劉安梅

音樂(lè)療法聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并焦慮抑郁效果探討

劉安梅

目的 探討音樂(lè)療法聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并焦慮抑郁的效果。方法 選取2014年2月—2016年3月在陜西省延安市延長(zhǎng)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的老年高血壓合并焦慮抑郁病人51例。根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法將病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組25例，單純使用降壓藥物氨氯地平控釋片治療，年齡65歲～85歲(73.30歲±6.41歲)；試驗(yàn)組26例，音樂(lè)療法聯(lián)合降壓藥物氨氯地平控釋片治療，年齡65歲～86歲(74.50±6.59歲)。將兩組病人分別用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)試，對(duì)比治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。結(jié)果 兩組病人在治療前SBP、DBP、SAS和SDS方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后SBP和差值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.85，P<0.05；t=-2.67，P<0.05)，SBP試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差值試驗(yàn)組高于對(duì)照組。治療后DBP存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.75，P<0.05)，DBP試驗(yàn)組低于對(duì)照組。治療后SAS和SDS均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義月(t=4.05，P<0.05；t=3.92，P<0.05)，SAS和SDS均是試驗(yàn)組低于對(duì)照組。結(jié)論 音樂(lè)療法聯(lián)合氨氯地平控釋片對(duì)老年性高血壓降壓和緩解焦慮抑郁狀態(tài)均效果顯著。

老年性高血壓；音樂(lè)療法；焦慮； 抑郁

高血壓是人類(lèi)健康的“無(wú)形殺手”，病人長(zhǎng)時(shí)間不能有效控制血壓，可引起心臟、腎臟等多處重要臟器功能障礙，嚴(yán)重威脅病人身心健康[1-2]?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2013》數(shù)據(jù)顯示我國(guó)高血壓患病人數(shù)多達(dá)2.7億，其中知曉率為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%，藥物治療血壓達(dá)標(biāo)率為27.4%[3]。大量研究已經(jīng)表明高鹽飲食、吸煙、肥胖、大量飲酒、高血糖及高血脂等是高血壓的主要危險(xiǎn)因素，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)心理因素與高血壓的發(fā)生也密切相關(guān)。焦慮、抑郁與高血壓關(guān)系密切[4]。

國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示：高血壓病人伴發(fā)焦慮為11.6%～38.5%，伴發(fā)抑郁為5.7%～26.1%，伴發(fā)焦慮與抑郁共病為1.7%～14.2%[5]。高血壓病人合并焦慮、抑郁臨床癥狀更嚴(yán)重、復(fù)發(fā)率更高、病程更長(zhǎng)，而且藥物治療效果差，高血壓合并焦慮、抑郁的病人應(yīng)該早期識(shí)別，早期應(yīng)用綜合治療[6]。本研究探討音樂(lè)療法聯(lián)合氨氯地平治療老年性高血壓合并焦慮抑郁效果，以期能夠?qū)εR床治療高血壓的效果起到一定指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月—2016年3月在陜西省延安市延長(zhǎng)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的老年性高血壓合并焦慮抑郁的病人51例。根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法將病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組25例，年齡65歲～85歲(73.30歲±6.41歲)；試驗(yàn)組26例，年齡65歲～86歲(74.50歲±6.59歲)。兩組在年齡、性別、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病人均了解研究過(guò)程和目的，并簽訂了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)高血壓防治指南2010》年齡65歲以上，血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg[7]。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分，SAS總粗分40分以上為焦慮癥，SDS總粗分41分以上為抑郁癥[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65歲以下；不能配合心理測(cè)評(píng)；合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重軀體疾病的病人。

1.2 治療方法 所有病人均給予生活方式干預(yù)，告知病人限制鈉鹽攝入、戒酒、戒煙、注意運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組給予氨氯地平控釋片降壓治療，每次5 mg，1次/日。試驗(yàn)組也給予氨氯地平控釋片降壓治療，每次5 mg，1次/日；同時(shí)聯(lián)合音樂(lè)療法：要求病人聽(tīng)音樂(lè)時(shí)音量控制在(20～40)db，每次30 min，2次/日。根據(jù)病人情緒和心理狀態(tài)下音樂(lè)處方，總體根據(jù)病人喜好選擇合適的音樂(lè)，一般焦慮情緒的病人推薦《寂靜山林》、《雪之夢(mèng)》、《高山流水》、《瑤族舞曲》等；抑郁情緒的病人推薦《皇帝》、《姑蘇行》、《關(guān)山月》等。兩組均治療8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 心理測(cè)量量表

1.3.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]此量表由Zung于1971年編制而成，用于評(píng)定焦慮病人的主觀感受。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)。Zung對(duì)36例神經(jīng)癥病人進(jìn)行SAS自評(píng)，同時(shí)由醫(yī)師用HAMA作檢查，兩量表總分的Pearson相關(guān)法相同系數(shù)為0.365，Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.341，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.910 ，SAS具有良好的效度[8，10]。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]此量表由Zung于1965年編制而成，與SAS相近。SDS共20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)。SDS能直觀的反應(yīng)抑郁者的主觀感受，可以判斷有無(wú)抑郁者及抑郁的嚴(yán)重程度和等級(jí)[9-11]。

2 結(jié) 果

兩組治療前SBP、DBP、SAS和SDS方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.43，P>0.05；t=-0.51，P>0.05；t=-0.73，P>0.05；t=-0.37，P>0.05)。治療后SBP和差值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.85，P<0.05；t=-2.67，P<0.05)，SBP試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差值試驗(yàn)組高于對(duì)照組。治療后DBP存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.75，P<0.05)，DBP試驗(yàn)組低于對(duì)照組。治療后SAS和SDS均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.05，P<0.05；t=3.92，P<0.05)，SAS和SDS均是試驗(yàn)組低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組SBP、DBP、SAS和SDS對(duì)比結(jié)果(±s)

3 討 論

大多數(shù)高血壓病人伴有焦慮、抑郁情緒，其中老年高血壓病人更為多見(jiàn)[12]。這些病人常常表現(xiàn)為過(guò)度擔(dān)心、情緒低落、焦慮不安或睡眠障礙等，這些癥狀與病人的血壓控制水平、心血管相關(guān)死亡率和腦卒中發(fā)生率存在同期和長(zhǎng)期關(guān)系[13]。有研究表明，焦慮抑郁等不良情緒會(huì)引起交感神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，從而機(jī)體腎上腺素水平增加，導(dǎo)致脂類(lèi)代謝出現(xiàn)異常，促進(jìn)血管緊張素Ⅱ分泌，最終可以引起血壓上升[14]。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)血管壓力感受器敏感性降低最強(qiáng)的心理因素是焦慮和抑郁，焦慮和抑郁可以引起壓力反射敏感性下降，造成外周和中樞壓力反射減弱，從而引起血壓升高[15]。也有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的焦慮和抑郁狀態(tài)更容易導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，引起心率增加，心肌收縮力加強(qiáng)和外周阻力增加，進(jìn)而引起血壓升高[16]。

高血壓合并焦慮、抑郁的病人往往單純降壓藥物治療效果不顯著，應(yīng)該盡早給予抗焦慮、抑郁治療。目前高血壓合并焦慮抑郁抗的藥物主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，常用的藥物包括帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等[17]。5-羥色胺再攝取抑制劑常見(jiàn)副作用有精神神經(jīng)癥狀，主要為失眠、焦慮、激動(dòng)或嗜睡等；胃腸道癥狀主要為厭食、惡心、腹瀉、便秘等；膀胱功能障礙主要為尿頻、尿急、排尿困難等。雖然有研究認(rèn)為5-羥色胺再攝取抑制劑可以安全的應(yīng)用于老年人心血管疾病人群[18]，但是畢竟藥物的副作用較多，在臨床選擇的時(shí)候需要慎重。

音樂(lè)療法是集音樂(lè)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)為一體的交叉邊緣學(xué)科，它治療的媒介是音樂(lè)活動(dòng)，主要目的是可以增進(jìn)身心健康。本次研究選擇音樂(lè)療法代替抗焦慮抑郁藥物治療，一方面不管是在醫(yī)院還是在家中都很容易操作；另一方面音樂(lè)療法不僅成本低，而且無(wú)任何毒副作用，很容易被病人及家屬接受。音樂(lè)療法最初主要應(yīng)用于精神科疾病，之后發(fā)展至心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤及其他疾病的輔助性治療[19]。國(guó)外學(xué)者通過(guò)文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧，證明音樂(lè)療法可以減少焦慮的有效性[20]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)前列腺摘除病人進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)后，病人血壓、心率和焦慮狀態(tài)均下降，癥狀明顯得到緩解[21]。

本研究結(jié)果為治療后SBP和差值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.85，P<0.05；t=-2.67，P<0.05)，SBP試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差值試驗(yàn)組高于對(duì)照組。治療后DBP存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.75，P<0.05)，DBP試驗(yàn)組低于對(duì)照組。音樂(lè)療法聯(lián)合降壓藥物治療效果優(yōu)于單純藥物降壓治療，與以往關(guān)于心理干預(yù)聯(lián)合藥物降壓治療研究結(jié)果一致[22]。國(guó)外對(duì)于臥床的心臟病人進(jìn)行音樂(lè)治療后發(fā)現(xiàn)音樂(lè)對(duì)降低血壓、心率和心理壓力均有效果[23]。國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)高血壓病人進(jìn)行音樂(lè)治療后發(fā)現(xiàn)，收縮壓和舒張壓均有顯著下降[24]。本次研究結(jié)果也顯示音樂(lè)療法能顯著降低收縮壓和舒張壓。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后SAS和SDS均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.05，P<0.05；t=3.92，P<0.05)，SAS和SDS均是試驗(yàn)組低于對(duì)照組。音樂(lè)療法對(duì)病人焦慮、抑郁有顯著的緩解作用。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致，以往對(duì)社區(qū)老人應(yīng)用音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)，音樂(lè)組在抑郁評(píng)分、血壓和心理方面均顯著降低[25]；新加坡也對(duì)老年人抑郁進(jìn)行音樂(lè)療法干預(yù)，結(jié)果音樂(lè)治療組抑郁情緒明顯下降[26]；國(guó)內(nèi)對(duì)150例高血壓病人進(jìn)行研究，其中50例病人實(shí)施個(gè)性化音樂(lè)療法，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁評(píng)分顯著降低[27]。

高血壓與焦慮抑郁互為因果，相互影響，音樂(lè)療法不僅可以緩解病人焦慮、抑郁狀態(tài)，而且可以有效降低病人舒張壓和收縮壓。

[1] 馬文君，張宇清，劉力生． 中國(guó)高血壓最佳治療情況調(diào)查難治性高血壓亞組分析[J]． 中華高血壓雜志，2012，20(3)： 242-246．

[2] 錢(qián)岳晟，張怡，張瑾，等． 上海市普陀區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范管理的模式和效果探討[J]． 中華高血壓雜志，2012，20(1)： 26-30．

[3] Wang J，Zhang L，Wang F，et al.Prevalence，Awareness，Treatment，and Control of Hypertension in China： Results From a National Survey[J].American Journal of Hypertention，2014，27(11)：1355-1361.

[4] Sowden GL，Huffman JC.The impact of mental illness on cardiac outcomes： a review for the cardiologist[J]. Int J Cardiol，2009，132 (1) ：30-37.

[5] Carroll D，Phillips AC，Gale CR，et al.Generalized anxiety and major depressive disorders，their comorbidity and hypertension in middle-aged men[J].Psychosom Med，2010，72：16-19.

[6] 姜甜，賈友宏，李一石.高血壓伴發(fā)焦慮和抑郁的研究進(jìn)展[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2015，15(3)：1424-1427.

[7] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-704.

[8] 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：213-223.

[9] Duffy JR，Kooken WC，Wolverton CL，et al． Evaluating patient centered care： feasibility of electronic data collection in hospitalized older adults[J]． Nurs Care Qual，2012，27(4)： 307-315．

[10] Singh P． Effect of distraction techniques in behaviour respon-ses to pain among toddlers receiving immunisation[J].NursIndia，2012，103(4) ： 176-179．

[11] Mukai T，Akiyoshi T，Ueno M，et al． Laparoscopic total pelvic exenteration with enbloc lateral lymph node dissection after neoadjuvant chemoradiotherapy for advanced primary rectal cancer[J]．Asian Endosc Surg，2013，6(4)：314-317.

[12] 馬洪霞，陳圣霞，李遵清，等.共情護(hù)理對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒及生活功能的改善作用[J]． 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(9)：817-819.

[13] 趙水平，李江.心血管內(nèi)科診療精要[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2011：483-486.

[14] 陶玲.共情護(hù)理服務(wù)在護(hù)患溝通中的應(yīng)用效果研究[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(17)： 40-41.

[15] Virtanen R，Jula A，Salminan JK，et al.Anxiety and hostility are associated with reduced baroreflex sensitivity and increaced beat-to-beat blood pressure variability[J].Psychosom Med，2003，65(5)：751-756.

[16] Rozanski A，Blumenthat JA，Kaplan J.Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy[J].Circulation，1999，99 (16)：2192-2217.

[17] 吳憲明，孫躍民.焦慮抑郁與高血壓[J].中華高血壓雜志，2016，24(2)：188-191.

[18] 楊菊賢.心血管病患者伴有焦慮和抑郁時(shí)的治療評(píng)估[J]．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(3)：241-242.

[19] 王江寧，楊磊.音樂(lè)療法對(duì)焦慮、抑郁情緒及降低血壓方面的干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].科技前沿，2015(10)：1-2.

[20] Evans D.The effectiveness of music as an intervention for hospital patients：a systematic review[J]．Journal of Advanced Nursing，2002，37(1)：8-18.

[21] Cpyskal RM,Cpsvchol PF.A controlled trial of music and preoperative a Anxiety in Chinese men undergoing transurethral resection of the prostate [J]．Journal Journal of Advanced Nursing，2002，39(4)：352-359.

[22] 張石磊，王棟，權(quán)偉.藥物結(jié)合心理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓、抑郁情緒和生活滿(mǎn)意度的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(3)：297-300.

[23] Cadigan ME，Caruso NA,Haldemax SM,et al.The effects of music on cardiac patients on bed[J]．Progress in cardiovascular nursing，2007，16(1)：5-13.

[24] 于蘭，呂秋祿.音樂(lè)放松輔助治療對(duì)高血壓患者自主神經(jīng)平衡狀態(tài)的影響[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(15)：2247.

[25] Chan MF，Wong ZY，Onishi H，et al.Effects of music on depression in older people：a randomized controlled rial[J]．Journal of Clinical Nursing，2012，21(5-6)：776-783.

[26] Chan MF，Chan EA，Mok E，et al.Effect of music on depression levels and physiological responses in community-based older adults[J].Journal of Mental Health Nursing，2009，18(4)：285-294.

[27] 王躍玲，劉彩玲.個(gè)性化音樂(lè)療法對(duì)心血管疾病患者康復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(7)：884-886.

(本文編輯王雅潔)

陜西省延安市延長(zhǎng)縣人民醫(yī)院(陜西延安 717100)，E-mail：343292790@qq.com

信息：劉安梅.音樂(lè)療法聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并焦慮抑郁效果探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1534-1537.

R544.1 R255.3

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.038

1672-1349(2017)12-1534-04

2016-05-18)