趙靈敏

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；肝癌切除術(shù)；護(hù)理配合

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.034

肝癌是外科常見的惡性腫瘤，惡性程度及病死率高。開腹手術(shù)可有效切除病變組織，視野清晰，但是創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡下肝癌切除術(shù)不斷得到提高和發(fā)展，已成為安全可靠、療效確切的一種手術(shù)方法，廣泛應(yīng)用于臨床治療中，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、生理功能干擾小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]。筆者總結(jié)了腹腔鏡肝癌切除術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，為護(hù)理該類患者提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年10月本院收治的68例肝癌患者，其中男38例，女30例；年齡38～69歲，平均（53.25±3.44）歲；左葉腫瘤23例，右葉腫瘤45例。手術(shù)類型均為腹腔鏡肝癌切除術(shù)，行肝左外葉切除術(shù)23例，左外葉局部切除4例，肝右葉局部切除術(shù)45例；膽囊切除22例，腫瘤切除后射頻消融17例，術(shù)中阻斷第一肝門3例。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方法 肝臟血運(yùn)豐富，出血控制較困難，并且影響手術(shù)視野，68例患者均采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合全身麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 取平臥體位，碘伏消毒3遍，鋪好無菌單。穿刺器用12 mm的兩個(gè)孔徑，5 mm的三個(gè)孔徑，CO2充氣腹，用超聲刀分離肝臟韌帶，切除肝腫瘤組織，用無菌紗布擦拭創(chuàng)面，雙極電凝止血，結(jié)扎鎖結(jié)扎，阻斷肝門。電凝鉤分離膽囊床進(jìn)行膽囊切除，結(jié)扎膽囊管和動(dòng)靜脈。在左上腹壁開一切口取出標(biāo)本，創(chuàng)面止血后關(guān)氣腹，逐層縫合腹部，充氣腹，放置腹腔引流管，皮內(nèi)縫合皮膚。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 巡回護(hù)士護(hù)理配合

1.3.1.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前1天訪視病人，強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁飲對治療效果的影響。由于手術(shù)操作技術(shù)高，難度大，預(yù)后差，患者易產(chǎn)生悲觀心理。向患者介紹手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)他們對手術(shù)成功的信心，術(shù)前晚給予安眠鎮(zhèn)靜藥。（2）指導(dǎo)術(shù)前備皮，動(dòng)作輕柔，避免暴力擠壓或摩擦，使腫瘤細(xì)胞沿血道、淋巴道轉(zhuǎn)移。（3）儀器物品準(zhǔn)備，器械性能直接影響手術(shù)的效果，巡回護(hù)士經(jīng)驗(yàn)應(yīng)豐富，具備熟練操作儀器及排除故障能力。準(zhǔn)備好超聲刀、電刀、雙極電凝、加壓輸血器、腹腔鏡下B超、加溫輸液器、三臺負(fù)壓吸引器[2]，術(shù)前1天檢查器械性能。（4）術(shù)晨將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃，濕度55%左右，核對手術(shù)通知與患者本人。

1.3.1.2 術(shù)中護(hù)理 （1）接病人入手術(shù)間，用約束帶固定，以免墜床。（2）建立靜脈通路及保溫，全身麻醉成功后，行中心靜脈穿刺，接加溫輸液器，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫。（3）取仰臥體位，墊高肝區(qū)向患側(cè)傾斜，以暴露術(shù)野；上肢置于托手板上或用中單固定于身側(cè)；用束腿帶固定病人雙腿，以能自由活動(dòng)為宜；保持床單平整、清潔、干燥。電刀負(fù)極板貼在右側(cè)大腿，避免灼傷；觀察輸液管及導(dǎo)尿管，保持通暢；提前將電切輸出功率調(diào)至50 W，雙極電凝調(diào)至45 W，止血時(shí)調(diào)至100 W，Ligasure調(diào)至3格，輸液器加溫到40℃，氣腹壓力調(diào)至15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。記錄阻斷第一肝門時(shí)間，間隔5分鐘及時(shí)提醒醫(yī)生。（4）及時(shí)傳遞手術(shù)器械及消毒處理，密切配合手術(shù)進(jìn)展。（5）術(shù)中觀察出入量，配合醫(yī)生輸血，注意觀察輸液管有無阻塞，液體有無外漏。（6）術(shù)后按程序妥善處理手術(shù)器械、用品和切除的組織，挪動(dòng)病人時(shí)要輕柔，妥善固定管道，防止脫落。

1.3.2 器械護(hù)士護(hù)理配合 （1）核對病人后接入手術(shù)間，準(zhǔn)備好無菌物品，洗手后按使用順序擺放器械，清點(diǎn)器械數(shù)量，檢查器械的完整性，鋪無菌巾。密切配合手術(shù)進(jìn)展，快速傳遞醫(yī)師需要的器材。全身麻醉后擺放截石位，下肢不可過高，以免形成下肢靜脈血栓；肩部放置棉墊肩托，避免損傷臂叢神經(jīng)；腘窩處及骶尾部墊軟墊，避免受壓損傷腓總神經(jīng)；全麻后不可過度牽拉，防止血栓脫落[3]。（2）建立人工氣腹，讓患者維持一個(gè)較低的腹內(nèi)壓，備好縫線，將Trocar固定于腹壁，減少穿刺鞘的移動(dòng)及滑出腹壁，漏出CO2造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；開腹后迅速傳遞吸引桿將腹水吸盡，無菌紗布保護(hù)被沾染的組織，以免癌細(xì)胞沾染創(chuàng)面；CO2流量控制在5 L/min以下，氣腹壓力控制在14 mmHg以下，流量為20 L/min，降低癌細(xì)胞種植及發(fā)生皮下氣腫、低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)；器械和切口污染可增加癌細(xì)胞種植風(fēng)險(xiǎn)，用43℃的蒸餾水沖洗可殺滅腫瘤細(xì)胞；調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，注意保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌無瘤操作技術(shù)，接觸過瘤體的器械不可再用；注意將保護(hù)套固定穩(wěn)妥，不可直接鉗夾；及時(shí)收回腔鏡器械清洗、保管；術(shù)中清洗鏡頭表面的霧氣和血污；正確安裝釘倉，確保閉合器能正常使用；切除腫瘤后將射頻線用無菌塑料保護(hù)套包裹，再接射頻針，以免刺傷醫(yī)護(hù)人員；術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)臺上所有器械物品，檢查器械是否完好無損，最后關(guān)腹[4]。

2 結(jié) 果

68例患者均成功手術(shù)，手術(shù)時(shí)間48～125 min，平均（62.54±5.78）min；術(shù)中失血50～1800 ml，平均（193.25±21.62）ml；住院時(shí)間（4.41±1.55）d，護(hù)理滿意度為95.59%（65/68），無手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1年顯示均無復(fù)發(fā)患者。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是術(shù)中切口與切割面極易發(fā)生癌細(xì)胞種植和轉(zhuǎn)移，手術(shù)全過程中應(yīng)落實(shí)相關(guān)護(hù)理操作，促進(jìn)手術(shù)順利完成[5]。

術(shù)前巡回護(hù)士充分評估患者體質(zhì)，做好術(shù)前身體準(zhǔn)備工作；器械護(hù)士適時(shí)提醒醫(yī)師操作正確，護(hù)理配合具有重要價(jià)值，備好手術(shù)物品且消毒處理，確保器械正常工作。器械護(hù)士做好相應(yīng)的預(yù)防工作，嚴(yán)格沖洗、消毒腹腔；墊無菌巾隔離污染的手術(shù)器械；及時(shí)更換器械保護(hù)正常組織。通過護(hù)理配合，本組68例患者均成功手術(shù)，住院時(shí)間短，護(hù)理滿意度高，術(shù)后隨訪1年顯示均無復(fù)發(fā)。

總之，腹腔鏡輔助肝癌根治術(shù)中實(shí)施護(hù)理配合，能夠縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意度，延長患者生存時(shí)間，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 金越亭.腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（23）：152-154.

[2] 張理霞.完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（24）：183-186.

[3] 陳曉晶，陳冰楓，陳清輝.腹腔鏡下Habib 4X射頻輔助肝癌不規(guī)則切除術(shù)3例護(hù)理配合[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（1）：131-132.

[4] 徐偉民.腹腔鏡肝癌切除與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較及護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（43）：275.

[5] 李鳳姣，柏艷芳，周 怡.原發(fā)性肝癌腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2015，15（12）：1396-1397.

（收稿日期：2017-02-12 修回日期：2017-03-17）

（編輯：潘明志）