張亞莉

【關(guān)鍵詞】 恩再適；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；面神經(jīng)炎

中圖分類號：R745.12 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.032

面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)為周圍性面癱體征，任何年齡均可發(fā)病，但多見于20～40歲中青年，發(fā)病原因與病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等多種因素有關(guān)[1]，盡管早期就診可以及時有效地緩解癥狀，但后期遺留面神經(jīng)功能缺損的可能性仍不可忽視。近年來我科采用恩再適（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療面神經(jīng)炎取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的面神經(jīng)炎患者80例，單側(cè)病變，病程在1～2天內(nèi)，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，表情肌運動障礙：眼瞼不能閉合或閉合不全，額紋消失，不能皺額蹙眉，鼻唇溝變淺，口角下垂，由于口輪匝肌癱瘓，鼓氣、吹口哨漏氣，頰肌癱瘓，食物易滯留病側(cè)齒齦等。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男22例，女l8例，年齡22～58歲；對照組40例，男21例，女19例，年齡25～56歲。入組患者不包括腦血管疾病引發(fā)的中樞性面癱，并排除其他疾病所致的周圍性面癱，如格林巴利、糖尿病所致的多顱神經(jīng)損傷等。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）對照組：給予常規(guī)治療，口服潑尼松30 mg/d頓服或分2次口服，7～10天后逐漸減量，2周后停用，同時給予維生素B12 0.5 mg，肌肉注射，每日一次，持續(xù)4周。（2）治療組：恩再適7.2 U，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每日一次，連用2周，2周后改為3.6 U，肌肉注射，1次/日，連續(xù)2周，共4周。同時行患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：1%利多卡因5 ml+甲鈷胺500 μg+地塞米松2 mg，注射藥物后患者出現(xiàn)患側(cè)面部瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球凹陷、結(jié)膜充血、無汗等癥狀，提示成功，每日一次，持續(xù)1周，1周后2～3天一次，共4周。兩組均輔以抗病毒藥物、針灸、理療等傳統(tǒng)治療方法。

1.3 面神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用House-Brackmann分級法。在治療前及治療后4周分別行House-Brackmann面神經(jīng)功能分級評定，Ⅰ級（正常）：面部運動功能正常，沒有聯(lián)帶運動，記為1分；Ⅱ級（輕度功能異常）：面部運動功能僅有輕度不對稱，記為2分；Ⅲ級（中度功能異常）：有明顯的不對稱及明顯的繼發(fā)性缺陷，但額部有運動，記為3分；Ⅳ 級（中重度功能異常）：明顯不對稱，沒有額部運動，記為4分；V級（重度功能異常）：面部僅有輕微的運動，沒有額部運動，記為5分；Ⅵ級（完全麻痹）：面肌不能運動，張力消失，記為6分。

1.4 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：表情肌運動功能恢復(fù)正常；有效：表情肌運動功能較前改善；無效：表情肌運動功能未恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，等級分組資料比較采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組療效更好。見表1。

2.2 兩組治療前后House-Brackmann評分的比較

治療前兩組評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療4周后兩組評分均顯著降低（P<0.01），治療組評分降低更明顯（P<0.01）。見表2。

2.3 治療2周、4周后癥狀體征的比較

治療2周、4周后，治療組的眼裂、額紋及鼻唇溝等癥狀體征的改善程度顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討 論

面神經(jīng)炎是神經(jīng)內(nèi)科的常見急性病癥，治療原則為改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。目前臨床上常規(guī)治療多采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合B族維生素，80%的患者可在數(shù)周或1～2個月內(nèi)恢復(fù)，尤其是無合并癥的中青年患者。盡管如此仍有25%的重度患者會遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙[4]。

恩再適（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，具有神經(jīng)修復(fù)和鎮(zhèn)痛作用，靜脈長期應(yīng)用對各種神經(jīng)疾患導(dǎo)致的感覺異常和麻木有良好的效果，臨床上應(yīng)用較為廣泛，但是，在此基礎(chǔ)上同時聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，少有報道。有研究表明[5]，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對早期面神經(jīng)炎的恢復(fù)療效尤為顯著，它能降低該側(cè)交感神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，解除血管痙攣[6]。利多卡因是常見的局麻藥物，能擴(kuò)張局部血管，增加局部血供，同時減輕注藥時的疼痛感。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，半衰期比普通維生素B12長，具有促進(jìn)神經(jīng)再生的功能。地塞米松能降低毛細(xì)血管的通透性，減輕充血，抑制炎性浸潤和滲出，具有抗炎效能。三藥合用可同時達(dá)到改善供血、神經(jīng)修復(fù)、控制炎癥的目的，實現(xiàn)了解除面神經(jīng)受壓的治療初衷。經(jīng)過4周的治療，該組患者達(dá)到95%的有效率和較低的House-Brackmann評分，明顯降低后遺癥狀；與常規(guī)治療相比，呈現(xiàn)出肯定的優(yōu)勢。事實上有相當(dāng)一部分患者在治療2周后面神經(jīng)功能就得以明顯改善，縮短了療程。同時局部用藥安全性較高，也增加了局部血藥濃度，避免了口服激素的諸多不良反應(yīng)。因此，恩再適聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療面神經(jīng)炎不失為一種行之有效的治療手段，值得借鑒采納。當(dāng)然，神經(jīng)阻滯也存在一定的風(fēng)險，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，熟悉解剖標(biāo)志，備齊搶救物品及設(shè)備，避免用藥過量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：335-336.

[2] 吳春芳，賀維亞.甲鈷胺輔助治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：63-64.

[3] 陳 琳，梁江紅.甲鈷胺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（23）：4285-4287.

[4] 李瑞娜.恩再適聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎的療效觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（3）：262-263.

[5] 代明安，馮樹貴，秦玉瀚，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療急性面神經(jīng)炎效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（15）：73-74.

[6] 丁常云，丁常聰，雷開健，等.莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療面神經(jīng)炎臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（1）：60-63.

（收稿日期：2017-01-03 修回日期：2017-01-19）

（編輯：梁明佩）