沈婭

[摘要]目的：探討微課感控教育形式對(duì)感染科護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知信行的干預(yù)效果。方法：選取本院東區(qū)感染科26名護(hù)士作為研究對(duì)象，利用微課形式開(kāi)展HW/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)感控教育干預(yù)，干預(yù)周期為2個(gè)月。對(duì)比分析干預(yù)前后的護(hù)士HⅣ/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知信行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和職業(yè)暴露發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后護(hù)士HW/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)認(rèn)知度、職業(yè)暴露防護(hù)健康行為依從性明顯優(yōu)于干預(yù)前；干預(yù)前一年度護(hù)士HW/AIDS職業(yè)暴露發(fā)生率與干預(yù)后一年度相比，干預(yù)后護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于干預(yù)前；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微課感控教育形式，能明顯促進(jìn)感染科護(hù)士對(duì)HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)行為依從性，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生，提高職業(yè)暴露防護(hù)水平。

[關(guān)鍵詞]微課；感控教育；HIV/AIDS職業(yè)暴露；防護(hù)

據(jù)中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，截至2016年9月，我國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人65.4萬(wàn)例，新診斷發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者9.6萬(wàn)人，94.2%是經(jīng)性途徑傳播，異性性接觸感染人數(shù)最多，占比66.7%，男男同性性接觸感染者占比27.5%。隨著國(guó)家對(duì)艾滋病防治工作的大力推進(jìn)和宣傳，有癥狀或無(wú)癥狀的艾滋病病人（AIDS）或艾滋病病毒感染者（human immune-defi-ciency virus，HIV，人類免疫缺陷病毒）不斷增多而前來(lái)醫(yī)院就診治療。作為醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最大的感染科護(hù)理人員，由于特殊職業(yè)原因，在日常護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生因不完整皮膚或黏膜接觸艾滋病患者的體液或血液，因而感染HIV的概率加大，成為職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群。因此，如何運(yùn)用科學(xué)管理和技術(shù)方法，促使感染科護(hù)理人員形成職業(yè)暴露預(yù)警意識(shí)，自動(dòng)采取各種防護(hù)行為從而避免發(fā)生職業(yè)暴露傷害，成為當(dāng)前醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)。本文作者對(duì)本院以微課感控教育形式對(duì)感染科護(hù)士進(jìn)行HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知信行的干預(yù)，效果現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰市人民醫(yī)院東區(qū)感染科26名護(hù)理組人員作為研究對(duì)象。護(hù)理組人員年齡分布為：<30歲10人，30～35歲6人，36～40歲4人，>40歲6人。年資分布為：工作時(shí)間>20年7人，10～20年9人，5～10年7人，<5年3人。學(xué)歷分布：本科11人，大專15人。職稱分布：中級(jí)職稱9人，初級(jí)職稱17人。崗級(jí)分布：一級(jí)崗14人，二級(jí)崗10人，三級(jí)崗2人?？剖抑饕罩尾》N為慢性肝炎、肝硬化、肺結(jié)核，其他感染性腹瀉、艾滋病、手足口病、麻疹等?？剖易?014年1月至2016年12月共收治艾滋病病人41例。于2015年1月由醫(yī)院感染管理科對(duì)全科護(hù)理人員實(shí)施2個(gè)月的微課感控教育干預(yù)。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 微課感控教育干預(yù)前首先對(duì)感染科護(hù)理組26名護(hù)士進(jìn)行HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知信行問(wèn)卷調(diào)查，參考《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則》、《傳染病護(hù)理學(xué)》、《臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)》、《醫(yī)院暴露與防護(hù)》及《艾滋病防控手冊(cè)》等相關(guān)教材，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：1）調(diào)查對(duì)象基本情況：年齡、性別、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、崗級(jí)；2）既往職業(yè)暴露經(jīng)歷：暴露原因、途徑和過(guò)程；3）個(gè)體對(duì)HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知度：分為7個(gè)條目共70分，主要包括艾滋病的臨床表現(xiàn)、HIV傳播途徑、HIV的檢測(cè)、HW存在方式及滅活方法、HW對(duì)人體的損害、艾滋病潛伏期及窗口期的概念和區(qū)別、容易發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)和時(shí)機(jī)；4）個(gè)體對(duì)HIV/AIDS防護(hù)行為的依從性：分為5個(gè)條目共50分，包括是否能按要求使用防護(hù)用具，如正確佩戴口罩和手套，是否進(jìn)行雙手回套針帽等高危護(hù)理操作，是否嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療垃圾處置，能否定期參加醫(yī)院相關(guān)艾滋病專題培訓(xùn)。

1.2.2微課感控教育 1）由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行微系列課件制作，圍繞HW/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)點(diǎn)，設(shè)計(jì)制作成半結(jié)構(gòu)化、網(wǎng)頁(yè)化、開(kāi)放性的資源動(dòng)態(tài)的專題小容量教學(xué)小課程；2）教學(xué)內(nèi)容包括HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)文字知識(shí)點(diǎn)、職業(yè)暴露防護(hù)操作動(dòng)態(tài)效果圖或視頻、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作照片、演員對(duì)話攝像等；3）科室護(hù)理組全體護(hù)士以微信APP形式下載學(xué)習(xí)，接受HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)微課感控教育，學(xué)習(xí)周期2個(gè)月，學(xué)習(xí)結(jié)束再次接受HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知信行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前后感染科護(hù)士一般情況及既往職業(yè)暴露經(jīng)歷無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前后護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露知識(shí)知信行調(diào)查結(jié)果：干預(yù)后護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)認(rèn)知度、職業(yè)暴露防護(hù)健康行為依從性明顯優(yōu)于干預(yù)前；干預(yù)前一年度護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露發(fā)生率與干預(yù)后一年度相比，干預(yù)后護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于干預(yù)前；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2013年12月新修訂的《職業(yè)病分類和目錄》首次將醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病納入職業(yè)病范疇，從側(cè)面反映了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問(wèn)題不再局限于個(gè)案而是發(fā)展成為普遍存在的事實(shí)。而一旦發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露，會(huì)給醫(yī)務(wù)人員造成多方面的損害。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露多為經(jīng)污染銳器刺傷皮膚黏膜為主要損傷途徑，銳器刺傷時(shí)對(duì)護(hù)理人員身體皮膚、黏膜的完整性造成破壞，極可能通過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入人體，引起全身性的感染性疾病。初次職業(yè)暴露者為達(dá)到早期預(yù)防目的而采取預(yù)防性用藥，藥物的毒副作用亦可能導(dǎo)致護(hù)理人員身體各器官功能不同程度的損傷。同時(shí)，發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員一般表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失眠而畏懼本職工作，甚至產(chǎn)生離職傾向；心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)，不但嚴(yán)重影響護(hù)理人員的正常生活，而且加重了家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在工作中傳遞了消極情緒，間接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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