王東+周美霞

[摘要] 目的 比較右美托咪定與利多卡因?qū)︼B內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 方便選擇2016年1—12月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全麻下行擇期顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的60例患者（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)），將其隨機(jī)分為3組（n=20）：右美托咪定組（D組），利多卡因組（L組）；對(duì)照組（C 組），分別記錄三組入室時(shí)基礎(chǔ)值（T0），誘導(dǎo)前（T1），氣管插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）6個(gè)時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）的變化。 結(jié)果 MAP在D組的T1（70.1±2.8）、T2（75.3±2.4）T3（72.9±2.40）與L組的T1（74.4±2.9）、T2（81±2.9）、T3（78.1±2.3）以及C組的T1（95.7±2.6）、T2（103±3.1）、T3（89.3±2.9）3個(gè)時(shí)點(diǎn)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HR在D組的T1（63.1±2.7）、T2（72.1±2.1）、T3（71±2.7）與L組T1（66±3.4）、T2（74.7±2.3）、T3（73.8±3.0）以及C組T1（82.7±3.1）、T2（87.2±2.6）、T3（79.7±.2.7）3個(gè)時(shí)點(diǎn)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； MAP在D組的T1（70.1±2.8）、T2（75.3±2.4）T3（72.9±2.40）與L組的T1（74.4±2.9）、T2（81±2.9）、T3（78.1±2.3） 3個(gè)時(shí)點(diǎn)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HR在D組的T1（63.1±2.7）、T2（72.1±2.1）、T3（71±2.7）與L組T1（66±3.4）、T2（74.7±2.3）、T3（73.8±3.0） 3個(gè)時(shí)點(diǎn)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定和利多卡因都可有效減少行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)引起的變化，相對(duì)于利多卡因，右美托咪定的作用效果更好。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；利多卡因；顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；麻醉誘導(dǎo)期；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0153-04

[Abstract] Objective To compare the effect of dexmedetomidine and lidocaine on the hemodynamics of patients with excision of intracranial tumor during the induction period of general anesthesia. Methods Convenient selection 60 cases of patients with selective excision of intracranial tumor in our hospital（ASAⅠ-Ⅱ） from January 2016 to December 2016 were selected and divided into three groups with 20 cases in each， respectively Dexmedetomidine group（D group）， lidocaine group （L group） and control group （C group）， and the basic values at admission（T0）and changes of MAP and HR before induction （T1）， at intubation （T2）， in 1 min （T3）， 3 min （T4） and 5 min （T5）after intubation were respectively recorded. Results The differences in the MAP at T1， T2 and T3 between the group D， group L and group C were statistically significant[（70.1±2.8）， （75.3±2.4）， （72.9±2.40） vs （74.4±2.9）， （81±2.9）， （78.1±2.3） vs （95.7±2.6）， （103±3.1）， （89.3±2.9）]（P<0.05）， and the HR at T1， T2 and T3 between the group D， group L and group C were statistically significant[1（63.1±2.7）， （72.1±2.1）， （71±2.7） vs （66±3.4）， （74.7±2.3）， （73.8±3.0） vs （82.7±3.1）， （87.2±2.6）， （79.7±.2.7）]， and the MAP at T1， T2 and T3 between the group D and group L were statistically significant， [（70.1±2.8）， （75.3±2.4）， （72.9±2.40） vs （74.4±2.9）， （81±2.9）， （78.1±2.3）]， and the HR at T1， T2 and T3 between the group D and group L were statistically significant， [（63.1±2.7）， （72.1±2.1）， （71±2.7） vs （66±3.4）， （74.7±2.3）， （73.8±3.0）]（P<0.05）. Conclusion The dexmedetomidine and lidocaine can effectively reduce the changes caused by the hemodynamics of patients with excision of intracranial tumor during the induction period of general anesthesia， and the effect of dexmedetomidine is better than that of lidocaine.

[Key words] Dexmedetomidine； Lidocaine； Excision of intracranial tumor； During the induction period of general anesthesia； Hemodynamics

顱內(nèi)腫瘤一般都伴有顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而引起血壓增高，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟和或腦的并發(fā)癥。全麻氣管插管時(shí)易出現(xiàn)血壓升高，心率增快等不良反應(yīng)，因此對(duì)于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者的全麻插管期間更易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的巨大變化而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。該實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)2016年1—12月期間行擇期顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的60例患者的研究，比較右美托咪定和利多卡因?qū)τ陲B內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者全麻插管期血流動(dòng)力學(xué)的影響，為右美托咪定和利多卡因在顱內(nèi)腫瘤患者的應(yīng)用提供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇擇期行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者60例，年齡45～72 歲，體重50～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ，所有患者無(wú)心血管病史，無(wú)肝腎功能異常，麻醉誘導(dǎo)前未使用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。 隨機(jī)分為右美托咪定組、利多卡因組和對(duì)照組，每組20例，3組患者的年齡、體重、性別、ASA評(píng)估差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署麻醉知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食水，入室后常規(guī)建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血樣飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）。D組在麻醉誘導(dǎo)前15 min，給予鹽酸右美托咪定0.5 μg/kg，靜脈泵注15 min；L組在麻醉誘導(dǎo)前給予鹽酸利多卡因1.5 mg/kg，靜脈推注時(shí)間為3 min；C組給予10 mL生理鹽水靜脈推注。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖2 mg，舒芬太尼0.3 μg/kg，依托咪脂0.3 mg/kg，苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，3 min后由同一人經(jīng)口可視喉鏡氣管插管，行機(jī)械通氣，潮氣量6～8 ml/kg，呼吸13次/min。麻醉維持：術(shù)中微量泵輸注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（ kg·min）和丙泊酚4～6 mg/（kg·h）維持，每30 min追加苯磺順阿曲庫(kù)銨。使用藥品和儀器：麻醉呼吸機(jī)：Datex-ohmeda（7100）；監(jiān)護(hù)儀：Philips MP3；鹽酸右美托咪定：產(chǎn)品批號(hào)（15043032），規(guī)格：2 mL∶200 μg；鹽酸利多卡因：產(chǎn)品批號(hào)（1603J03），規(guī)格：20 mL∶400 mg，咪達(dá)唑侖注射液：產(chǎn)品批號(hào)（20160303），規(guī)格：2 mL∶10 mg，枸櫞酸酸舒芬太尼注射液：產(chǎn)品批號(hào)（1161013），規(guī)格：1 mL∶50 μg，依托咪脂乳化注射液：產(chǎn)品批號(hào)（20160703），規(guī)格：10 mL∶20 mg，注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨：產(chǎn)品批號(hào)（16100922），規(guī)格：10 mg；注射用鹽酸瑞芬太尼：產(chǎn)品批號(hào)（6160911），規(guī)格：1 mg；丙泊酚芬注射液：產(chǎn)品批號(hào)（1609251），規(guī)格：20 mL∶200 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄3組入室時(shí)基礎(chǔ)值（T0），誘導(dǎo)前（T1），氣管插管即刻（T2），插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般狀況

3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)MAP和HR比較

3組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)MAP和HR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組在T1、T2、T3與L組和C組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；L組在T1、T2、T3與C組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，其主要癥狀就是顱內(nèi)壓增高而引起的，為防止進(jìn)一步使顱內(nèi)壓增高，引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥（腦疝等），要求圍手術(shù)麻醉平穩(wěn)，嚴(yán)格控制血壓，降低顱內(nèi)壓，尤其是全麻誘導(dǎo)插管期。全麻氣管插管刺激可引起血漿去甲腎上腺素的突增，臨床表現(xiàn)為心率加快，血壓升高或心律失常等血流動(dòng)力學(xué)的變化[1]。生理情況下， MAP在一定范圍內(nèi)（上限 100～130 mmHg；下限 50～80 mmHg）對(duì)腦血流影響極小[2]。但顱內(nèi)腫瘤患者的腦血流自主調(diào)節(jié)功能下降，血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化容易引起顱內(nèi)壓增高。因此，預(yù)防和控制顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對(duì)于治療尤為重要。

右美托嘧啶作為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其具有劑量依賴(lài)性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和催眠作用，且沒(méi)有呼吸抑制[3]。研究表明[4-5]，神經(jīng)外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前靜脈給予右美托咪定，能有效抑制氣管插管和拔管的應(yīng)激反應(yīng)。吳青華等[6]研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg和1 μg/kg，可有效減緩因氣管插管引起的心血管反應(yīng)，使血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，相比右美托咪定0.5 μg/kg，右美托咪定1 μg/kg的副作用更多，因此該文選擇右美托咪定0.5 μg/kg。

利多卡因是一種酰胺類(lèi)局麻藥，靜脈給藥后能夠通過(guò)抑制鈉通道、興奮脊髓及腦干中的甘氨酸受體，以及抑制G蛋白耦聯(lián)受體、N-甲基-D天冬氨酸受體，減少組織缺血引起的炎癥應(yīng)答反應(yīng)等產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道靜脈注射利多卡因1.5mg/kg可以降低麻醉誘導(dǎo)期間和氣管拔管期間的咳嗽反射，控制血壓波動(dòng)和心率變化[8-10]。

該實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者在麻醉誘導(dǎo)前分別靜脈注射右美托嘧啶0.5 μg/kg，利多卡因1.5 mg/kg和10 mL生理鹽水，以觀察比較右美托嘧啶和利多卡因?qū)ζ錃夤懿骞芤鸬男难芊磻?yīng)的影響。結(jié)果顯示，MAP在D組的T1（70.1±2.8）、T2（75.3±2.4）T3（72.9±2.40）與L組的T1（74.4±2.9）、T2（81±2.9）、T3（78.1±2.3）以及C組的T1（95.7±2.6）、T2（103±3.1）、T3（89.3±2.9）3個(gè)時(shí)點(diǎn)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HR在D組的T1（63.1±2.7）、T2（72.1±2.1）、T3（71±2.7）與L組T1（66±3.4）、T2（74.7±2.3）、T3（73.8±3.0）以及C組T1（82.7±3.1）、T2（87.2±2.6）、T3（79.7±.2.7）3個(gè)時(shí)點(diǎn)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明兩種藥物都可以明顯的減輕全麻誘導(dǎo)插管對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響，這與李?yuàn)櫟萚4]的關(guān)于右美托嘧啶以及何凌宏等[11]關(guān)于利多卡因的研究結(jié)果相同。通過(guò)D組與L組相比，在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)的MAP和HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相比較利多卡因，右美托咪定的作用更好，可能與右美托咪定的降壓作用有關(guān)。3組在插管后3 min（T4）和5 min（T5）MAP和HR相比較無(wú)明顯差別，這與劉曉峰等[5]和何凌宏等[11]研究在氣管插過(guò)后3 min和5 min還有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不同，可能與本實(shí)驗(yàn)用舒芬太尼誘導(dǎo)以及瑞芬太尼維持有關(guān)，同時(shí)考慮到肌松藥的完全起效導(dǎo)致全身的肌肉完全松弛和刺激的消退，3組的血流動(dòng)力學(xué)逐步恢復(fù)穩(wěn)定。

綜上所述，右美托咪定和利多卡因都可有效抑制氣管插管反應(yīng)，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，可安全用于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)；相比利多卡因，右美托咪定的效果更好。

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（收稿日期：2017-02-16）