戴珍珍　章昉

【摘 要】目的：觀察“人工周期伴侶”服藥指導卡在宮腔粘連患者激素治療中的應用效果。方法 按出院時間分組，將2015年9月至2016年2月出院的173例宮腔粘連患者作為對照組，進行常規(guī)藥物使用宣教。將2016年3月至8月出院的189例宮腔粘連患者作為實驗組，在對照組的基礎(chǔ)上配合使用自制“人工周期伴侶”服藥指導卡；比較兩組患者人工周期治療的應用依從性及患者用藥滿意度的情況。結(jié)果：實驗組應用依從性行為183例，占96.83%，對照組應用依從性行為126例，占72.83%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）；實驗組患者的用藥滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自制“人工周期伴侶”服藥指導卡的應用既提高了宮腔粘連患者服藥的依從性，也提高了患者的用藥滿意度。

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連；人工周期治療；服藥指導卡；健康教育

宮腔粘連又稱Asherman綜合征，自1894年由德國醫(yī)生Heinrich Fritsch首次報道至今已有100多年，臨床表現(xiàn)為周期性腹痛、月經(jīng)過少或閉經(jīng)、不孕、反復流產(chǎn)、早產(chǎn)等，對女性的生殖健康產(chǎn)生了嚴重影響。

目前治療方法多采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（TCRA），中重度患者術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防再粘連，并給予人工周期治療促進內(nèi)膜修復和增生[1-2]。但人工周期治療由于服藥時間長，雌激素及孕激素的使用時間不一致，往往導致患者漏服或錯服藥物，我們在常規(guī)藥物使用宣教基礎(chǔ)上，配合使用自制“人工周期伴侶”服藥指導卡，提醒患者服藥時間，對患者服藥的依從性及用藥的滿意度進行了分析對照，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

按出院時間分組，將2015年9月至2016年2月出院的173例宮腔粘連患者作為對照組，只進行常規(guī)藥物使用宣教。將2016年3月至8月出院的189例宮腔粘連患者作為實驗組，在對照組的基礎(chǔ)上配合使用自制“人工周期伴侶”服藥指導卡。對照組：年齡21～45歲；文化程度小學4例、中學115例、中學以上54例。實驗組：年齡22～43歲；文化程度小學6例、中學117例、中學以上66例。兩組患者年齡、文化程度、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 用藥宣教方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)的藥物使用宣教，包括用藥目的、用藥方法、藥物不良發(fā)應及注意事項。

1.2.2 實驗組

在同對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)宣教內(nèi)容要點制定“人工周期伴侶”服藥指導卡，患者按照“人工周期伴侶”服藥指導卡進行規(guī)范服藥。

1.2.3 “人工周期伴侶”服藥指導卡的使用說明

（1）該指導卡分正反兩面， 均由圓形的轉(zhuǎn)盤和底盤組成， 兩盤軸接。

（2）底盤正面有30個縱格， 反面有31個縱格， 均與轉(zhuǎn)盤同圓心， 且構(gòu)成30/31個扇面形小格， 格內(nèi)寫有日期， 與大小月份相呼應。

（3）轉(zhuǎn)盤正面標有患者基本信息，包括患者住院號，出院日期和出院診斷，反面標有患者三個人工周期所需服用的藥名、劑量、服藥日期、月經(jīng)來潮時間及復查提醒。轉(zhuǎn)盤邊緣標有與縱格相對應的人工周期服藥時間，黃色箭頭標記為人工周期雌激素開始服用日期，共計21天，紅色圓圈標記為孕激素加藥開始日期，共計10天，患者根據(jù)人工周期服藥開始時間可作旋轉(zhuǎn)調(diào)整，提醒患者準確的用藥時間。

圖1

1.3 評價方法

1.3.1 患者出院后1個月，通過電話回訪，比較兩組患者人工周期藥物應用依從性情況及調(diào)查。采用文獻[3-4]結(jié)合臨床經(jīng)驗和中國實際情況設(shè)計的服藥依從性量表進行評估，該問卷包含4個條目，采用4級評分法，從“根本做不到”“偶爾做得到”“基本做得到”“完全做得到”分別賦予1～4分，總分≥15分為依從性佳，且總分越高，表明服藥依從性越好。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)CVI為1，Cronbachs α系數(shù)為0.895。

1.3.2 出院后1個月，通過電話回訪，對兩組患者進行用藥滿意度調(diào)查。采用文獻[5]設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行評估，主要包括10項內(nèi)容，每項按非常滿意（賦分10分）、滿意（賦分8分）、較滿意（賦分6分）、不滿意（賦分4分）、非常不滿意（賦分2分）回答，滿分100分，總分90～100分為非常滿意、80～89分為滿意、60～79分為較滿意、50～59分為不滿意、50分以下為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入、處理和分析，采用卡方檢驗、t 檢驗、相關(guān)分析等統(tǒng)計學方法分析患者服藥的依從性及用藥的滿意度。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者激素應用依從性情況見表1。

2.2 兩組患者用藥滿意度的比較見表2

3 討論

3.1 使用“人工周期伴侶”服藥指導卡提高了患者藥物使用的依從性和準確性。

宮腔粘連（IUA）主要臨床危害表現(xiàn)為：在月經(jīng)方面引起繼發(fā)經(jīng)量減少、閉經(jīng)、頸管粘連，患者因經(jīng)血不暢出現(xiàn)周期性下腹痛；在生育方面影響主要為習慣性流產(chǎn)、繼發(fā)不孕、稽留流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，少數(shù)可妊娠到足月，但也常合并胎盤殘留、產(chǎn)后出血等嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥[6]。臨床上多采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）作為治療宮腔粘連的標準方法，其能夠有效幫助患者恢復正常月經(jīng)、改善妊娠和分娩結(jié)局[7-8]。但如果防粘連措施不到位，TCRA術(shù)后宮腔粘連的復發(fā)率較高[9]。所以加強患者的健康教育及正確規(guī)范服藥尤為重要。我們根據(jù)患者個體化差異，向其講述宮腔粘連相關(guān)的疾病知識及人工周期激素使用的方法及注意事項，并告知服用雌孕激素，可能出現(xiàn)的副作用，如出血、腹脹、浮腫、下腹抽痛、乳房發(fā)脹等，多在開始服用時出現(xiàn)，用久后則自行消失，提高患者的認知水平，消除其思想顧慮。而且“人工周期伴侶”服藥指導卡圖文并茂地向患者展示服用雌孕激素的詳細步驟和方法，提醒患者用藥時間，避免少服、漏服及錯服，易被患者理解和接受，患者能積極配合治療。研究結(jié)果顯示，實驗組服藥依從性行為多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 使用“人工周期伴侶”服藥指導卡可提高患者用藥的滿意度

在臨床護理工作中，由于護士個體的知識水平、敬業(yè)精神、溝通能力等不同，對患者的健康教育存在一定的差異性，同時患者反復多次詢問也增加了護理人員的工作負擔，甚至導致醫(yī)患矛盾，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛?！叭斯ぶ芷诎閭H”服藥指導卡配有生動、形象的圖片使患者更容易理解，同時該指導卡實用、新穎，還具有操作簡單、準確，可循環(huán)使用，成本低，效率高等優(yōu)點，廣大患者都能接受和使用?；颊攉@得了優(yōu)質(zhì)的健康教育，對護理人員的信任度進一步增加，提高了用藥的滿意度。研究結(jié)果顯示，實驗組滿意例數(shù)多于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 局限性

“人工周期伴侶”服藥指導卡底盤上設(shè)有31或30個縱格，與大小月份31或30天相呼應，如果碰到小月份是28或29天時，需要患者自行計算日期，這也是我們后期需要再改進的地方。另外該指導卡暫時只局限在本醫(yī)院應用，我們已申請到專利，希望后期能得到廣泛推廣和使用。

【參考文獻】

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[責任編輯：朱麗娜]