郭志良+成敏

摘 要：本文主要對探討近年來在五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生在骨外科學實習教學中以問題為基礎學習教學方法的應用及其效果分析，力促醫(yī)學生在有限的時間內(nèi)能夠汲取較多的專業(yè)知識，學會發(fā)現(xiàn)問題、提高解決問題和自主學習的綜合技能；教改同時還能促使教師的角色發(fā)生了轉變，即由知識傳授者轉變引導者，更好地實現(xiàn)以學生為中心的教學理念。

關鍵詞：骨外科；PBL教學模式；臨床教學；醫(yī)學生

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2017.14.262

PBL（Problem-based learning）的教學新模式是基于現(xiàn)實情況，以問題為導向的教學方法，體現(xiàn)以學生為中心的教育模式和方式，教學過程中強調(diào)以學生的主動學習為主，在過程中教師起引導作用的新型教學模式[1， 2]。1969年，美國的神經(jīng)病學教授 Barrows首創(chuàng)，自他在麥克馬斯特大學（加拿大）教學中使用以來，目前已成為國際上非常流行的一種教學方法。另外，以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學馬斯特里赫特大學等世界著名院校。臨床醫(yī)學是一門實踐性、社會性、綜合性都很強學科，在教學過程中需要結合眾多基礎學科、臨床學科以及心理社會人文學科等知識，并且能夠達到融會貫通。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學實踐因為起點要求高，但“見效慢”，制約著臨床教學的發(fā)展，從長遠看非常不利于醫(yī)學生的培養(yǎng)[3]。

在臨床醫(yī)學生實習中，骨科臨床教學是重要的組成部分。但是骨科教學和實習部分內(nèi)容繁多，?？茖I(yè)性強、實踐性要求高就嚴重影響了臨床帶教教師和實習學生的帶教及學習熱情。筆者所在的醫(yī)院所承擔著幾所本科醫(yī)學院校的教學工作，教學經(jīng)驗豐富，現(xiàn)將近年來我科結合PBL教學的經(jīng)驗做一介紹，引發(fā)共鳴。

1 加強帶教教師培訓，提高以學生為中心的教學理念

傳統(tǒng)灌輸式的臨床教學已不能適應高等醫(yī)學教育和認證的要求[2]，必須亟待改革。目前，以學生為中心的教學理念正在各高校如火如荼的開展。但臨床教學醫(yī)院是決定臨床醫(yī)學專業(yè)非常關鍵的教學基地，更應該加強此方面的教學理念引進和實踐。以學生為中心的教學模式勢必能提升醫(yī)學生學習的主動性和能動性，不僅僅注重專業(yè)技能的提高，還應注意提升醫(yī)德教育、人文素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)和提高。PBL教學并不是以學生為主導，必須發(fā)揮教師的主導作用。實踐新模式下的改革教育方式，必須首先提升帶教教師的教學理念，要求教師換位思考，以學生的角度思考問題，為此，我科數(shù)次組織教師學習，強調(diào)和實踐學生為中心的理念，走入醫(yī)學院校本部，學習本科教育評估思想，達到以評促建，以評促改的目的。經(jīng)過數(shù)次教學培訓和實踐，帶教教師明顯改變了以往灌輸式教育的模式，提升了醫(yī)學生為中心的理念。

2 提高帶教教師在新模式下的教學崗位勝任能力

臨床帶教教師不僅僅承擔臨床工作任務，同時也是一位職業(yè)教師。必須著眼臨床醫(yī)學教育的需要和要求，緊跟教學理念的時代步伐；必須著眼教師技能的提高，緊隨時代教育方法的更新；“為人師表”不是空話，必須做到“傳道解惑”、“品德合一”、“醫(yī)技高超”三個方面。那么在目前新的教育模式中，必須緊密結合骨外科學科特點，更新教育教學的理念和方法，汲取教學崗位的新鮮營養(yǎng)，勝任教學崗位任務要求。帶教教師須樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀，學生在學習期間才能耳濡目染，獲取的不僅僅是書本上的知識和技能，更可貴的是精神上、道德上、行為規(guī)范上的正能量。

3 發(fā)動全科力量，編寫系列成熟模塊化情景化案例

我科的PBL教學模式主要采用“教師課前提出問題-學生查找資料-分組討論-教師總結”模式進行，可見，教案是學習的平臺。教案雖然來源于真實的醫(yī)療狀況的病例，但是絕不是一般的醫(yī)院教學查房案例或者是醫(yī)院晨會案例。教案的教學情境必須呈現(xiàn)臨床推理并以解決問題為前提，同時也要比較有教育的靈活性。在實踐中，我們掌握了一下幾個原則[4]：（1）符合醫(yī)學的宏觀目標：應該能夠引發(fā)學生的學習興趣和激發(fā)相應的學習議題，還應有注重全人化、全方位能力的培育和激發(fā)；（2）以生活語言誘發(fā)學生的學習興趣：雖然帶教教師均為臨床高資歷教師，但是PBL情景化案例應該加大非專業(yè)術語的應用，盡可能的將教案生活化，用這樣的教案結合學生的討論，更為適用；（3）必須關注邏輯正確性和合理性：雖然教案不是病例的形式，但是來源于真實臨床案例，在編寫過程中必須得注意案例編寫的真實有效性，符合實際為最基本的原則；（4）教案符合骨外學科特點：我科在教案編寫中結合教師教案書寫經(jīng)驗交流，開展教案書寫競賽，潤色語言，書寫案情，制定教師教案編寫指南等，結合骨科教學特點，教案的書寫符合課程規(guī)劃和教學大綱。

4 臨床教學的小組PBL模式化實踐

具體流程采用“教師課前提出問題-學生查找資料-分組討論-教師總結”模式進行。首先教師和學生分別自我介紹，教師介紹清楚課堂規(guī)則和教學評價方法，幾次授課中輪流選定執(zhí)行主席和秘書，負責帶動氣氛和保障小組討論進行；秘書負責記錄和總結小組成員提出的問題；教師引導案例部分情景化釋放，但并不處于討論地位，教學過程主要以學生自主討論為主；同時主席總結每次討論內(nèi)容已解決和未解決問題，按個人意愿和能力分配問題，留待課下自行尋找方法和答案；最后帶教教師總結每次課堂進行的效果以及每位學生的表現(xiàn)、技能的優(yōu)缺點等。

5 教學效果分析與改進

教學效果分析主要從本專業(yè)相關理論知識成績、骨外科實踐能力、教師教學滿意度與師生調(diào)查表得分情況進行觀察與對比。通過近年來觀察和調(diào)查，PBL案例教學在骨外科臨床教學中取得了令人滿意的效果，很大程度上激發(fā)了學生對實習的情緒，提高其整體能力，效果較為顯著，值得推廣與應用。

參考文獻：

[1]王欣萍.PBL教學法在國外臨床教學中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（05）：105-107.

[2]莊亮，黃欽，邱紅，彭慧，黃曉園.PBL教學法在腫瘤學臨床教學中的應用[J].醫(yī)學與社會，2012（08）：88-89.

[3]劉紅，吳靜，林香春.PBL教學法對消化科實習學生臨床思維能力培養(yǎng)的評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014（06）：61-64.

[4]吳窮，蘇方.以案例為基礎的PBL教學法在臨床腫瘤學教學中的應用探討[J].中華全科醫(yī)學，2016（05）：844-846.

山東省本科高校教學改革研究項目Z2016Z017資助