陳麗芬　沈良盛

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后肢體功能訓(xùn)練的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者82例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各41例，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察比較術(shù)后兩組患者肢體功能恢復(fù)和訓(xùn)練依從性情況。結(jié)果：觀察組依從率和優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組肢體康復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌術(shù)后患者臨床護(hù)理中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者肢體功能恢復(fù)情況，且促進(jìn)了患者術(shù)后肢體功能鍛煉的依從性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌術(shù)后； 護(hù)理干預(yù)； 肢體功能鍛煉； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0089-02

目前，乳腺癌是常見的惡性腫瘤疾病，臨床中常采用手術(shù)治療作為最根本的治療手段。手術(shù)的實(shí)施使患者發(fā)生創(chuàng)面感染、皮瓣壞死，最終導(dǎo)致術(shù)后肢體功能障礙[1]。應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可對(duì)患者心理與認(rèn)知方面進(jìn)行全面干預(yù)，提高患者術(shù)后肢體功能鍛煉的依從性。本文就筆者所在醫(yī)院41例乳腺癌術(shù)后患者行護(hù)理干預(yù)，提高患者肢體功能的恢復(fù)，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月住院接受手術(shù)治療的82例乳腺癌患者，隨機(jī)分組觀察組（41例）和對(duì)照組（41例），觀察組患者年齡36～61歲，平均（47.5±3.8）歲；絕經(jīng)前23例，絕經(jīng)后18例；根治術(shù)15例，改良根治手術(shù)20例，保乳手術(shù)6例；對(duì)照組患者年齡35～67歲，平均（45.3±3.9）歲；絕經(jīng)前29例，絕經(jīng)后12例；根治術(shù)23例，改良根治手術(shù)11例，保乳術(shù)7例。所有患者均經(jīng)過CT、X線等影像學(xué)檢查及病理檢查，并明確診斷，同時(shí)患者的臨床表現(xiàn)符合有關(guān)乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知情同意，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已明確診斷為乳腺癌者；（2）自愿參與本課題研究且均簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、肝腎功能障礙疾病者；（2）患有精神、心理障礙者；（3）長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物者；（4）有麻醉藥物過敏史[3]。

1.2 方法

對(duì)照組給常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情，正確指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，勞逸結(jié)合，營養(yǎng)均衡，利于肌體恢復(fù)。觀察組給予護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。

1.2.1 建立護(hù)理干預(yù)小組 由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師組成，結(jié)合患者疾病情況給予針對(duì)性護(hù)理，責(zé)任護(hù)士簽名準(zhǔn)確標(biāo)注時(shí)間，由護(hù)士長(zhǎng)檢查與指導(dǎo)，保證護(hù)理干預(yù)得到有效落實(shí)。

1.2.2 心理干預(yù) 根據(jù)術(shù)后患者的不同心理給予不同的護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并通過交流了解患者內(nèi)心需求，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和精神支持，以便取得患者的信任，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者的不同文化程度，采取有效的交流方式將有關(guān)疾病的知識(shí)、注意事項(xiàng)及主治醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平詳細(xì)告知患者消除不良心理，幫助患者增強(qiáng)抵抗疾病的信心，以便在治療和會(huì)過程中積極配合。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)術(shù)后疾病的恢復(fù)造成影響，提前將術(shù)后可能發(fā)生肢體功能障礙、應(yīng)對(duì)措施、功能鍛煉的重要性和必要性告詳細(xì)介紹給患者，以便有足夠思想準(zhǔn)備。

1.2.4 行為干預(yù) 患者返回病房，協(xié)助患者取屈臂內(nèi)收姿勢(shì)，利用三角巾將肩關(guān)節(jié)包繞，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并將患肢墊高為10～15 cm，固定、連接負(fù)壓引流裝置，并加強(qiáng)巡視。術(shù)后24～48 h，正確指導(dǎo)患者在床邊做伸指、轉(zhuǎn)腕適當(dāng)練習(xí)。術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者做肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)鍛煉，5～6次/d，10遍/次。術(shù)后5 d練習(xí)屈肘、前臂活動(dòng)，并給予患者支持，指導(dǎo)其根據(jù)患肢耐受程度可行進(jìn)食、摸同側(cè)耳朵等活動(dòng)。以肩部為中心，抬高患肢做前后擺動(dòng)動(dòng)作，5～6次/d，5～10次/min。術(shù)后10 d指導(dǎo)患者依照疾病恢復(fù)情況做梳頭、摸對(duì)側(cè)耳朵等鍛煉，在鍛煉結(jié)束后，與患者交流并仔細(xì)查看傷口，并進(jìn)行記錄，自制有關(guān)患者疾病的信息記錄本，以便定期隨訪，醫(yī)生準(zhǔn)確了解患者疾病恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)療效，肢體功能鍛煉依從性和患者的肢體功能康復(fù)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者肢體功能恢復(fù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為肢體功能徹底恢復(fù)，能夠生活自理；良為肢體功能有所改善，可完成部分生活自理；差為肢體功能無改善，無法生活自理[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

肢體功能鍛煉依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：（1）按時(shí)訓(xùn)練，遵照功能鍛煉計(jì)劃完成全部計(jì)劃內(nèi)容；（2）部分按時(shí)訓(xùn)練，遵照功能鍛煉計(jì)劃完成部分計(jì)劃內(nèi)容；（3）不訓(xùn)練，為遵照鍛煉計(jì)劃內(nèi)容不進(jìn)行鍛煉[5]。依從率=（總例數(shù)-不訓(xùn)練例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

肢體功能康復(fù)情況臨床中使用肩關(guān)節(jié)的綜合恢復(fù)功能量表進(jìn)行評(píng)判，包括：疼痛（滿分為30分）、日常的生活能力（滿分35分）、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度（滿分為25分）、關(guān)節(jié)局部的形體（滿分5分）及肌力（滿分5分），分?jǐn)?shù)越高代表肢體功能康復(fù)效果佳[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能恢復(fù)療效比較

觀察組優(yōu)良率為90.24%，對(duì)照組優(yōu)良率為70.73%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后肢體功能訓(xùn)練的依從性比較

觀察組依從率為82.93%，對(duì)照組優(yōu)良率為60.98%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后肢體功能康復(fù)評(píng)分比較

觀察組患者關(guān)節(jié)局部的形體、疼痛、日常的生活能力、肌力及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度改善情況均較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來，乳腺癌呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的身心健康和正常生活。目前，臨床治療過程中常選用手術(shù)作為根治方法，在術(shù)后，患者常表現(xiàn)出不良影響，如皮瓣壞死、創(chuàng)面感染等，造成患者肢體功能障礙。因此，應(yīng)給予有效的護(hù)理措施，增強(qiáng)動(dòng)能鍛煉，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量起到重要作用。在患者進(jìn)行術(shù)后肢體功能鍛煉過程中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際的疾病情況，以及心理、行為等內(nèi)容給予合理的護(hù)理干預(yù)措施[7]。給予患者更多的關(guān)心，并提高患者疾病、肢體鍛煉的認(rèn)知度，從而樹立患者預(yù)后康復(fù)的信心。給予患者具有針對(duì)性的功能行為鍛煉，使得患者對(duì)功能鍛煉的依從性提升，減少水腫現(xiàn)象出現(xiàn)，生活質(zhì)量得到有效改善。

患者在乳腺癌術(shù)后進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練也是非常重要的，護(hù)理人員要根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)給予心理支持和認(rèn)知指導(dǎo)，從而提高了患者配合訓(xùn)練的依從性[8]。本文就筆者所在醫(yī)院82例乳腺癌術(shù)后患者臨床護(hù)理進(jìn)行研究資料表明，行護(hù)理干預(yù)的觀察組依從率、優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可幫助患者的肢體功能獲得良好的恢復(fù)效果。同時(shí)觀察組肢體功能康復(fù)評(píng)分較對(duì)照組優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效提高乳腺癌術(shù)后患者肢體功能鍛煉的依從性，并使得肢體功能的恢復(fù)情況較突出。

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（收稿日期：2017-01-25）