婁英華，沈怡

(1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443001； 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

·論 著·

Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者DVT風(fēng)險(xiǎn)的有效性研究

婁英華1，沈怡2

(1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443001； 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的：分析Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)篩選中的有效性。方法：選擇婦科惡性腫瘤手術(shù)住院患者中確診為DVT的患者53例作為DVT組，同期入院的106例無DVT的婦科惡性腫瘤手術(shù)住院患者作為對(duì)照組。采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)兩組患者進(jìn)行回顧性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、DVT危險(xiǎn)度分級(jí)。結(jié)果：DVT組患者Caprini評(píng)分明顯高于對(duì)照組(7.8±2.6vs4.1±2.2,P<0.001)。DVT組患者中極高危所占比例最高(56.6%)，其次為高危(22.6%)；對(duì)照組高危所占比例最高(30.2%)，其次為低危(29.2%)，兩組構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。肥胖、肺炎(術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生)、下肢水腫(1個(gè)月內(nèi))、大手術(shù)(1個(gè)月內(nèi))、惡性腫瘤(既往或現(xiàn)患)、DVT/PE疾病史、DVT/PE家族史等7個(gè)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中的危險(xiǎn)因素是婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的主要危險(xiǎn)因素。極高危和高?；颊呤荄VT發(fā)病的高危人群(發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為低危患者的12.743倍和2.132倍)。結(jié)論：Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可以較好地預(yù)測(cè)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型； 婦科手術(shù)； 深靜脈血栓形成； 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2000年1月至2016年6月期間收治經(jīng)病理學(xué)確診的婦科惡性腫瘤(包括子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌)手術(shù)患者的資料。將其中確診的53例DVT患者作為DVT組，采用配對(duì)設(shè)計(jì)按照1∶2的比例選擇同期入院的106例無DVT婦科惡性腫瘤手術(shù)患者作為對(duì)照組。

DVT組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過組織病理學(xué)確診為婦科惡性腫瘤患者；(2)通過靜脈彩超和(或)靜脈造影確診并發(fā)DVT者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)淺靜脈血栓患者；(2)既往患有血液相關(guān)性疾病或者凝血功能嚴(yán)重障礙者；(3)患者臨床資料不完整無法評(píng)價(jià)者。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過組織病理學(xué)確診為婦科惡性腫瘤患者；(2)無DVT和(或)肺血栓栓塞癥(pulmonary embolism, PE)者。排除標(biāo)準(zhǔn)同DVT組。

1.2 研究方法

研究設(shè)計(jì)為回顧性病例對(duì)照研究，通過醫(yī)院信息科獲取DVT組及對(duì)照組患者的病歷信息資料，主要包括年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、惡性腫瘤類別、既往疾病史、合并癥、家族史等。采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型2009年修訂版對(duì)兩組患者進(jìn)行DVT評(píng)分及危險(xiǎn)度分級(jí)。該量表包含了約40個(gè)不同的危險(xiǎn)因素，每個(gè)危險(xiǎn)因素根據(jù)危險(xiǎn)程度的不同賦予1～5分，依據(jù)患者總分將DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分為低危(≤1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(≥5分)4個(gè)等級(jí)。根據(jù)不同的危險(xiǎn)等級(jí)推薦相應(yīng)的DVT預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料錄入Excel 2007數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)出后采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)核查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型分析DVT危險(xiǎn)度分級(jí)與DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，并計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度(OR)及95%CI。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較

兩組患者的平均年齡、腫瘤類型、手術(shù)方式之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，DVT組患者平均BMI、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中或術(shù)后輸血者所占比例、DVT和(或)PTE疾病史患者所占比例、DVT和(或)PE家族史患者所占比例高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及危險(xiǎn)度分級(jí)比較

DVT組患者中，極高危患者所占比例最多(30例,56.6%)，其次為高危(12例,22.6%)，高危及以上合計(jì)占79.2%；對(duì)照組患者危險(xiǎn)度分級(jí)構(gòu)成則表現(xiàn)比較平均，高危所占比例最多(32例,30.2%)，其次為低危(31例,29.2%)，最低為極高危(19例,17.9%)；兩組構(gòu)成之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

Tab 1 Comparison of the general data between the DVT group and the control group

變 量病例組(n=53)對(duì)照組(n=106)χ2值或t值P值 年齡/歲51．2±11．252．3±10．7-0．6120．548 BMI/kg·m-224．2±4．222．3±3．82．8690．005 腫瘤種類a子宮頸癌26(49．1)53(50．0)子宮內(nèi)膜癌7(13．2)17(16．0)0．3370．845卵巢癌20(37．7)36(34．0) 手術(shù)方式開腹手術(shù)44(83．0)73(68．9)3．6400．056腹腔鏡手術(shù)9(17．0)33(31．1) 手術(shù)時(shí)間/min305．2±85．7278．8±71．32．0550．042 術(shù)中出血量/ml405．5±286．1305．2±181．72．6880．008 術(shù)中或術(shù)后輸血a24(45．3)29(27．4)5．0180．024 DVT和(或)PE疾病史a9(17．0)3(2．8)10．1400．001 DVT和(或)PE家族史a7(13．2)3(3．8)4．8830．027

a 為χ2檢驗(yàn)，其余為t檢驗(yàn)

注：(1) 括號(hào)中為百分比;(2) 表中數(shù)據(jù)單位除標(biāo)注者外均為例

表2 兩組患者Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及危險(xiǎn)度分級(jí)比較

Tab 2 Comparison of Caprini risk score and risk level between DVT group and control group

變 量病例組對(duì)照組χ2值或t值P值Caprini評(píng)分/分7．8±2．64．1±2．29．399<0．001危險(xiǎn)度分級(jí) 低危(0～1分)5(9．4)31(29．2) 中危(2分)6(11．3)24(22．6)26．405<0．001 高危(3～4分)12(22．6)32(30．2) 極高危(≥5分)30(56．6)19(17．9)

注：(1)Caprini評(píng)分為t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)度分級(jí)為χ2檢驗(yàn)；(2)括號(hào)中為構(gòu)成百分比;(3)表中數(shù)據(jù)單位除標(biāo)注者外均為例

2.3 Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中危險(xiǎn)因素的驗(yàn)證分析

以婦科惡性腫瘤術(shù)后是否并發(fā)DVT作為因變量(DVT組Y=1，對(duì)照組Y=0)，以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中的38個(gè)危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：肥胖(BMI≥25 kg·m-2)、肺炎(術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生)、下肢水腫(1個(gè)月內(nèi))、大手術(shù)(1個(gè)月內(nèi))、惡性腫瘤(既往或現(xiàn)患)、DVT/PE疾病史、DVT/PE家族史等7個(gè)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中的危險(xiǎn)因素是婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的主要危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

Tab 3 Logistic regression analysis of risk factors in Caprini risk assessment model

危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)評(píng)分OR(95%CI)P值肥胖(BMI≥25kg·m-2)12．601(1．134～5．966)<0．001肺炎(1個(gè)月內(nèi))12．212(1．321～3．711)0．001下肢水腫(1個(gè)月內(nèi))12．904(2．221～3．798)0．007大手術(shù)(1個(gè)月內(nèi))13．892(2．318～6．534)<0．001惡性腫瘤(既往或現(xiàn)患)28．907(1．781～45．123)<0．001DVT/PE疾病史322．465(3．108～208．711)0．002DVT/PE家族史315．195(2．380～178．990)0．003

2.4 婦科惡性腫瘤手術(shù)患者Caprini危險(xiǎn)度分級(jí)與DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系

以婦科惡性腫瘤手術(shù)患者是否發(fā)生DVT作為因變量(DVT組Y=1，對(duì)照組Y=0)，以患者Caprini評(píng)估模型的危險(xiǎn)度分級(jí)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：Caprini評(píng)估模型評(píng)定為極高危和高危的婦科惡性腫瘤手術(shù)患者是DVT發(fā)病的高危人群；以低?；颊咦鳛閰⒄?，Caprini評(píng)分為極高危和高危的婦科惡性腫瘤手術(shù)患者DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為低?；颊叩?2.743倍和2.132倍。見表4。

表4 Caprini危險(xiǎn)度分級(jí)與患者DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的Logistic回歸分析

Tab 4 Logistic regression analysis of the relationship between Caprini risk classification and risk of DVT in patients

變 量OR(95%CI)β值χ2值P值危險(xiǎn)度分級(jí)低危(0～1分)1中危(2分)1．130(0．743～1．719)0．1220．3260．573高危(3～4分)2．132(1．352～3．357)0．75710．987<0．001極高危(≥5分)12．743(4．997～26．857)2．54532．115<0．001

3 討 論

本研究運(yùn)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型分別對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT患者和無DVT患者進(jìn)行了Caprini評(píng)分及Caprini危險(xiǎn)等級(jí)劃分，回顧性地驗(yàn)證了Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者DVT篩選中的有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DVT組患者Caprini評(píng)分高于無DVT組患者，DVT組患者中Caprini評(píng)分模型判定為高危和極高危者占全部患者的79.2%，該比例明顯高于無DVT患者中高危和極高危的構(gòu)成。本研究對(duì)Caprini量表中所列的38個(gè)危險(xiǎn)因素在婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生DVT患者人群中進(jìn)行了驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)肥胖(BMI≥25 kg·m-2)、肺炎(術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生)、下肢水腫(1個(gè)月內(nèi))、大手術(shù)(1個(gè)月內(nèi))、惡性腫瘤(既往或現(xiàn)患)、DVT/PE疾病史、DVT/PE家族史等7個(gè)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中的危險(xiǎn)因素與術(shù)后DVT的發(fā)病明顯相關(guān)。提示婦科醫(yī)師在惡性腫瘤患者術(shù)后DVT防治時(shí)，須主要關(guān)注上述危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者Caprini危險(xiǎn)度分級(jí)與DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析顯示：Caprini評(píng)估模型評(píng)定為極高危和高危的婦科惡性腫瘤手術(shù)患者是DVT發(fā)病的高危人群，極高危和高危患者DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為低危婦科惡性腫瘤手術(shù)患者的12.743倍和2.132倍。

綜上所述，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可以較好地預(yù)測(cè)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在臨床實(shí)踐中，可以根據(jù)患者的Caprini評(píng)分及危險(xiǎn)度對(duì)患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施。本研究數(shù)據(jù)只是一個(gè)中心的回顧性資料，可能存在一定的回憶偏倚，且樣本例數(shù)較少，研究結(jié)論在外推時(shí)受到一定限制。因此，還需要進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本的前瞻性隊(duì)列研究來佐證本研究結(jié)論。

Retrospective study on validity of Caprini risk assessment scale in the evaluation of deep venous thrombosis risk in gynecologic cancer patients after surgery

(1.AffiliatedHospitalofHubeiThreeGorgesPolytechnic，Yichang443001，China; 2.UnionHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022，China)

Caprini risk assessment model; gynecologic operation; deep venous thrombosis; risk assessment

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81201720)

R737.3

A