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【關(guān)鍵詞】 CBL；內(nèi)科學(xué)；雙語教學(xué)

中圖分類號：R642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.035

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識日新月異，不斷有新技術(shù)和新研究出現(xiàn)，要求醫(yī)學(xué)生既要掌握專業(yè)知識，又要具備一定的外語水平，追蹤國際前沿，參與國際競爭及交流。醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)順應(yīng)這一需求成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。我校于2004年開始在內(nèi)科臨床教學(xué)中引入雙語教學(xué)，但學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性不高，教學(xué)效果不理想。為此，我們嘗試性地在內(nèi)科臨床雙語教學(xué)中采用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)（Case based learning，CBL）模式，取得了良好的教學(xué)效果。

1 CBL教學(xué)模式及其在內(nèi)科雙語教學(xué)中應(yīng)用的必要性

CBL教學(xué)法是國內(nèi)外近年開展的新型臨床教學(xué)模式，其核心是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)[1]。通過典型病例模擬臨床環(huán)境，通過問題設(shè)計(jì)調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、激發(fā)學(xué)生臨床思維；教師引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識解決病例問題，使學(xué)生成為教學(xué)的主體。與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，該教學(xué)模式能更好地激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，成為目前醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)方向之一，近年來在國內(nèi)許多學(xué)科應(yīng)用并得到了眾多專家認(rèn)可[2～4]。內(nèi)科學(xué)學(xué)科多、病種復(fù)雜、專業(yè)術(shù)語多，且我校地處少數(shù)民族地區(qū)，學(xué)生的英語水平參差不齊，雙語教學(xué)難度大。以往雙語教學(xué)多采用以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)習(xí)過程單調(diào)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性低，難以滿足當(dāng)今社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求。因此，選擇良好的教學(xué)方法至關(guān)重要，而CBL教學(xué)模式恰恰滿足了這一需求。按CBL教學(xué)模式的核心理念，在內(nèi)科臨床雙語教學(xué)中引入病例教學(xué)，由各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病開始，利用臨床實(shí)際病例激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過問題的思考增強(qiáng)其求知的欲望，逐步引導(dǎo)學(xué)生通過解答問題、分析病例形成臨床思維，達(dá)到提高雙語教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目的。

2 內(nèi)科雙語教學(xué)CBL教學(xué)模式的構(gòu)建

2.1 師資隊(duì)伍的建設(shè)及培訓(xùn)

我校高度重視師資隊(duì)伍建設(shè)，加大高學(xué)歷人才引進(jìn)，改善教師隊(duì)伍的學(xué)歷及學(xué)緣結(jié)構(gòu)，不斷提升專業(yè)教師綜合能力，為開展CBL雙語教學(xué)建立了良好的教師梯隊(duì)。CBL教學(xué)與傳統(tǒng)的理論授課不同，對英語表達(dá)能力要求更高，要求教師熟悉所選病例，能用英語進(jìn)行專業(yè)性解釋。近年來我校開展了留學(xué)生教育，很多教師曾留學(xué)國外或在國內(nèi)外參加各種外語培訓(xùn)，為雙語教學(xué)打下良好的語言基礎(chǔ)。我們從這些教師中選擇臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師擔(dān)任授課教師，讓他們在日常加強(qiáng)專業(yè)英語學(xué)習(xí)，在授課前進(jìn)行集體備課、試講，并請資深外語系教師及專業(yè)教師把關(guān)，保證了雙語教學(xué)質(zhì)量。

2.2 教材及病例選擇

為確保教學(xué)效果，應(yīng)選用內(nèi)容簡練、難易適中、語言準(zhǔn)確的雙語教材。結(jié)合我校學(xué)生的英語水平，我們選擇科技出版社出版的由醫(yī)學(xué)英文原版改編教材《Texbook of Medicine》（雙語版）及中文版教材《內(nèi)科學(xué)》為藍(lán)本，并參考英文原版教材《Harrisons Principles of Internal Medicine，19th Edition》及其他參考書。根據(jù)授課內(nèi)容，選擇各內(nèi)科病房常見的住院病例，如冠心病、高血壓病、哮喘、肝硬化、甲亢、糖尿病等。所選病例難易適度，臨床表現(xiàn)典型，有完整的檢查資料。授課教師課前撰寫雙語教學(xué)計(jì)劃及教案，制作帶有病例資料的雙語多媒體課件，提高教學(xué)的生動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.3 課程設(shè)計(jì)與實(shí)施[5～6]

我們以內(nèi)科學(xué)不同學(xué)科為單位設(shè)立專門的CBL教學(xué)小組，由科室英語基礎(chǔ)好的資深教師擔(dān)任各教學(xué)小組的組長，負(fù)責(zé)班級理論課雙語授課；每個(gè)小組下設(shè)4個(gè)帶教老師，承擔(dān)小組臨床雙語帶教任務(wù)。授課前教學(xué)小組集體備課，設(shè)計(jì)課程流程及討論提綱、具體教學(xué)步驟及預(yù)期目標(biāo)。針對所選病例設(shè)置問題，問題難易適中，圍繞疾病診斷、鑒別診斷、治療及相關(guān)前沿知識由淺入深設(shè)置，以逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入預(yù)想的領(lǐng)域進(jìn)行深入分析討論。提前一周將授課的臨床病例及專業(yè)英語詞匯復(fù)印給學(xué)生，讓學(xué)生預(yù)先學(xué)習(xí)，有針對性地進(jìn)行資料收集。指導(dǎo)學(xué)生到圖書館借閱相關(guān)的書籍、期刊，并利用網(wǎng)絡(luò)資源查閱中英文資料，提出解決問題的個(gè)人觀點(diǎn)并列舉依據(jù)。討論時(shí)先由教師用中英文提出問題，學(xué)生分組討論，鼓勵(lì)學(xué)生用英語進(jìn)行討論、回答。通過這樣的討論、分析、總結(jié)，不但提高了學(xué)生收集資料、處理臨床實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)其臨床思維，而且提高了學(xué)生英語聽、說、讀、寫的能力。最后教師對課堂進(jìn)行簡單的歸納總結(jié)，解答討論中有代表性的問題，同時(shí)也對學(xué)生的表現(xiàn)、與他人的合作、英語交流能力進(jìn)行反饋和評價(jià)。引導(dǎo)學(xué)生適當(dāng)閱讀英文原版教材、中英文文獻(xiàn)和研究報(bào)告，使學(xué)生學(xué)習(xí)學(xué)科前沿知識、確實(shí)提高其專業(yè)及外語水平。

2.4 教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)

建立教學(xué)網(wǎng)絡(luò)共享平臺，教師通過該平臺預(yù)先發(fā)布授課的臨床病例及問題，學(xué)生在線閱讀病例，針對老師的問題查閱資料，預(yù)習(xí)相關(guān)知識，并可在線自由組合進(jìn)行病例討論。教師可以在線引導(dǎo)，解答學(xué)生提出的問題，也可在線提出新問題請學(xué)生回答。同時(shí)，教師可將雙語多媒體課件及專業(yè)英語詞匯放到共享平臺，供學(xué)生預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)并做筆記。教師隨時(shí)在線抽查學(xué)生的學(xué)習(xí)筆記，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況。此外，還可將課堂延伸到課后，通過在平臺里上傳英文原聲電影小片段、醫(yī)患對話情景等幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，提高其對雙語教學(xué)的興趣。引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)搜索學(xué)科前沿知識，拓寬學(xué)生的知識面。

3 內(nèi)科雙語教學(xué)CBL教學(xué)模式的考核與評價(jià)

除傳統(tǒng)筆試外，學(xué)生還須參加英語口試，了解雙語教學(xué)效果。同時(shí)，根據(jù)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課堂上病例討論表現(xiàn)、課堂小測驗(yàn)、出勤情況及課后作業(yè)完成情況綜合評定平時(shí)成績。此外，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺上可定期對學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)測驗(yàn)、考評、檢查，結(jié)合學(xué)生在線學(xué)習(xí)筆記及在線討論表現(xiàn)計(jì)入平時(shí)成績評定。根據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

我校地處少數(shù)民族地區(qū)，學(xué)生的英語水平參差不齊，在教學(xué)的過程中更要因材施教，予個(gè)體化指導(dǎo)。此外，作為醫(yī)學(xué)院校，我們雙語教學(xué)的最終目標(biāo)是“學(xué)科知識水平的整體提高”，不能以犧牲學(xué)科知識為代價(jià)，單純追求一種雙語現(xiàn)象。我們對比了我校臨床醫(yī)學(xué)本科內(nèi)科學(xué)CBL雙語教學(xué)組與傳統(tǒng)模式雙語教學(xué)組專業(yè)、英語綜合考評成績和教學(xué)反饋意見，發(fā)現(xiàn)CBL組人均考評成績較傳統(tǒng)雙語教學(xué)組提高5.62分，師生滿意度提高了23.5%。結(jié)果表明， CBL雙語教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)模式，更受學(xué)生和教師歡迎。

總之，內(nèi)科臨床雙語教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式既充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，又提高了學(xué)生英語交流水平，符合當(dāng)今社會培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求，是值得推廣應(yīng)用的教學(xué)方法。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-04-18 修回日期：2017-06-02）

（編輯：潘明志）