趙再絨

[摘要]目的：對(duì)比腹腔鏡手術(shù)、甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的效果以及對(duì)再孕的影響情況。方法：選擇婦產(chǎn)科治療的90例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，分為保守組（40例）以及手術(shù)組（50例），對(duì)比患者治療情況、患側(cè)輸卵管通暢率、1年后再次妊娠情況。結(jié)果：手術(shù)組患者住院時(shí)間、β-hOG恢復(fù)時(shí)間短于保守組，患側(cè)輸卵管通暢率、1年后宮內(nèi)妊娠率高于保守組。組間指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算，P<0.05。結(jié)論：相對(duì)于藥物保守治療，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床療效更為顯著且更具優(yōu)勢(shì)，利于患者再次宮內(nèi)妊娠。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；甲氨蝶呤；異位妊娠；再次妊娠；治療情況

異位妊娠即受精卵于子宮外著床發(fā)育，以輸卵管較為常見，診治不及時(shí)直接危及產(chǎn)婦生命。當(dāng)前，異位妊娠治療包括手術(shù)治療以及藥物保守治療兩種，手術(shù)治療涉及到開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，不同方法臨床療效有一定差異。有資料指出，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、輸卵管再通率高以及再次妊娠率高等優(yōu)勢(shì)。異位妊娠藥物保守治療，以甲氨蝶呤、米非司酮等為常用藥物。基于此，本文就腹腔鏡手術(shù)治療以及藥物保守治療異位妊娠進(jìn)行效果對(duì)比，為異位妊娠治療工作提供參考。

1資料與方法

1.1基本資料

研究對(duì)象均為異位妊娠患者，病例選擇時(shí)間為2015年1月至2017年6月，總計(jì)90例。患者無(wú)活動(dòng)性腹腔出血、妊囊破裂問(wèn)題、甲氨蝶呤禁忌以及肝腎功能問(wèn)題，生命體征平穩(wěn)且有生育要求。根據(jù)患者訴求分為兩組，手術(shù)組50例，保守組40例。手術(shù)組：患者年齡21～40歲，年齡均值30.5歲；初次妊娠患者22例，再次妊娠患者28例。保守組：患者年齡22～38歲，年齡均值28.5歲；初次妊娠患者16例，再次妊娠患者24例。再次妊娠患者組間年齡、妊娠情況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。

1.2治療方法

手術(shù)組：患者接受全麻，于臍孔以及兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)鏡，查看具體妊娠部位的基礎(chǔ)上綜合患者具體病情選擇手術(shù)方式。腹腔鏡進(jìn)鏡后切開妊娠部分，并除去胚胎組織、凝血，最后進(jìn)行徹底止血、切口縫合處理。

保守組：甲氨蝶呤肌肉注射，根據(jù)患者體重選擇藥物劑量（1kg=1mg），5天為1個(gè)療程。另外，于治療4天、7天測(cè)量血清β-hCG濃度，下降低于15%的情況下維持原劑量治療。治療10天后血清β-hCG濃度下降、連續(xù)3次為陰性情況下停止治療。

1.3觀察指標(biāo)

記錄異位妊娠患者治療情況、輸卵管造影情況、再次妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0完成異位妊娠患者研究數(shù)據(jù)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以%形式展開，x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）形式展開，t檢驗(yàn)。若P<0.05，則異位妊娠患者對(duì)比指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間治療情況對(duì)比

異位妊娠患者組間住院時(shí)間、β-hCG恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)見表1，手術(shù)組均短于保守組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P<0.05。

2.2組間治療半年后患側(cè)輸卵管通暢情況對(duì)比

手術(shù)組：通暢患者48例，通暢率96.0%。保守組：通暢患者32例，通暢率80.0%。手術(shù)組患者患側(cè)輸卵管通暢率高于保守組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算x²=5.7600，P=0.0163。

2.3組間治療1年后再次妊娠情況對(duì)比

異位妊娠患者組間1年后再次妊娠結(jié)果見表2，宮內(nèi)妊娠率對(duì)比，手術(shù)組明顯優(yōu)于保守組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

3討論

當(dāng)前，異位妊娠臨床發(fā)病率有明顯遞增表現(xiàn)，這和人們生活方式的改變有一定關(guān)聯(lián)，患者有月經(jīng)停止、突發(fā)劇烈腹痛、暈厥、失血性休克等癥狀表現(xiàn)。治療方面以藥物、手術(shù)為主。甲氨蝶呤作為異位妊娠常用藥物，能夠和細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性位點(diǎn)結(jié)合，促使蛋白酶生物活性喪失，抑制嘧啶、嘌呤核酸合成。同時(shí)，能夠作用于細(xì)胞遺傳信息，干擾蛋白質(zhì)，提高異位妊娠部位胚胎細(xì)胞死亡量。但是，甲氨蝶呤治療到發(fā)揮效果之間需要經(jīng)歷一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間并增加了治療的費(fèi)用。另外，此藥物對(duì)正常細(xì)胞也有殺傷表現(xiàn)，部分患者仍需安排手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)視野寬闊且清晰，能夠短時(shí)間內(nèi)明確異位妊娠手術(shù)部位，控制病情。同時(shí)，此術(shù)式在密閉腹腔中進(jìn)行，避免了外界空氣進(jìn)入、紗布造成的組織損傷，不但降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還保護(hù)了患者的輸卵管功能、生育能力。

本文結(jié)果顯示：組間宮內(nèi)妊娠率、住院時(shí)間、β-hCG恢復(fù)時(shí)間、患側(cè)輸卵管通暢率對(duì)比，手術(shù)組均優(yōu)于保守組，P<0.05。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，相對(duì)于甲氨蝶呤保守治療，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠在療效方面、再次妊娠率方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，滿足了患者的再次妊娠需求。