文祥飛+袁明+廖曉東

[摘要]目的 探討大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作期的效果、對(duì)肺功能的影響及安全性。方法 選取我院2015年4月～2017年3月收治的哮喘急性發(fā)作患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)大劑量布地奈德霧化吸入治療，觀察組給予大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療。比較兩組患者的肺功能指標(biāo)（用力肺活量、第1秒末用力呼氣容積及其占預(yù)計(jì)值百分比）、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療總有效率。結(jié)果 觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的用力肺活量、第1秒末用力呼氣容積及其占預(yù)計(jì)值百分比均較治療前有改善，但觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療過程中以及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作能夠明顯改善患者的肺功能狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，改善醫(yī)患關(guān)系，最終提升治療效果。

[關(guān)鍵詞]哮喘；急性發(fā)作；布地奈德；特布他林

[中圖分類號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0075-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of high dose Budesonide combined with Terbutaline treating acute attack of asthma and its influence on pulmonary function and safety.Methods 62 cases with acute attack of asthma treated in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected as the research object，and they were randomly divided into the observation group and control group，and each group had 31 cases.The control group was given conventional high dose Budesonide inhalation treatment，and the observation group was treated with high dose Budesonide combined with Terbutaline atomization.The lung function indexes （forced vital capacity，forced expiratory volume in the first second and percentage of predicted value），adverse reactions and the total effective rate were compared between the two groups.Results The disappeared time of clinical symptoms in the observation group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the patients in the observation group at the end of the first second forced vital capacity，forced expiratory volume and percentage of predicted values were compared with before treatment had improved，but the patients in the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no adverse reaction during treatment and after treatment in the two groups.The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion High dose Budesonide combined with Terbutaline treating acute attack of asthma can significantly improve the pulmonary function of patients，reduce adverse reactions，improve the relationship between doctors and patients，and ultimately improve the therapeutic effect.

[Key words]Asthma；Acute attack；Budesonide；Terbutaline

急性哮喘發(fā)作是指患者突然發(fā)生胸悶、喘息、咳嗽、氣促等癥狀，該疾病一般發(fā)生在清晨或者夜間同時(shí)伴有多變而廣泛的氣流阻塞，急性哮喘發(fā)作通?？梢越?jīng)過治療或者自發(fā)緩解[1]。當(dāng)前臨床中多給予患者解痙平喘、激素抗炎及吸氧的治療方式，但是仍有一部分患者通過治療仍不能緩解病情，甚至嚴(yán)重者還要發(fā)生病情惡化[2]。本文探討劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2017年3月收治的哮喘急性發(fā)作患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各31例。其中對(duì)照組：男性患者16例，女性患者15例，年齡為26～71歲，平均（48.5±2.9）歲；觀察組：男性患者19例，女性患者12例，年齡為28～67歲，平均（47.5±3.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病或者原發(fā)性疾病患者；高敏體質(zhì)的患者；伴有嚴(yán)重腎、肝功能不全的患者；精神障礙患者。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)祛痰、抗生素、吸氧治療。對(duì)照組給予大劑量布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20103795）霧化吸入治療，首先取2 mg布地奈德霧化液，加入0.9%的氯化鈉溶液中[3]，后將其加入到霧化器中，使用面罩進(jìn)行吸入治療，每次20 min，每天2～3次[4]，3～5 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程；觀察組給予大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療，在布地奈德（1 ml含0.5 mg布地奈德，澳大利亞Asia公司）中加入5 mg的特布他林（國藥準(zhǔn)字H19993341）[5]，3～5 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，其具體的使用方法和流程同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、兩肺呼吸音等臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后5 d，患者的臨床癥狀消失為顯效；有輕微咳嗽、咳痰，呼吸音粗，但無明顯哮鳴音且無氣促者為有效；癥狀無明顯變化或加重者為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并采用用力肺活量（FVC）、第1秒末用力呼氣容積（FEV1）和 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）評(píng)估肺功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者用力肺活量、FEV1及FEV1%均較治療前有改善，且觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者在治療過程中以及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

通常來說，急性哮喘發(fā)作會(huì)伴有高反應(yīng)及氣道阻塞現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)引發(fā)患者憋氣、咳嗽、呼吸困難等一些臨床癥狀[6]。哮喘急性發(fā)作一般與患者的遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌情況、精神狀況以及患者自身機(jī)體免疫相關(guān)。當(dāng)前臨床治療該疾病通常都是使用緩解患者肺功能、減少其復(fù)發(fā)次數(shù)以及控制疾病癥狀發(fā)展的藥物[7]。

布地奈德作為目前臨床中一種新型的糖皮質(zhì)激素藥物，該藥物進(jìn)入人體后與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，可有效控制人體中花生四烯酸的代謝[8]，同時(shí)抑制嗜酸細(xì)胞的活性和炎癥因子的釋放，有效避免患者呼吸道內(nèi)免疫反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減輕呼吸道炎癥反應(yīng)的治療目的[9]。

特布他林是治療急性哮喘發(fā)作的β2受體激動(dòng)劑之一，該藥物能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的呼吸困難，且能在患者體內(nèi)維持6 h[10]。特布他林能促進(jìn)內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，可有效降低患者機(jī)體內(nèi)游離狀態(tài)鈣離子濃度[11]，進(jìn)而在一定程度上有效抑制炎性因子的釋放，減輕因細(xì)胞因子而導(dǎo)致的水腫[12]，且該藥物還能加強(qiáng)支氣管黏膜中的纖毛活動(dòng)能力，有助于排出氣道內(nèi)的炎癥分泌物，進(jìn)而降低氣道阻力[13]。此外，使用霧化吸入的治療方式還能擴(kuò)大藥物對(duì)支氣管黏膜的作用面積，使藥物中的成分可以更好地被利用吸收[14]，且直接在病變部位發(fā)揮作用，進(jìn)而快速改善患者的病情[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間以及患者的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示使用大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作期的效果良好，具有很高的安全性，可明顯改善患者的肺功能。

綜上所述，使用大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作能明顯改善患者的肺功能，減少不良反應(yīng)，改善醫(yī)患關(guān)系，最終提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉輝，石鳳英.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：61-64.

[2]鄒艷萍，羅小蘭，劉利.布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的對(duì)比研究[J].中國藥房，2016，27（17）：2388-2391.

[3]萬學(xué)龍.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（35）：122-123.

[4]胡家榮.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：841.

[5]黃偉媛，張華強(qiáng)，潘靜焱.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入對(duì)急性哮喘發(fā)作的臨床療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：1249-1251.

[6]馮先義，楊軍，劉語思.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療成人哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：202-203.

[7]周權(quán)，徐化強(qiáng).霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)成人中重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（18）：1810-1812.

[8]甘曉虹.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（9）：1956-1957.

[9]王吉，黃烈平，顧海紅.異丙托溴銨聯(lián)合特布他林、布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（21）：148-149.

[10]龔娟.布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童哮喘的臨床療效及對(duì)hs-CRP及總IgE的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015， 21（7）：954-956.

[11]李秀鳳.霧化吸入丙酸倍氯米松混懸液治療兒童輕中度哮喘急性發(fā)作的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（13）：119-121.

[12]張永法，藺萃，馮燕，等.靜脈注射細(xì)辛腦聯(lián)合多索茶堿治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（3）：245-247.

[13]于茁.霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：122-124.

[14]王勤，焦田招.糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：59-60.

[15]李紅霞.布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（4）：451-453.

（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：許俊琴）