陳麗芬　沈良盛

【摘要】 目的：探究護理干預對乳腺癌患者術后肢體功能訓練的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接受手術治療的乳腺癌患者82例，采用數(shù)字表法隨機分為兩組，各41例，觀察組患者給予護理干預，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察比較術后兩組患者肢體功能恢復和訓練依從性情況。結(jié)果：觀察組依從率和優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組肢體康復評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌術后患者臨床護理中實施護理干預，可有效改善患者肢體功能恢復情況，且促進了患者術后肢體功能鍛煉的依從性，值得推廣應用。

【關鍵詞】 乳腺癌術后； 護理干預； 肢體功能鍛煉； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0089-02

目前，乳腺癌是常見的惡性腫瘤疾病，臨床中常采用手術治療作為最根本的治療手段。手術的實施使患者發(fā)生創(chuàng)面感染、皮瓣壞死，最終導致術后肢體功能障礙[1]。應用護理干預，可對患者心理與認知方面進行全面干預，提高患者術后肢體功能鍛煉的依從性。本文就筆者所在醫(yī)院41例乳腺癌術后患者行護理干預，提高患者肢體功能的恢復，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月住院接受手術治療的82例乳腺癌患者，隨機分組觀察組（41例）和對照組（41例），觀察組患者年齡36～61歲，平均（47.5±3.8）歲；絕經(jīng)前23例，絕經(jīng)后18例；根治術15例，改良根治手術20例，保乳手術6例；對照組患者年齡35～67歲，平均（45.3±3.9）歲；絕經(jīng)前29例，絕經(jīng)后12例；根治術23例，改良根治手術11例，保乳術7例。所有患者均經(jīng)過CT、X線等影像學檢查及病理檢查，并明確診斷，同時患者的臨床表現(xiàn)符合有關乳腺癌的診斷標準，且知情同意，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）已明確診斷為乳腺癌者；（2）自愿參與本課題研究且均簽署知情同意書[2]。

排除標準：（1）患有心、肝腎功能障礙疾病者；（2）患有精神、心理障礙者；（3）長期服用鎮(zhèn)靜藥物者；（4）有麻醉藥物過敏史[3]。

1.2 方法

對照組給常規(guī)護理，密切觀察患者病情，正確指導患者在術后進行功能鍛煉，勞逸結(jié)合，營養(yǎng)均衡，利于肌體恢復。觀察組給予護理干預，具體做法如下。

1.2.1 建立護理干預小組 由護士長、責任護士、主管護師組成，結(jié)合患者疾病情況給予針對性護理，責任護士簽名準確標注時間，由護士長檢查與指導，保證護理干預得到有效落實。

1.2.2 心理干預 根據(jù)術后患者的不同心理給予不同的護理干預，主動與患者進行溝通，并通過交流了解患者內(nèi)心需求，給予適當?shù)男睦硎鑼Ш途裰С?，以便取得患者的信任，?gòu)建良好護患關系。根據(jù)患者的不同文化程度，采取有效的交流方式將有關疾病的知識、注意事項及主治醫(yī)生的業(yè)務水平詳細告知患者消除不良心理，幫助患者增強抵抗疾病的信心，以便在治療和會過程中積極配合。

1.2.3 認知干預 由于患者對疾病認識不足，導致對術后疾病的恢復造成影響，提前將術后可能發(fā)生肢體功能障礙、應對措施、功能鍛煉的重要性和必要性告詳細介紹給患者，以便有足夠思想準備。

1.2.4 行為干預 患者返回病房，協(xié)助患者取屈臂內(nèi)收姿勢，利用三角巾將肩關節(jié)包繞，使肩關節(jié)活動受限，并將患肢墊高為10～15 cm，固定、連接負壓引流裝置，并加強巡視。術后24～48 h，正確指導患者在床邊做伸指、轉(zhuǎn)腕適當練習。術后第3天開始指導患者做肘關節(jié)功能練習鍛煉，5～6次/d，10遍/次。術后5 d練習屈肘、前臂活動，并給予患者支持，指導其根據(jù)患肢耐受程度可行進食、摸同側(cè)耳朵等活動。以肩部為中心，抬高患肢做前后擺動動作，5～6次/d，5～10次/min。術后10 d指導患者依照疾病恢復情況做梳頭、摸對側(cè)耳朵等鍛煉，在鍛煉結(jié)束后，與患者交流并仔細查看傷口，并進行記錄，自制有關患者疾病的信息記錄本，以便定期隨訪，醫(yī)生準確了解患者疾病恢復情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后肢體功能恢復療效，肢體功能鍛煉依從性和患者的肢體功能康復評分進行對比分析。

1.4 療效判斷標準

患者肢體功能恢復療效判定標準：優(yōu)為肢體功能徹底恢復，能夠生活自理；良為肢體功能有所改善，可完成部分生活自理；差為肢體功能無改善，無法生活自理[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

肢體功能鍛煉依從性評判標準：（1）按時訓練，遵照功能鍛煉計劃完成全部計劃內(nèi)容；（2）部分按時訓練，遵照功能鍛煉計劃完成部分計劃內(nèi)容；（3）不訓練，為遵照鍛煉計劃內(nèi)容不進行鍛煉[5]。依從率=（總例數(shù)-不訓練例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

肢體功能康復情況臨床中使用肩關節(jié)的綜合恢復功能量表進行評判，包括：疼痛（滿分為30分）、日常的生活能力（滿分35分）、肩關節(jié)的活動程度（滿分為25分）、關節(jié)局部的形體（滿分5分）及肌力（滿分5分），分數(shù)越高代表肢體功能康復效果佳[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能恢復療效比較

觀察組優(yōu)良率為90.24%，對照組優(yōu)良率為70.73%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后肢體功能訓練的依從性比較

觀察組依從率為82.93%，對照組優(yōu)良率為60.98%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后肢體功能康復評分比較

觀察組患者關節(jié)局部的形體、疼痛、日常的生活能力、肌力及肩關節(jié)的活動程度改善情況均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來，乳腺癌呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，嚴重影響女性的身心健康和正常生活。目前，臨床治療過程中常選用手術作為根治方法，在術后，患者常表現(xiàn)出不良影響，如皮瓣壞死、創(chuàng)面感染等，造成患者肢體功能障礙。因此，應給予有效的護理措施，增強動能鍛煉，對患者術后的生活質(zhì)量起到重要作用。在患者進行術后肢體功能鍛煉過程中，應根據(jù)患者實際的疾病情況，以及心理、行為等內(nèi)容給予合理的護理干預措施[7]。給予患者更多的關心，并提高患者疾病、肢體鍛煉的認知度，從而樹立患者預后康復的信心。給予患者具有針對性的功能行為鍛煉，使得患者對功能鍛煉的依從性提升，減少水腫現(xiàn)象出現(xiàn)，生活質(zhì)量得到有效改善。

患者在乳腺癌術后進行科學合理的康復訓練也是非常重要的，護理人員要根據(jù)患者的恢復情況制定康復訓練，在進行康復訓練的同時給予心理支持和認知指導，從而提高了患者配合訓練的依從性[8]。本文就筆者所在醫(yī)院82例乳腺癌術后患者臨床護理進行研究資料表明，行護理干預的觀察組依從率、優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明護理干預的實施，可幫助患者的肢體功能獲得良好的恢復效果。同時觀察組肢體功能康復評分較對照組優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分說明護理干預能夠提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，護理干預的應用可有效提高乳腺癌術后患者肢體功能鍛煉的依從性，并使得肢體功能的恢復情況較突出。

參考文獻

[1]王琦.護理干預對乳腺癌患者術后肢體功能鍛煉的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：221-222.

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[3]王文芳.個性化護理干預措施對乳腺癌手術患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（23）：119-120.

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[6]蔡亞先.乳腺癌術后的目標性心理護理效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（28）：100-101.

[7]張麗紅.系統(tǒng)護理干預對乳腺癌術后患肢功能康復的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（19）：2734-2735.

[8]王麗平.乳腺癌護理過程中優(yōu)質(zhì)護理服務的作用解析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（31）：88-90.

（收稿日期：2017-01-25）