藍(lán)小燕+肖玉紅+蔡玩娜

【摘要】 目的 調(diào)查腦卒中患者主要家庭照顧者的負(fù)荷水平， 探討其影響因素， 并提出干預(yù)對(duì)策。方法 160例腦卒中患者和對(duì)應(yīng)的家庭主要照顧者作為研究對(duì)象， 對(duì)患者和主要家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查， 分析主要家庭照顧者負(fù)荷的主要影響因素。結(jié)果 160例患者平均功能獨(dú)立性評(píng)定 （FIM）評(píng)分為（72.1±25.3）分， 根據(jù)FIM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 其中重度依賴患者39例（24.4%）， 輕中度依賴70例（43.8%）， 半獨(dú)立或基本獨(dú)立51例（31.9%）。所有照顧者平均負(fù)荷評(píng)分為（38.7±7.1）分。主要家庭照顧者負(fù)荷水平的影響因素包括受教育程度、是否合并慢性病、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、每日照顧時(shí)間、照顧事項(xiàng)、疾病知識(shí)掌握程度和社會(huì)支持。相關(guān)分析顯示， FIM評(píng)分與主要家庭照顧者的負(fù)荷評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。結(jié)論 腦卒中患者主要家庭照顧者負(fù)荷水平總體偏高， 其影響因素較多， 需要引起關(guān)注， 可嘗試實(shí)施遠(yuǎn)程干預(yù)和家庭整體干預(yù)降低照顧者負(fù)荷水平。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；家庭照顧者；負(fù)荷水平；影響因素；干預(yù)對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.099

腦卒中是臨床內(nèi)科十分常見(jiàn)的一種疾病， 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 我國(guó)每年新增腦卒中患者數(shù)量約為250萬(wàn)人， 目前幸存的患者數(shù)量在600萬(wàn)人以上[1]， 有限的醫(yī)療資源無(wú)法滿足龐大的需求， 目前我國(guó)腦卒中患者在度過(guò)危險(xiǎn)期后通常是回到家庭進(jìn)行康復(fù)[2]。由于腦卒中患者常伴隨各類(lèi)功能障礙， 生活往往無(wú)法完全自理， 需要家庭成員進(jìn)行照顧， 而長(zhǎng)時(shí)間的照顧工作會(huì)產(chǎn)生心理和生理上的負(fù)荷， 長(zhǎng)期持續(xù)的超負(fù)荷照顧不僅會(huì)對(duì)照顧者的生存質(zhì)量和健康狀況產(chǎn)生影響， 還直接關(guān)系著照顧質(zhì)量， 從而對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生影響。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注家庭照顧者的負(fù)荷水平， 本研究擬調(diào)查本院轄區(qū)范圍社區(qū)腦卒中患者主要家庭照顧者的負(fù)荷水平， 分析其負(fù)荷的影響因素， 并提出干預(yù)措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院轄區(qū)范圍內(nèi)2014年6月～

2016年6月間的160例社區(qū)腦卒中患者及對(duì)應(yīng)的家庭主要照顧者進(jìn)行研究。家庭照顧者入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②承擔(dān)照顧任務(wù)>2個(gè)月， 在家庭中照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)；③具有一定的文化水平， 可以正確理解調(diào)查內(nèi)容；④對(duì)被照顧者的基本信息及病情有比較清晰的了解， 能夠在調(diào)查中提供正確完整的信息；⑤無(wú)精神類(lèi)疾?。虎迣?duì)研究知情， 且愿意參加本次調(diào)查研究。

1. 2 調(diào)查方法與內(nèi)容 本調(diào)查是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的， 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員的陪同下進(jìn)行上門(mén)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者和主要家庭照顧者的基本信息， 患者功能獨(dú)立性（采用FIM量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分越高， 依賴程度越低）， 主要家庭照顧者負(fù)荷水平（采用照顧量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分越高負(fù)荷越大[3]）， 疾病知識(shí)掌握程度（自制量表， 評(píng)分越高越好）和社會(huì)支持（自制量表， 評(píng)分越高越好）等內(nèi)容。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者功能獨(dú)立性調(diào)查 經(jīng)過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 160例患者平均FIM評(píng)分為（72.1±25.3）分， 根據(jù)FIM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 其中重度依賴患者39例（24.4%）， 輕中度依賴70例（43.8%）， 半獨(dú)立或基本獨(dú)立51例（31.9%）。

2. 2 主要家庭照顧者負(fù)荷水平影響因素分析 所有照顧者平均負(fù)荷評(píng)分為（38.7±7.1）分。主要家庭照顧者負(fù)荷水平的影響因素包括受教育程度、是否合并慢性病、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、每日照顧時(shí)間、照顧事項(xiàng)、疾病知識(shí)掌握程度和社會(huì)支持。見(jiàn)表1。相關(guān)分析顯示， FIM評(píng)分與主要家庭照顧者的負(fù)荷評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 所有照顧者平均負(fù)荷評(píng)分為（38.7±7.1）分， 總體偏高?；颊逨IM評(píng)分表征著患者的功能獨(dú)立性， 評(píng)分越低表明依賴照顧者的程度越高， 照顧者需要花更多的時(shí)間和精力去照顧， 負(fù)荷水平自然也較高[4]。若家庭經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng)， 照顧者可以全身心的投入到患者的照顧中去， 無(wú)需考慮家庭生計(jì)問(wèn)題， 負(fù)荷水平自然偏低。每日照顧時(shí)間越長(zhǎng)， 照顧者與其他人交往的越少， 這直接影響照顧者的交際關(guān)系， 長(zhǎng)此以往， 勢(shì)必會(huì)增加其負(fù)荷水平， 而每日照顧事項(xiàng)越多， 花費(fèi)的時(shí)間也越長(zhǎng)， 其負(fù)荷水平也越大， 但上述觀點(diǎn)需要更大的樣本量進(jìn)行研究。若照顧者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的掌握程度越高， 在照顧過(guò)程中更加得心應(yīng)手， 患者恢復(fù)良好， 這在一定程度上會(huì)增強(qiáng)照顧者的自信心， 減輕其負(fù)荷水平。最后許多研究表明社會(huì)支持越高家庭照顧者的負(fù)荷水平越低[5]， 本研究也得到了類(lèi)似的結(jié)果。

本研究中得出， 家庭照顧者的主要影響因素有受教育程度、是否合并慢性病、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、每日照顧時(shí)間、照顧事項(xiàng)、疾病知識(shí)掌握程度和社會(huì)支持等。作者提出了遠(yuǎn)程干預(yù)和家庭整體干預(yù)措施， 具體如下。①遠(yuǎn)程干預(yù)。遠(yuǎn)程干預(yù)是指通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話等形式了解腦卒中患者主要家庭照顧者的需求， 為其提供個(gè)性化的健康咨詢和教育， 從而達(dá)到改善其心理、生理狀況的目的。目前我國(guó)主要以電話干預(yù)為主， 而國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始嘗試網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)干預(yù)。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)干預(yù)相比電話干預(yù)形式更加豐富， 內(nèi)容更為直觀， 能夠顯著提升照顧者的照顧質(zhì)量， 也可在一定程度上降低照顧者的負(fù)荷。②家庭整體干預(yù)。家庭整體干預(yù)即將腦卒中患者及其主要家庭照顧著視為一個(gè)整體實(shí)施干預(yù)。護(hù)理人員在進(jìn)行上門(mén)隨訪時(shí)， 不僅要關(guān)注患者的病情信息， 解答家庭照顧者的疑問(wèn)， 同時(shí)也要關(guān)注家庭照顧者的負(fù)荷情況， 根據(jù)其需求， 制定個(gè)性化的干預(yù)措施， 從而達(dá)到降低其負(fù)荷水平， 改善其心理、生理狀況的目的。

總之， 腦卒中患者主要家庭照顧者負(fù)荷水平總體偏高， 其影響因素較多， 需要引起關(guān)注， 可嘗試實(shí)施遠(yuǎn)程干預(yù)和家庭整體干預(yù)降低照顧者負(fù)荷水平， 有助于緩解照顧者的負(fù)荷， 臨床可作嘗試。

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