丁晨莉 黃強(qiáng)民

摘 要：運(yùn)動(dòng)與生活息息相關(guān)，與運(yùn)動(dòng)相伴的損傷不僅會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)因關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力減弱和慢性疼痛等因素影響日常生活。該文旨在介紹肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及治療手段在運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域的應(yīng)用，幫助運(yùn)動(dòng)人士在運(yùn)動(dòng)損傷后找出病因，了解治療急慢性疼痛，消除肌肉疲勞和提升運(yùn)動(dòng)能力的途徑。

關(guān)鍵詞：肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)損傷 針法結(jié)合牽張

中圖分類號(hào)：R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2017）05（a）-0011-03

近年來(lái)，在競(jìng)技體育方面，我國(guó)體育健兒在運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)上屢創(chuàng)佳績(jī)；在休閑體育方面，隨著國(guó)家大力推進(jìn)，全民健身熱潮洶涌，帶來(lái)的是體育教育項(xiàng)目相關(guān)的體育消費(fèi)水平迅速增長(zhǎng)，中國(guó)在成為體育大國(guó)的同時(shí)正在朝著體育強(qiáng)國(guó)的方向穩(wěn)步前進(jìn)，但與此同時(shí)，參與運(yùn)動(dòng)人員的健康狀況以及傷病情況不容樂觀且不容忽視[1-4]，其中運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛是困擾許多運(yùn)動(dòng)員、教練和隊(duì)醫(yī)們的難題。運(yùn)動(dòng)性疼痛顧名思義就是由運(yùn)動(dòng)性損傷所引起的生理性疼痛，通常是指來(lái)自肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的深部痛[5]，其對(duì)運(yùn)動(dòng)成績(jī)和健身效果所造成的影響十分嚴(yán)重，常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員不能參加正常的訓(xùn)練和比賽，妨礙運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高，縮短運(yùn)動(dòng)壽命[6]。

總結(jié)近年臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（Myofascial Triggerpoints，MTrPs）療法在運(yùn)動(dòng)員傷痛的治療、運(yùn)動(dòng)功能受限與障礙、運(yùn)動(dòng)疲勞的消除等方面被廣泛應(yīng)用，尤其以歐美國(guó)家比較盛行[7]。

1 肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的定義及臨床特點(diǎn)

1942年，美國(guó)的Jenet Travell[8]教授通過(guò)大量的臨床觀察和治療后，對(duì)肌筋膜組織源性疼痛的病癥進(jìn)行歸納，首先提出了“肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)”的概念。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的臨床特點(diǎn)[9]為存在于骨骼肌中呈現(xiàn)為條索狀緊張肌帶（Taut band）上可以被觸及的高度敏感點(diǎn)，表現(xiàn)為一個(gè)既緊張又有痛感的肌肉纖維結(jié)，而其本質(zhì)是位于骨骼肌上能夠激惹疼痛的一種區(qū)域性堆集并具有異常肌電信號(hào)的攣縮肌纖維[10]。骨骼肌上活化的觸發(fā)點(diǎn)表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，并伴有局部或遠(yuǎn)處牽涉痛，針刺和觸壓這些MTrPs時(shí)會(huì)引發(fā)肌肉局部抽搐反應(yīng)[7]。

2 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的發(fā)病機(jī)制

目前關(guān)于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年來(lái)的研究熱點(diǎn)集中在能量代謝危機(jī)學(xué)說(shuō)[11]、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉終板功能異常學(xué)說(shuō)[12]和肌梭異常電位學(xué)說(shuō)[13]等。Simons總結(jié)了所有支持MTrPs的證據(jù)[14]提出“整體假說(shuō)”：當(dāng)肌纖維受損后或異常受力時(shí)，因某種原因?qū)е戮植抗趋兰∵\(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)末稍處功能異常，導(dǎo)致乙酰膽堿在此處的滲漏，使周圍的肌細(xì)胞膜持續(xù)去極化，肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)以及肌纖維包膜外的大量鈣離子將會(huì)滲漏到細(xì)胞漿中，引發(fā)無(wú)神經(jīng)控制的肌纖維發(fā)生自發(fā)性收縮，形成攣縮結(jié)節(jié)[13，15-16]。這種情況如果長(zhǎng)期沒有得到改善將會(huì)造成局部組織能量代謝危機(jī)[11]，局部組織因缺血缺氧無(wú)法使能量依賴性鈣泵工作，鈣泵運(yùn)行比肌肉收縮更耗能，鈣離子則無(wú)法逆濃度差重新被肌漿網(wǎng)吸收，因此肌纖維持續(xù)收縮，形成惡性循環(huán)，受累肌肉出現(xiàn)緊張性條索帶。緊張性條索帶不僅高耗能，且壓迫周邊血管，進(jìn)一步加重局部缺血缺氧的情況，刺激各種神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)如前列腺素、組胺、5-羥色胺、緩激肽和P物質(zhì)等的釋放，活化和致敏肌肉內(nèi)的傷害性感受器，引起刺激性痛覺過(guò)敏[17]，引發(fā)觸發(fā)點(diǎn)疼痛并刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生局部交感癥狀[18-19]，如皮膚滾動(dòng)疼痛、對(duì)觸摸和溫度高敏感、血流改變、異常出汗、反應(yīng)性充血和燒灼感、皮膚劃痕癥等[20]。

3 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的治療機(jī)理

目前臨床上觸發(fā)點(diǎn)的治療報(bào)道較多，Tough等人總結(jié)了臨床上常見的治療技術(shù)[21]：理療、牽張、噴霧、干針和濕針療法等，其中針法結(jié)合牽張?jiān)谶\(yùn)動(dòng)性損傷治療的應(yīng)用上比較廣泛，能夠降低觸發(fā)點(diǎn)活性或減少觸發(fā)點(diǎn)引起的疼痛[22]。有研究認(rèn)為針刺觸發(fā)點(diǎn)具有以下作用：機(jī)械性破壞異常運(yùn)動(dòng)終板區(qū)；造成微損傷，解除局部痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，抑制或消除局部炎性物質(zhì)；抑制大腦皮層疼痛中樞，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用[23]。而牽張的作用機(jī)制主要包括：降低神經(jīng)興奮，緩解肌肉痙攣；促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織代謝[19]。

4 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)在運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域的應(yīng)用

黃強(qiáng)民[24]對(duì)8例田徑運(yùn)動(dòng)員的跟腱疼痛用觸發(fā)點(diǎn)理論診斷小腿后群肌并通過(guò)濕針、后續(xù)受累肌牽張結(jié)合維生素治療均得到優(yōu)良評(píng)分的療效；Ingber[25]對(duì)3例網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員和壁球運(yùn)動(dòng)員的肩撞擊綜合征通過(guò)干針結(jié)合牽張治療肩胛下肌的活性觸發(fā)點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)兩年后均恢復(fù)至無(wú)痛水平；譚樹生等人[26]經(jīng)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)針刺與局封治療網(wǎng)球肘療效的對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)觸發(fā)點(diǎn)針刺組明顯優(yōu)于封閉治療組，且療效更持久，更能有效解決疼痛；Rainey等[27]對(duì)1例抓舉啞鈴時(shí)急性腰扭傷的患者采用干針治療發(fā)現(xiàn)其腰部的疼痛視覺模擬評(píng)分指數(shù)（VAS）兩天后迅速降至最低水平。

運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力減弱等，不僅嚴(yán)重影響專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的比賽訓(xùn)練和競(jìng)技水平的發(fā)揮，也給日常參與體育鍛煉的健身愛好者帶來(lái)嚴(yán)重困擾。近年來(lái)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論廣泛應(yīng)用于診斷和治療急慢性運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的肌肉疼痛、運(yùn)動(dòng)幅度受限和關(guān)節(jié)功能障礙，短期和長(zhǎng)期療效斐然。

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