黃惠芳

[摘要] 目的 探討二次剖宮產(chǎn)術(shù)中使用高頻單級(jí)電刀對(duì)手術(shù)結(jié)局的影響。方法 整群選擇2006年4月—2016年9月在南寧市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科病房住院行二次剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦623例，并隨機(jī)分成兩組：研究組342例，在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中使用高頻單級(jí)電刀；對(duì)照組281例，在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中使用常規(guī)手術(shù)刀。比較兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后傷口愈合情況等相關(guān)資料。結(jié)果 研究組腹壁切開時(shí)間（13.42±0.63）min較對(duì)照組縮短（17.47±0.84）min，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組腹壁切口出血量（43.42±2.25）mL少于對(duì)照組（77.68±2.29）mL，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組愈合天數(shù)（5.35±0.01）d明顯短于對(duì)照組（7.21±4.42）d，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二次剖宮產(chǎn)術(shù)中使用高頻單級(jí)電刀明顯縮短腹壁切開時(shí)間，減少腹壁切口出血量，明顯縮短產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 高頻單級(jí)電刀；二次剖宮產(chǎn)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0078-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of high-frequency single-stage electroscalpel on the operative outcome of the second cesarean section. Methods 623 cases of patients with second cesarean section in our hospital from April 2006 to September 2016 were group selected and randomly divided into two groups， the research group with 342 cases adopted the high-frequency single-stage electroscalpel， while the control group with 281 cases adopted the routine scalpel， and the wound healing situation in operation and after operation were compared between the two groups. Results The napes incision time in the research group was shortened than that in the control group[（13.42±0.63）min vs （17.47±0.84）min]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the napes incision bleeding amount in the research group was less than that in the control group[（43.42±2.25）mL vs （77.68±2.29）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the healing time in the research group was obviously shorter than that in the control group[（5.35±0.01）d vs （7.21±4.42）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of high-frequency single-stage electroscalpel in the second cesarean section can shorten the napes incision time， reduce the napes incision bleeding amount and obviously shorten the incision healing time of delivery women after operation.

[Key words] High-frequency single-stage electroscalpel； Second cesarean section； Application

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科學(xué)中最重要的手術(shù)干預(yù)措施。 近十多年來(lái)，由于社會(huì)因素的影響及醫(yī)患矛盾的增加，導(dǎo)致我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年上升。隨著“二胎”新政的實(shí)施，因瘢痕子宮而實(shí)施二次剖宮產(chǎn)逐漸成為剖宮產(chǎn)的主要指征。二次手術(shù)切口是外科手術(shù)的難點(diǎn)，因疤痕組織結(jié)構(gòu)紊亂、毛細(xì)血管增生滲血多、粘連等原因，導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度增加，該院從2006年開始，已在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中使用高頻單級(jí)電刀，該院整群選擇2006年4月—2016年9月共342例二次剖宮產(chǎn)患者，在椎管內(nèi)麻醉下應(yīng)用高頻單極電刀進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，通過(guò)臨床觀察，應(yīng)用高頻單極電刀手術(shù)較應(yīng)用常規(guī)手術(shù)刀，具有操作簡(jiǎn)便、視野清楚、損傷輕、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)口愈合好等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇在南寧市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科病房住院行二次剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦623例，并隨機(jī)分成兩組：研究組 342例，在二次剖宮產(chǎn)過(guò)程中使用高頻單級(jí)電刀；對(duì)照組 281例，在二次剖宮產(chǎn)過(guò)程中使用常規(guī)手術(shù)刀。排除第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不良，需二期縫合者，及產(chǎn)后出現(xiàn)如產(chǎn)后出血的并發(fā)癥的患者，以及此次妊娠合并糖尿病等影響傷口愈合的不良因素。

1.2 儀器

對(duì)照組：常規(guī)外科手術(shù)法使用無(wú)菌手術(shù)包內(nèi)的器械；研究組：使用德國(guó)愛爾博電子醫(yī)療儀器公司ERBE 生產(chǎn)的高頻電刀，型號(hào)為ICC80； 輸入和輸出功率均為30～90 W，電壓220 V，其余器械和材料參照手術(shù)包準(zhǔn)備。

1.3 研究方法

用常規(guī)手術(shù)刀于腹壁疤痕處做一梭形切口，將原腹壁疤痕從表皮、真皮及部分皮下脂肪層切除。

1.3.1 對(duì)照組 用常規(guī)手術(shù)刀逐層銳性切開皮下脂肪層，組織剪切開腹直肌前鞘、粘連的腹直肌及腹膜，出血點(diǎn)用1號(hào)慕絲線結(jié)扎，粘連處用手術(shù)刀分離，直至腹腔。

1.3.2 研究組 將一次性負(fù)極板粘貼在患者大腿前側(cè)上，由使用熟練的醫(yī)師操作，電刀輸出功率為30～90 W，采用高頻單級(jí)電刀逐層電切切開脂肪層、腹直肌前鞘，電凝分離腹直肌及腹膜壁層，粘連處用電刀電凝分離，出血點(diǎn)用止血鉗鉗夾，點(diǎn)狀止血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，兩組在年齡、孕周及剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間（均1年以上）3個(gè)方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明具有可比性。

2.1 兩組進(jìn)腹時(shí)間、腹壁切口出血量比較

由表2可知，兩組在進(jìn)腹時(shí)間及出血量比較上，研究組進(jìn)腹時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組切口愈合情況比較

由表3可知，兩組切口愈合情況相比，研究組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱。實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的[1]。高頻高壓電流有兩種電流形式[2]：電切電流、電凝電流。切割時(shí)，電流持續(xù)產(chǎn)熱使細(xì)胞膨脹、爆裂、氣化而不凝結(jié)，達(dá)到止血和分離作用。因此，其只對(duì)組織起切割作用，對(duì)深部組織不產(chǎn)生任何影響[3]。電凝電流是高電壓低電流的間斷正弦波形，這種周期性的間斷電流使得熱得以分散，作用使組織細(xì)胞干燥、皺縮，可使電凝組織枯焦，并可作用數(shù)毫米的深度[4-5]。

高頻單極電刀有以下的優(yōu)點(diǎn)[6]：①切割速度快、止血效果好，且操作簡(jiǎn)單、安全方便。②在臨床上采用高頻電刀可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。③高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位，操作簡(jiǎn)便。該文通過(guò)臨床觀察，證實(shí)高頻單極電刀進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)刀在術(shù)中止血、手術(shù)時(shí)間、出血量、切口愈合等方面更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與黃繼章等[6]臨床觀察效果相一致。由于高頻電刀可同時(shí)進(jìn)行切割和凝血，在機(jī)械手術(shù)刀難以進(jìn)入和實(shí)施的手術(shù)中（如：腹部管道結(jié)扎、前列腺尿道腫物切除）得以普遍應(yīng)用。高頻電刀突出的凝血效果，使它廣泛應(yīng)用在彌漫性滲血部位如肝臟、脾臟、甲狀腺、乳腺、肺部手術(shù)中[6]。但有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)切口部位脂肪過(guò)于肥厚患者，由于脂肪組織供血差，對(duì)熱敏感，多處電凝后易液化壞死成小分子物質(zhì)，使傷口局部處于高滲狀態(tài)，又可促使皮下積液過(guò)多，以致切口延期愈合[7]。亦有臨床研究表明使用高頻單極電刀可引起皮膚灼傷等風(fēng)險(xiǎn)[8]。

該院自2006年開始，將高頻單級(jí)電刀用于二次剖宮產(chǎn)患者約2000多例 ，傳統(tǒng)銳性刀切開，因疤痕組織粘連，毛細(xì)血管異生等特點(diǎn)，容易造成切面出血，組織較難切開，粘連部位分離較為困難，出血處絲線結(jié)扎止血增加切口異物反應(yīng)，影響切口愈合。而使用高頻單級(jí)電刀可邊切割邊凝血，切面整齊，出血少，術(shù)野暴露清楚，有層次感。該實(shí)驗(yàn)表明，研究組腹壁切開時(shí)間（13.42±0.63）min較對(duì)照組縮短（17.47±0.84）min，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組腹壁切口出血量（43.42±2.25）mL少于對(duì)照組（77.68±2.29）mL，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組愈合天數(shù)（5.35±0.01）d明顯短于對(duì)照組（7.21±4.42）d，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周長(zhǎng)波等[9]報(bào)道數(shù)據(jù)顯示：?jiǎn)螛O高頻電刀電凝切除與剝離法兩種方法切除扁桃體手術(shù)時(shí)間[前者為（10.7±1.50）min，后者為（30.6±4.00）min]、術(shù)中出血量[前者為（4.9±1.60）mL，后者為（63.5±9.50）mL]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，凝切法手術(shù)時(shí)間及出血量明顯少于剝離法。于克娜[10]實(shí)驗(yàn)表明：應(yīng)用高頻單極電刀混切模式切除扁桃體是安全、可行、易于操作的，大大減少了手術(shù)時(shí)間[電切電凝組手術(shù)時(shí)間：（8.18±2.33）min，剝離法手術(shù)時(shí)間：（16.98±2.84）min]及術(shù)中出血量（電切電凝組術(shù)中出血量：（5.44±1.28）mL，剝離法術(shù)中出血量：（13.97±3.28）mL]，提高了手術(shù)效率；不會(huì)加重術(shù)后疼痛程度及術(shù)后出血率。

綜上所述，該文表明，使用高頻單極電刀進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)中進(jìn)腹時(shí)間、出血量、切口愈合等方面，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)刀。但由于目前部分研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中使用高頻單極電刀尚存在漏電、電刀燒傷、電器安全等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院手術(shù)室時(shí)而出現(xiàn)醫(yī)療事故。因此，使用高頻單級(jí)電刀的醫(yī)師要進(jìn)行培訓(xùn)，掌握了高頻單級(jí)電刀的原理、性能及使用方法，嚴(yán)格按照高頻電刀的操作規(guī)程操作，加強(qiáng)責(zé)任心，就會(huì)減少甚至杜絕不良事件的發(fā)生，充分發(fā)揮高頻電刀在手術(shù)中的作用，加快手術(shù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2017-02-19）