生損傷后，無(wú)法對(duì)原尿中的糖類物質(zhì)進(jìn)行重新吸收[7]。而尿微量白蛋白作為早期腎功能損傷的敏感指標(biāo)，可以對(duì)腎小球損傷程度進(jìn)行反映。與常規(guī)白蛋白的檢測(cè)相比，尿微量白蛋白的檢測(cè)可以對(duì)蛋白連續(xù)性微小排泄的變化情況進(jìn)行檢測(cè)，靈敏度更高，檢測(cè)更為準(zhǔn)確，加上尿液標(biāo)本的采集更簡(jiǎn)單方便、時(shí)間短，檢測(cè)效果好[8]。通過(guò)對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)、聯(lián)合診斷糖尿病早期腎功能損傷的結(jié)果進(jìn)行比較，可見(jiàn)聯(lián)合診斷的陽(yáng)性檢出率可以達(dá)到90%以上，優(yōu)于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)的結(jié)果。而在健康對(duì)照組受檢者中，單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均為0，則提示兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎功能損傷的診斷有良好的特異性。

本文還對(duì)HbA1c與尿糖、尿微量白蛋白的關(guān)系進(jìn)行了分析，HbA1c作為糖尿病的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，可以對(duì)一段時(shí)間的血糖控制情況進(jìn)行充分反映，而隨著HbA1c的升高，尿糖、尿微量白蛋白水平的升高則提示糖尿病早期腎功能損傷患者的病情嚴(yán)重程度與血糖控制情況呈正相關(guān)。提示，做好血糖的有效治療，對(duì)于腎功能損傷的控制也有重要意義。

綜上，通過(guò)尿糖和尿微量白蛋白聯(lián)合測(cè)定，可以及時(shí)對(duì)糖尿病早期腎損傷的患者進(jìn)行篩查，檢測(cè)陽(yáng)性率高，有利于在患病早期為患者提供科學(xué)、合理的治療方案，控制延緩病情發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]屈振東，徐堅(jiān).糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病早期腎損傷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：73-75.

[2]彭軍.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷價(jià)值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（36）：3-4.

[3]姜少霞.尿糖尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：4-6.

[4]王曉洪.生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：21-25.

[5]楊棟梁.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（9）：1147-1149.

[6]陳玉，吳延昊.糖尿病腎病患者腎功能檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，27（28）：366-367.

[7]黎桂芳.尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病診斷中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：57-59.

[8]程永智.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷作用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)數(shù)育，2016，8（11）：55-56.

（收稿日期：2017-01-14）