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        精神科住院患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀分析及干預(yù)對(duì)策

        2017-02-28 22:10:34盛永慧劉雪君周海英陳建平高勇
        中外醫(yī)學(xué)研究 2016年30期
        關(guān)鍵詞:干預(yù)對(duì)策院內(nèi)感染精神科

        盛永慧 劉雪君 周海英 陳建平 高勇

        【摘要】 目的:探討精神科住院患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀,以便采取有效的干預(yù)對(duì)策。方法:回顧性分析2015年1-12月住院患者院內(nèi)感染情況。結(jié)果:3785例住院患者中發(fā)生院內(nèi)感染151例,院內(nèi)感染率為3.99%,感染部位以上呼吸道感染最多(37.75%),其次口腔感染(22.52%)及胃腸道感染(15.89%);在疾病分類(lèi)中,患情感障礙(36.42%)及精神分裂癥患者較多(32.45%),其次為酒精所致精神行為障礙(16.56%)及器質(zhì)性精神障礙患者(9.27%)。結(jié)論:該院住院患者院內(nèi)感染率符合有關(guān)規(guī)定要求,院內(nèi)感染部位以上呼吸道、口腔及胃腸道居多;在疾病分類(lèi)中,患情感障礙及精神分裂癥患者較多,其次為酒精所致精神行為障礙及器質(zhì)性精神障礙患者。

        【關(guān)鍵詞】 精神科; 院內(nèi)感染; 干預(yù)對(duì)策

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)30-0064-02

        目前醫(yī)院感染已成為我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分之一,也是進(jìn)行醫(yī)院分級(jí)管理的主要指標(biāo)。精神病專(zhuān)科醫(yī)院的病房設(shè)計(jì)以及對(duì)住院患者的各種管理與綜合醫(yī)院不同,精神科住院患者所患病種的不同及臨床表現(xiàn)的特殊性而致院內(nèi)感染的發(fā)生率及部位不同。為了降低筆者所在醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生率,本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年住院的3785例患者的病歷資料進(jìn)行院內(nèi)感染的回顧調(diào)查,探討精神科專(zhuān)科醫(yī)院住院患者院內(nèi)感染的現(xiàn)狀及特點(diǎn),擬采取有效的干預(yù)對(duì)策,降低院內(nèi)感染率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2015年1-12月住院的3785例患者病歷資料。

        1.2 方法

        采用回顧性調(diào)查研究,由專(zhuān)業(yè)員查閱病歷中的相關(guān)內(nèi)容,填寫(xiě)自編的調(diào)查表,其內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、院內(nèi)感染診斷;院內(nèi)感染時(shí)間、體溫變化、各項(xiàng)輔助檢查、病原學(xué)檢查;治療情況等。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 精神疾病的診斷 所有調(diào)查病例均符合《國(guó)際疾病分類(lèi)》第十版(ICD-10)各病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        1.3.2 院內(nèi)感染的診斷 所有院內(nèi)感染病例符合衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)發(fā)[2012]號(hào))[2]。

        2 結(jié)果

        2.1 感染率

        2015年住院的3785例患者中151例發(fā)生院內(nèi)感染,院內(nèi)感染率為3.99%。

        2.2 精神科住院患者院內(nèi)感染的部位分布及構(gòu)成比

        精神科住院患者院內(nèi)感染部位以上呼吸道感染最多,其次為口腔及胃腸道感染,見(jiàn)表1。

        2.3 不同疾病分類(lèi)與院內(nèi)感染的構(gòu)成比

        151例院內(nèi)感染患者中,患情感障礙及精神分裂癥患者較多,其次為酒精所致精神行為障礙及器質(zhì)性精神障礙患者,見(jiàn)表2。

        3 討論

        精神科住院患者是一個(gè)特殊的群體,其精神異常、思維紊亂,病區(qū)多采用封閉式管理模式,居住同一病房?jī)?nèi)的精神病患者,所患疾病種類(lèi)不同,精神癥狀的表現(xiàn)各異,新入院的患者在精神癥狀的支配下,往往出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人、損物、生活不能自理等癥狀;而某些慢性精神病患者,表現(xiàn)生活懶散、孤僻不群、淡漠退縮、生活被動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生很差?;颊呔栝L(zhǎng)期服用精神藥物,而致機(jī)體的抵抗力降低,均易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

        院內(nèi)感染的發(fā)生率由于醫(yī)院的規(guī)模不同,調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法不一,研究結(jié)果差異較大,一般在3.00%~17.00%[3]。本文結(jié)果顯示,筆者所在醫(yī)院院內(nèi)感染率為3.99%,符合國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院感染發(fā)生率<10%的要求[4]。精神科住院患者院內(nèi)感染的部位以上呼吸道最多,其次為口腔及胃腸道,此結(jié)果與國(guó)內(nèi)某精神病專(zhuān)科醫(yī)院報(bào)道相符[5]。其主要原因可能是由于精神科多采用封閉式管理方式、患者居住空間集中、相互接觸頻繁、集體就餐、室內(nèi)空氣不流通,而易發(fā)生上呼吸道感染。由于服用抗精神病藥物,導(dǎo)致患者過(guò)度鎮(zhèn)靜、反應(yīng)遲鈍,當(dāng)患者處于深睡眠狀態(tài)時(shí),口腔唾液分泌物誤吸入呼吸道,易導(dǎo)致吸入性肺炎[6],引起下呼吸道感染。另外某些患者孤僻、生活懶散、個(gè)人衛(wèi)生很差、無(wú)法注重口腔及衛(wèi)生、索取病室內(nèi)其他患者的食品或進(jìn)食不潔食品,易發(fā)生口腔及消化道感染。

        本文揭示,在151例院內(nèi)感染患者中,患情感障礙及精神分裂癥患者較多,共104例(68.87%),其主要原因是因精神科住院患者中,患情感障礙及精神分裂癥的患者居多,約占70%以上。情感障礙患者在出現(xiàn)躁狂發(fā)作時(shí),主要表現(xiàn)為情緒高漲、興奮話多、活動(dòng)增多、整日忙忙碌碌、情緒易激惹、生活無(wú)規(guī)律等,抗病能力降低;在抑郁發(fā)作時(shí),主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、絕望無(wú)助、食欲下降和體重減輕等,而導(dǎo)致免疫功能降低,易發(fā)生院內(nèi)感染。其次精神分裂癥患者,長(zhǎng)期住院、封閉式管理、衛(wèi)生意識(shí)較差、易發(fā)生院內(nèi)感染。酒精所致精神行為障礙的患者共25例(16.56%)發(fā)生院內(nèi)感染,其主要原因是過(guò)度飲酒導(dǎo)致軀體、心理、社會(huì)多方面嚴(yán)重?fù)p害,尤其內(nèi)臟系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯。酒精首先進(jìn)入胃腸道,因此消化系統(tǒng)首先受損,導(dǎo)致肝臟損害、慢性胃腸道炎癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等[7],在25例酒精所致精神行為障礙院內(nèi)感染患者中,胃腸道感染共15例(60.00%)。器質(zhì)性精神障礙患者共14例發(fā)生院內(nèi)感染,主要原因是因患者年齡多在60歲以上,患有癡呆、帕金森病、腦損傷等伴發(fā)精神障礙,由于患者合并多種基礎(chǔ)軀體疾病,呼吸系統(tǒng)的老化、黏膜和腺體的退行性改變、清除功能降低、腺體分泌增多、咳嗽反射減弱,易造成痰液淤積,發(fā)生上呼吸道感染8例(57.14%)、下呼吸道感染5例(35.71%)。

        綜上所述,精神科住院患者院內(nèi)感染與綜合醫(yī)院相比有其特殊性,應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)采取有效的干預(yù)措施。

        3.1 重視病區(qū)環(huán)境的影響

        國(guó)內(nèi)外調(diào)查表明,病原體經(jīng)空氣傳播疾病,是院內(nèi)感染的主要途徑之一[8],空氣中的微生物來(lái)源于呼吸道分泌物、排泄物、皮屑等,干燥后形成菌塵通過(guò)患者走動(dòng)、說(shuō)話、咳嗽、工作人員整理床鋪等進(jìn)行傳播,引起呼吸道感染。應(yīng)采取如下措施:(1)根據(jù)精神疾病的不同病種,設(shè)立特色病區(qū),如兒童青少年、神經(jīng)癥、身心疾病、老年精神科、戒酒等病區(qū)。增加開(kāi)放床位,對(duì)于兒童青少年、神經(jīng)癥、身心疾病等較輕型的患者,可允許在病區(qū)庭院內(nèi)自由活動(dòng),呼吸新鮮空氣,增強(qiáng)身體的抵抗力。(2)對(duì)恢復(fù)期的患者和長(zhǎng)期住院的慢性精神病患者,每天參加工娛療活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。(3)建立潔凈的病區(qū),改善病區(qū)的通風(fēng)條件,定期對(duì)病區(qū)的環(huán)境及物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。

        3.2 保持病區(qū)內(nèi)的清潔、干燥,為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境

        (1)每日對(duì)病區(qū)的地面進(jìn)行清掃2次,垃圾置于專(zhuān)用的塑料袋中,封閉運(yùn)送;(2)病床每日清掃整理2次;(3)治療室每日進(jìn)行紫外線照射空氣消毒1次;(4)督促患者勤洗澡、更換衣服;(5)對(duì)患者用的臉盆、毛巾應(yīng)定期消毒,固定放置;(6)對(duì)生活不能自理的患者,工作人員應(yīng)幫助其整理個(gè)人衛(wèi)生;(7)患者出院或轉(zhuǎn)科后,病床單元要進(jìn)行終末消毒處理;(8)對(duì)患者用過(guò)的一次性輸液器應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。

        3.3 注意患者的飲食、增強(qiáng)體質(zhì)

        有的精神患者由于長(zhǎng)期患病服藥,在發(fā)病期間晝夜躁鬧,進(jìn)食不規(guī)律,特別是慢性精神病患者由于生活孤僻懶散、生活被動(dòng)、淡漠退縮,住院期間家中親人不常來(lái)探望,營(yíng)養(yǎng)狀況差。酒精所致精神及行為障礙的患者,由于長(zhǎng)期大量飲酒引起慢性營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀,這些患者體質(zhì)差,常因飲食不當(dāng)而致胃腸道感染。(1)應(yīng)注意食品衛(wèi)生、患者用的餐具應(yīng)每餐消毒,患有傳染性疾病者應(yīng)備專(zhuān)用碗筷。(2)家屬探視帶來(lái)的食品要進(jìn)行檢查統(tǒng)一存放,要有專(zhuān)人管理,定時(shí)發(fā)放給患者,防止不潔食品入口。

        3.4 定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育及生活技能的訓(xùn)練

        (1)每周集中對(duì)患者進(jìn)行基本衛(wèi)生知識(shí)講座,包括如何料理個(gè)人衛(wèi)生、如何養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、洗手的重要性、養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣等,對(duì)某些慢性精神病、生活被動(dòng)、懶散的患者,工作人員應(yīng)督促或協(xié)助其洗臉、刷牙、洗澡、更換衣褲等。(2)對(duì)于長(zhǎng)期住院或衰退的患者應(yīng)在康復(fù)科進(jìn)行生活技能訓(xùn)練,訓(xùn)練其如何整理及清洗自己的衣物,如何正確的洗手、刷牙等。(3)在疾病流行季節(jié),注意做好預(yù)防工作,告知患者早起開(kāi)窗通風(fēng),晚上關(guān)好門(mén)窗,避免著涼。

        3.5 嚴(yán)密觀察患者服藥后的反應(yīng)

        有的患者因服用氯氮平抗精神藥物,使口腔唾液分泌物增多,由于藥物的作用使患者處于深睡眠狀態(tài),值夜班的護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房,關(guān)注患者的睡眠姿勢(shì),一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)糾正不良的睡眠姿勢(shì),讓其側(cè)臥位、口角側(cè)墊一毛巾,易使口腔分泌物排出,防止口腔唾液分泌物誤入呼吸道致吸入性肺炎而致下呼吸道感染。

        3.6 縮短住院時(shí)間

        許多報(bào)道表明,隨著住院時(shí)間的增加,院內(nèi)感染的發(fā)病率也隨著有升高趨勢(shì)[9]?;颊咦≡汉?,醫(yī)師應(yīng)及時(shí)做出疾病的診斷并及時(shí)給予治療,在病情好轉(zhuǎn)后,盡量早日出院,定期到門(mén)診進(jìn)行治療和隨訪。

        3.7 合理使用抗菌藥物

        醫(yī)院應(yīng)完善合理使用抗菌藥物的相關(guān)制度和管理方法,定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,保障患者的用藥安全,減少耐藥菌株的產(chǎn)生,應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征,預(yù)防再發(fā)院內(nèi)感染。加大更新檢驗(yàn)設(shè)備,提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性,縮短檢驗(yàn)結(jié)果的反饋時(shí)間,為臨床合理用藥提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

        總之,精神科住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生原因較多,應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),以降低院內(nèi)感染率,減少患者所承受的不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2016-06-27)

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