江山，孫楊，殷飛，王美青，崔彥，楊如松，劉政呈

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院 1.麻醉科，2.胸外科，江蘇 南京 210029)

·論 著·

江山1，孫楊1，殷飛1，王美青1，崔彥1，楊如松2，劉政呈2

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院 1.麻醉科，2.胸外科，江蘇 南京 210029)

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

患者常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h。術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后開放外周靜脈，橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓，常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)及Nacrotrend腦電監(jiān)測(NT)。

兩組患者置入喉罩完成后取健側(cè)臥位，按文獻(xiàn)[7]方法行口咽腔漏氣壓測量喉罩漏氣時(shí)的峰值壓力并應(yīng)用纖維支氣管鏡對聲門暴露進(jìn)行評級[8]。若喉罩漏氣時(shí)的峰壓小于15 cmH2O或纖維支氣管鏡下聲門暴露評級為Ⅰ級時(shí)重新調(diào)整喉罩的位置。麻醉維持以丙泊酚TCI 2.0 μg·ml-1、瑞芬太尼100～300 μg·h-1、右美托咪定0.2 μg·(kg·h)-1持續(xù)泵注。消毒鋪巾后開始手術(shù)。手術(shù)方式：2%利多卡因行切口局部浸潤麻醉；選用單孔入路，腋前線至腋中線第5肋間做一長約3 cm切口。待醫(yī)源性氣胸肺部萎陷后，按0.375%羅哌卡因混合1%利多卡因藥物配比予以胸段迷走神經(jīng)和肋間神經(jīng)阻滯，2%利多卡因5 ml噴灑肺表面，靜觀片刻，待患者生命體征平穩(wěn)后開始手術(shù)。術(shù)中患者保持自主呼吸。術(shù)畢沖洗胸腔，手法鼓肺試漏，確認(rèn)肺復(fù)張良好，留置胸腔引流管，縫合傷口。

手術(shù)結(jié)束后，待患者神志清醒、能完成指令動(dòng)作后拔除喉罩，轉(zhuǎn)送至麻醉恢復(fù)室。觀察患者生命體征平穩(wěn)、VAS評分<3分、steward評分>4分后返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

所有記錄指標(biāo)由一名不知曉分組的記錄員完成。記錄兩組患者建立通氣的時(shí)間(從開始置入喉罩至確認(rèn)通氣有效)、首次置入成功例數(shù)、口咽腔漏氣壓、健側(cè)臥位纖維支氣管鏡評級為Ⅰ級的例數(shù)、術(shù)中健側(cè)臥位調(diào)整喉罩位置例數(shù)。觀察拔除喉罩后罩體有無血跡，術(shù)后24 h內(nèi)有無咽痛、喉痙攣、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，滿足正態(tài)分布者行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方分析，若資料為非正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡、性別構(gòu)成、BMI、ASA分級、術(shù)前PaO2和手術(shù)時(shí)長差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 喉罩置入及通氣效果比較

與I組比較，B組建立通氣時(shí)間較長(P<0.05)并且首次置入成功例數(shù)較少(P<0.05)，口咽腔漏氣壓較低(P<0.05)；I組纖維支氣管鏡評級為Ⅰ級者少于B組(P<0.05)；健側(cè)臥位下I組調(diào)整喉罩位置例數(shù)少于B組(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

組別n年齡/歲(男∶女)/例BMI/kg·m-2ASA分級(Ⅰ∶Ⅱ)/例PaO2/mmHg手術(shù)時(shí)長/minB組2027．6±8．912∶819．1±2．214∶689．9±8．350±16．6Ⅰ組2026．8±9．711∶921．2±4．115∶591．2±7．843±19．9

表2 兩組患者喉罩置入及通氣效果比較

組別n建立通氣時(shí)間/s首次置入成功例數(shù)口咽腔漏氣壓/cmH2O纖支鏡評級Ⅰ級例數(shù)調(diào)整喉罩位置例數(shù)B組2027．3±12．69(45%)22．2±16．28(40%)10(50%)Ⅰ組2015．6±4．9a16(80%)a26．6±5．1a1(5%)a3(15%)a

a 與B組比較，P<0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

拔出喉罩后，觀察兩組罩體背部，B組罩體有血跡者(3例)多于I組(0例)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h內(nèi)咽痛患者B組(9例)多于I組(1例)(P<0.05)；B組患者發(fā)生喉痙攣(4例)及惡心嘔吐者(4例)較I組(分別為3例和2例)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

(1.DepartmentofAnesthesiology; 2.DepartmentofThoracicSurgery，NanjingChestHospital，SchoolofMedicine，SoutheastUniversity，Nanjing210029，China)

R614.21； R734.2

A