胡健蓉

【摘要】 目的 探討剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式。方法 100例剖宮產后再次妊娠孕婦， 根據(jù)兩次分娩方式的不同， 將陰道分娩孕婦作為觀察組B（40例）， 將選擇剖宮產分娩孕婦作為觀察組A（60例）；選擇同期非瘢痕子宮陰道分娩孕婦作為對照組B（40例）， 首次剖宮產生產孕婦作為對照組A（60例）。對比分析四組孕婦妊娠結局以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 100例剖宮產后再次妊娠婦女中， 47例行陰道試產， 成功40例， 陰道分娩率為40.00%， 其余60例行剖宮產， 剖宮產率為60.00%；觀察組A產婦產后出血量和住院時間明顯高于觀察組B（P<0.05）；觀察組A產婦產后出血、切口乙級愈合、嚴重粘連發(fā)生率均顯著高于對照組A（P<0.05）；觀察組B產后出血量顯著高于對照組B（P<0.05）。結論 對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦， 在嚴格掌握經(jīng)陰道分娩指征的基礎上， 選擇陰道分娩是可行的。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；再次妊娠；非瘢痕子宮；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.208

剖宮產為臨床常見分娩方式， 因其具有安全性高、痛苦小的優(yōu)點， 在臨床中得到了廣泛的應用。近年來， 隨著剖宮產率的不斷提高， 剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式也成為了臨床研究的重點。本研究回顧性分析本院收治的100例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦臨床資料， 總結其陰道分娩的可行性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2015年10月規(guī)律產檢并分娩的100例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦。年齡23～40歲， 平均年齡（29.53±3.82）歲， 平均孕周（38.54±1.62）周；平均孕次（2.23±1.34）次；平均產次（1.31±0.52）次；7例孕婦兩次妊娠時間<2年， 其余93例兩次妊娠時間>2年。根據(jù)分娩方式的不同， 將陰道分娩孕婦作為觀察組B（40例）， 將剖宮產分娩孕婦作為觀察組A（60例）；選擇同期非瘢痕子宮陰道分娩孕婦作為對照組B（40例）， 首次剖宮產生產孕婦作為對照組A（60例）。

1. 2 觀察指標 對比分析四組孕婦妊娠結局及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 100例剖宮產后再次妊娠婦女分娩結局 100例剖宮產后再次妊娠婦女中， 47例行陰道試產， 成功40例， 其中3例宮縮乏力改為剖宮產， 2例胎頭下降分娩受阻自愿改為剖宮產， 1例胎兒宮內窘迫改為剖宮產， 1例先兆子宮破裂改為剖宮產， 陰道分娩率為40.00%， 其余60例行剖宮產， 剖宮產率為60.00%。

2. 2 觀察組A和觀察組B出血量和住院時間比較 觀察組A產婦產后出血量和住院時間明顯高于觀察組B（P<0.05）。見表1。

2. 3 觀察組A和對照組A產后相關指標比較 觀察組A產婦產后出血、切口乙級愈合、嚴重粘連發(fā)生率上顯著高于對照組A（P<0.05）。見表2。

2. 4 觀察組B和對照組B產后情況比較 觀察組B產后出血量顯著高于對照組B（P<0.05）， 兩組新生兒窒息率和先兆子宮破裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

自20世紀90年代以來， 隨著剖宮產指征的放寬， 我國剖宮產率也越來越高， 并且呈直線上升趨勢。當前諸多學者認為， 采取剖宮產生產方式較常規(guī)陰道分娩并發(fā)癥多， 且剖宮產后瘢痕子宮及其再次妊娠率也不斷提高[1]。瘢痕子宮再次妊娠可能會影響到母嬰安全， 造成剖宮產手術損傷、子宮粘連、感染及前置胎盤等不良后果。對于瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇是臨床研究的重點問題和熱點問題。瘢痕子宮行陰道分娩存在較大風險， 可能會增加子宮破裂的發(fā)生率。

當前對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇還存在爭議。若此類孕婦選擇陰道分娩， 當出現(xiàn)子宮破裂便會造成極其嚴重的后果， 因此當前產科為減少醫(yī)療糾紛， 對于此類孕婦多傾向于采取剖宮產手術[2]， 同時， 剖宮產手術中麻醉技術的不斷進步也減少了術中出血等并發(fā)癥發(fā)生率， 其安全性得到了臨床醫(yī)生和孕婦的廣泛認可， 但同時也增加了瘢痕子宮再次妊娠剖宮產率[3]。對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦， 當其再次實施剖宮產時， 因胎盤附著于子宮下段瘢痕處可引起胎盤粘連， 同時胎盤植入有瘢痕的子宮下段， 可能引發(fā)大出血[4]。此外， 前次剖宮產手術可引起子宮、腹膜、附件粘連等， 也會增加再次剖宮產手術的難度。采取陰道分娩方式， 其分娩過程中胎兒經(jīng)受陰道擠壓， 可減少新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺等合并癥發(fā)生率， 能有效避免再次手術帶來的風險[5]。對于有陰道試產條件的剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行陰道試產是非常有必要的。瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩方式是可行的， 不僅可減少再次手術帶來的痛苦， 還可以減少經(jīng)濟負擔。但是產科醫(yī)生在選擇分娩方式時， 一定要掌握好陰道試產適應證， 確保再次分娩孕婦距上次手術時間>2年；前次手術為子宮下段橫切口， 且術中無切口撕裂并發(fā)癥；上次手術后切口愈合良好， 無感染、晚期產后出血、下腹疼痛等合并法；術前彩超檢查顯示子宮下段厚度>3 mm， 且連續(xù)性好；本次妊娠無嚴重產科合并癥和內科合并癥；醫(yī)院有急診剖宮產條件， 孕婦在了解陰道試產存在的危險性， 且自愿陰道試產[6]。

綜上所述， 對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦， 在嚴格掌握經(jīng)陰道分娩指征的基礎上， 選擇陰道分娩是可行的。

參考文獻

[1]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究.河北醫(yī)學， 2013， 19（6）：823-826.

[2]楊桂香.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討.河北醫(yī)學， 2013， 19（11）：1639-1642.

[3]孫彥飛， 方浴娟， 張薏女， 等.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究.中國性科學， 2015， 12（6）：93-95.

[4]李芳， 劉小英.疤痕子宮再次妊娠126例回顧性分析.中國婦幼保健， 2012， 21（6）：809-810.

[5]方捐.疤痕子宮再次妊娠剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的臨床對比.現(xiàn)代養(yǎng)生B， 2015， 22（8）：271-271.

[6]金燕.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的比較研究.中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 23（27）：148-149.

[收稿日期：2016-01-18]