漆軍華，石永強(qiáng)，張敦福，宋用強(qiáng)，張 力，王連生

幽門螺旋桿菌與冠心病相關(guān)性及對(duì)氧化應(yīng)激的影響

漆軍華1，石永強(qiáng)1，張敦福1，宋用強(qiáng)1，張 力1，王連生2

目的 研究冠心病與非冠心病病人幽門螺旋桿菌(HP)感染陽(yáng)性率，分析HP感染對(duì)冠心病發(fā)生的可能機(jī)制。方法 選擇住院冠心病人60例為觀察組，同期本院體檢科健康體檢者50名為對(duì)照組。兩組分別行14C 尿素呼氣試驗(yàn)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)檢查 ，比較兩組HP感染陽(yáng)性率及MDA、SOD的結(jié)果。結(jié)果 觀察組HP感染陽(yáng)性率高于健康體檢組，HP感染陽(yáng)性病人比陰性者M(jìn)DA、SOD明顯異常。結(jié)論 HP感染可能是冠心病發(fā)生的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可影響氧化應(yīng)激異常。推斷對(duì)HP感染陽(yáng)性的冠心病病人進(jìn)行抗HP治療，可降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

冠心??；幽門螺旋桿菌；相關(guān)性；氧化應(yīng)激

近年來研究顯示，幽門螺旋桿菌(HP)感染可能與冠心病發(fā)生有相關(guān)性，但具體機(jī)制尚未闡明。選擇2015年1月—2015年12月在溧水區(qū)人民醫(yī)院心血管科住院病人，行冠脈造影確診冠心病，同時(shí)行14C尿素呼氣試驗(yàn)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)檢查，比較兩組幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性率及MDA、SOD結(jié)果，旨在探討HP與冠心病的相關(guān)性及其可能的機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為2015年1月—2015年12月在溧水區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院病人，經(jīng)冠脈造影確診為冠心病病人，其中男32例，女28例，平均年齡63.5歲；對(duì)照組為健康體檢者50名(已排除冠心病)，男26名，女24名，平均年齡65.2歲。兩組均排除胃部疾病，且一月內(nèi)未服用抗生素。

1.2 方法 兩組病人均空腹12 h以上，清晨在胃鏡室溫水口服一粒14C尿素呼吸氣試驗(yàn)?zāi)z囊，靜坐15 min后向呼吸卡中吹氣，將呼氣卡插入檢測(cè)儀器中得出檢測(cè)結(jié)果(HUBT-20型幽門螺桿菌Hp測(cè)試儀購(gòu)自深圳市中核海得威生物科技有限公司)。同時(shí)清晨抽取靜脈血檢測(cè)MDA、SOD，試劑盒為南京建成生物工程研究所。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HP感染情況比較 觀察組HP感染率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組HP感染情況的比較 例

2.2 兩組病人血液MDA、SOD學(xué)指標(biāo)比較 觀察組MDA表達(dá)水平較對(duì)照組明顯升高，而SOD明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人MDA、SOD指標(biāo)比較(±s)

2.3 HP感染對(duì)兩亞組病人MDA、SOD指標(biāo)影響 亞組分析表明，HP(+)亞組的MDA表達(dá)水平較HP(-)亞組明顯升高，而SOD明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 HP(+)亞組與HP(-)亞組MDA、SOD指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

HP感染可能是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可影響脂質(zhì)代謝、氧化應(yīng)激。Danesh等[1]對(duì)HP感染致冠心病的作用機(jī)制有多種假設(shè)：①慢性HP感染直接作用于動(dòng)脈壁，引起局部炎癥，內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能障礙，平滑肌細(xì)胞增殖；②通過陰性炎癥反應(yīng)，交叉反應(yīng)抗體的間接作用；③通過改變已知的或可疑冠心病危險(xiǎn)因素，如升高血 TG濃度，降HDL-C，增加FIB濃度，促進(jìn)凝血，促進(jìn)同型半胱氨酸聚集。通過上述機(jī)制，最終導(dǎo)致粥樣動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展，甚至促粥樣斑塊破裂(急性作用)及血栓形成。為了研究冠心病病人HP感染的陽(yáng)性率，HP致冠心病發(fā)生的可能機(jī)制。本研究選擇60例冠心病病人及50例體檢健康者作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病組HP感染率較體檢健康組明顯升高(46.66% vs 28.00% P<0.05)。本研究與洪水翔等[2]研究結(jié)論相一致。

冠心病病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，曾有多種學(xué)說：脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說、血栓形成學(xué)說等，近年來多數(shù)學(xué)者支持“血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷反應(yīng)學(xué)說”，而動(dòng)脈硬化是對(duì)各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷動(dòng)脈內(nèi)膜所作出的炎癥-纖維增生的反應(yīng)。研究顯示[3]，氧化應(yīng)激及其介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化在冠心病發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，LDL-C代謝異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病因和機(jī)制之一，低密度脂蛋白本身并不具有致動(dòng)脈硬化作用，LDL-C需經(jīng)氧化應(yīng)激脂質(zhì)過氧化后，成為氧化低密度脂蛋白，沉積在動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞下，才有致動(dòng)脈粥樣硬化作用。脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生的穩(wěn)定終產(chǎn)物為MDA，因此，MDA能反應(yīng)脂質(zhì)過氧化即氧化應(yīng)激程度。本研究顯示，冠心病病人MDA水平較體檢健康者水平明顯偏高，HP(+)者較HP(-)者M(jìn)DA水平高，提示HP感染可能通過氧化應(yīng)激損傷動(dòng)脈內(nèi)皮而致動(dòng)脈粥樣硬化，通過清除HP治療可能對(duì)控制動(dòng)脈粥樣硬化有益。

機(jī)體內(nèi)存在多種平衡體系，而氧化及抗氧化體系為其中之一，在自由基(ROS)代謝平衡中起到重要作用，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)氧化過渡或抗氧化減弱時(shí)，機(jī)體就過度到一種病理狀態(tài)，這就是氧化應(yīng)激反應(yīng)。而氧化應(yīng)激是心血管發(fā)生病變機(jī)制之一，ROS與其他因素共同參與氧化、炎癥損傷反應(yīng)，使動(dòng)脈出現(xiàn)硬化現(xiàn)象[4-6]。SOD對(duì)機(jī)體的氧化和抗氧化平衡起著至關(guān)，其能清除脂質(zhì)過氧化物，升高能減輕對(duì)組織細(xì)胞的過氧化損傷，降低脂質(zhì)過氧化形成，保護(hù)血管內(nèi)皮免受氧化損傷，防止動(dòng)脈形成，SOD高低能間接反應(yīng)組織抗氧化損傷的能力。

冠心病病人SOD水平較體檢健康者水平明顯偏低，提示冠心病病人較體檢健康者氧化應(yīng)激反應(yīng)明顯，結(jié)合前述分析，MDA、SOD可能可以作為冠心病預(yù)測(cè)的指標(biāo)之一。另有顯示，HP(+)者較HP(-)者SOD水平低，而HP(+)者較HP(-)者M(jìn)DA水平高，故是否能通過清除HP治療降低氧化應(yīng)激損傷有待進(jìn)一步研究。

[1] Danesh J，Collins R，Peto R．Chronic infection and coronary heart disease is there a link? [J]．Lancet，1997，350(9075)：430-436．

[2] 洪水翔，劉偉斌，蘭天，等.幽門螺旋桿菌與冠心病相關(guān)性研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(3)：385-386.

[3] Suzuki Y，Tanaka M，Sohmiya M，et al．Antioxidant prop erties of carvedilol： inhibition of lipid peroxidation，protein oxidation and superoxide generation[J]．Neurol Res，2003，25(7)：749-753．

[4] 吳強(qiáng)，李隆貴．心血管疾病的抗氧化治療研究現(xiàn)狀[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)： 老年醫(yī)學(xué)分冊(cè) ，2001，22(4)：164-167．

[5] 宋學(xué)立，錢令嘉．氧化應(yīng)激和心肌損傷[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2000，27(1)：3032．

[6] Niskanen LK，Laaksonen DE，Nyyss6nen K，et al．Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all cause mortality in middle aged men：a prospective cohort study[J]．Arch Intern Med，2004，164(14)：1546-1551．

(本文編輯王雅潔)

江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金項(xiàng)目(Ho.JLY20140081)

1．江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院(南京 211200)，E-mail：mark200266@163.com；2． 江蘇省人民醫(yī)院引用信息：漆軍華，石永強(qiáng)，張敦福，等.幽門螺旋桿菌與冠心病相關(guān)性及對(duì)氧化應(yīng)激的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1533-1534.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.037

1672-1349(2017)12-1533-02

2016-08-12)