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        精神科住院患者院內感染現(xiàn)狀分析及干預對策

        2017-02-28 22:10:34盛永慧劉雪君周海英陳建平高勇
        中外醫(yī)學研究 2016年30期
        關鍵詞:干預對策院內感染精神科

        盛永慧 劉雪君 周海英 陳建平 高勇

        【摘要】 目的:探討精神科住院患者院內感染現(xiàn)狀,以便采取有效的干預對策。方法:回顧性分析2015年1-12月住院患者院內感染情況。結果:3785例住院患者中發(fā)生院內感染151例,院內感染率為3.99%,感染部位以上呼吸道感染最多(37.75%),其次口腔感染(22.52%)及胃腸道感染(15.89%);在疾病分類中,患情感障礙(36.42%)及精神分裂癥患者較多(32.45%),其次為酒精所致精神行為障礙(16.56%)及器質性精神障礙患者(9.27%)。結論:該院住院患者院內感染率符合有關規(guī)定要求,院內感染部位以上呼吸道、口腔及胃腸道居多;在疾病分類中,患情感障礙及精神分裂癥患者較多,其次為酒精所致精神行為障礙及器質性精神障礙患者。

        【關鍵詞】 精神科; 院內感染; 干預對策

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)30-0064-02

        目前醫(yī)院感染已成為我國現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分之一,也是進行醫(yī)院分級管理的主要指標。精神病??漆t(yī)院的病房設計以及對住院患者的各種管理與綜合醫(yī)院不同,精神科住院患者所患病種的不同及臨床表現(xiàn)的特殊性而致院內感染的發(fā)生率及部位不同。為了降低筆者所在醫(yī)院院內感染的發(fā)生率,本文對筆者所在醫(yī)院2015年住院的3785例患者的病歷資料進行院內感染的回顧調查,探討精神科??漆t(yī)院住院患者院內感染的現(xiàn)狀及特點,擬采取有效的干預對策,降低院內感染率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年1-12月住院的3785例患者病歷資料。

        1.2 方法

        采用回顧性調查研究,由專業(yè)員查閱病歷中的相關內容,填寫自編的調查表,其內容包括:患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、院內感染診斷;院內感染時間、體溫變化、各項輔助檢查、病原學檢查;治療情況等。

        1.3 診斷標準

        1.3.1 精神疾病的診斷 所有調查病例均符合《國際疾病分類》第十版(ICD-10)各病種的診斷標準[1]。

        1.3.2 院內感染的診斷 所有院內感染病例符合衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》(衛(wèi)發(fā)[2012]號)[2]。

        2 結果

        2.1 感染率

        2015年住院的3785例患者中151例發(fā)生院內感染,院內感染率為3.99%。

        2.2 精神科住院患者院內感染的部位分布及構成比

        精神科住院患者院內感染部位以上呼吸道感染最多,其次為口腔及胃腸道感染,見表1。

        2.3 不同疾病分類與院內感染的構成比

        151例院內感染患者中,患情感障礙及精神分裂癥患者較多,其次為酒精所致精神行為障礙及器質性精神障礙患者,見表2。

        3 討論

        精神科住院患者是一個特殊的群體,其精神異常、思維紊亂,病區(qū)多采用封閉式管理模式,居住同一病房內的精神病患者,所患疾病種類不同,精神癥狀的表現(xiàn)各異,新入院的患者在精神癥狀的支配下,往往出現(xiàn)興奮躁動、沖動、傷人、損物、生活不能自理等癥狀;而某些慢性精神病患者,表現(xiàn)生活懶散、孤僻不群、淡漠退縮、生活被動、個人衛(wèi)生很差?;颊呔栝L期服用精神藥物,而致機體的抵抗力降低,均易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

        院內感染的發(fā)生率由于醫(yī)院的規(guī)模不同,調查統(tǒng)計方法不一,研究結果差異較大,一般在3.00%~17.00%[3]。本文結果顯示,筆者所在醫(yī)院院內感染率為3.99%,符合國家衛(wèi)生部規(guī)定的三級醫(yī)院感染發(fā)生率<10%的要求[4]。精神科住院患者院內感染的部位以上呼吸道最多,其次為口腔及胃腸道,此結果與國內某精神病專科醫(yī)院報道相符[5]。其主要原因可能是由于精神科多采用封閉式管理方式、患者居住空間集中、相互接觸頻繁、集體就餐、室內空氣不流通,而易發(fā)生上呼吸道感染。由于服用抗精神病藥物,導致患者過度鎮(zhèn)靜、反應遲鈍,當患者處于深睡眠狀態(tài)時,口腔唾液分泌物誤吸入呼吸道,易導致吸入性肺炎[6],引起下呼吸道感染。另外某些患者孤僻、生活懶散、個人衛(wèi)生很差、無法注重口腔及衛(wèi)生、索取病室內其他患者的食品或進食不潔食品,易發(fā)生口腔及消化道感染。

        本文揭示,在151例院內感染患者中,患情感障礙及精神分裂癥患者較多,共104例(68.87%),其主要原因是因精神科住院患者中,患情感障礙及精神分裂癥的患者居多,約占70%以上。情感障礙患者在出現(xiàn)躁狂發(fā)作時,主要表現(xiàn)為情緒高漲、興奮話多、活動增多、整日忙忙碌碌、情緒易激惹、生活無規(guī)律等,抗病能力降低;在抑郁發(fā)作時,主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、絕望無助、食欲下降和體重減輕等,而導致免疫功能降低,易發(fā)生院內感染。其次精神分裂癥患者,長期住院、封閉式管理、衛(wèi)生意識較差、易發(fā)生院內感染。酒精所致精神行為障礙的患者共25例(16.56%)發(fā)生院內感染,其主要原因是過度飲酒導致軀體、心理、社會多方面嚴重損害,尤其內臟系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯。酒精首先進入胃腸道,因此消化系統(tǒng)首先受損,導致肝臟損害、慢性胃腸道炎癥、貧血、營養(yǎng)不良等[7],在25例酒精所致精神行為障礙院內感染患者中,胃腸道感染共15例(60.00%)。器質性精神障礙患者共14例發(fā)生院內感染,主要原因是因患者年齡多在60歲以上,患有癡呆、帕金森病、腦損傷等伴發(fā)精神障礙,由于患者合并多種基礎軀體疾病,呼吸系統(tǒng)的老化、黏膜和腺體的退行性改變、清除功能降低、腺體分泌增多、咳嗽反射減弱,易造成痰液淤積,發(fā)生上呼吸道感染8例(57.14%)、下呼吸道感染5例(35.71%)。

        綜上所述,精神科住院患者院內感染與綜合醫(yī)院相比有其特殊性,應針對其特點采取有效的干預措施。

        3.1 重視病區(qū)環(huán)境的影響

        國內外調查表明,病原體經(jīng)空氣傳播疾病,是院內感染的主要途徑之一[8],空氣中的微生物來源于呼吸道分泌物、排泄物、皮屑等,干燥后形成菌塵通過患者走動、說話、咳嗽、工作人員整理床鋪等進行傳播,引起呼吸道感染。應采取如下措施:(1)根據(jù)精神疾病的不同病種,設立特色病區(qū),如兒童青少年、神經(jīng)癥、身心疾病、老年精神科、戒酒等病區(qū)。增加開放床位,對于兒童青少年、神經(jīng)癥、身心疾病等較輕型的患者,可允許在病區(qū)庭院內自由活動,呼吸新鮮空氣,增強身體的抵抗力。(2)對恢復期的患者和長期住院的慢性精神病患者,每天參加工娛療活動和康復訓練。(3)建立潔凈的病區(qū),改善病區(qū)的通風條件,定期對病區(qū)的環(huán)境及物品進行嚴格的消毒。

        3.2 保持病區(qū)內的清潔、干燥,為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境

        (1)每日對病區(qū)的地面進行清掃2次,垃圾置于專用的塑料袋中,封閉運送;(2)病床每日清掃整理2次;(3)治療室每日進行紫外線照射空氣消毒1次;(4)督促患者勤洗澡、更換衣服;(5)對患者用的臉盆、毛巾應定期消毒,固定放置;(6)對生活不能自理的患者,工作人員應幫助其整理個人衛(wèi)生;(7)患者出院或轉科后,病床單元要進行終末消毒處理;(8)對患者用過的一次性輸液器應按規(guī)定進行無害化處理。

        3.3 注意患者的飲食、增強體質

        有的精神患者由于長期患病服藥,在發(fā)病期間晝夜躁鬧,進食不規(guī)律,特別是慢性精神病患者由于生活孤僻懶散、生活被動、淡漠退縮,住院期間家中親人不常來探望,營養(yǎng)狀況差。酒精所致精神及行為障礙的患者,由于長期大量飲酒引起慢性營養(yǎng)不良、貧血等癥狀,這些患者體質差,常因飲食不當而致胃腸道感染。(1)應注意食品衛(wèi)生、患者用的餐具應每餐消毒,患有傳染性疾病者應備專用碗筷。(2)家屬探視帶來的食品要進行檢查統(tǒng)一存放,要有專人管理,定時發(fā)放給患者,防止不潔食品入口。

        3.4 定期對患者進行健康教育及生活技能的訓練

        (1)每周集中對患者進行基本衛(wèi)生知識講座,包括如何料理個人衛(wèi)生、如何養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、洗手的重要性、養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣等,對某些慢性精神病、生活被動、懶散的患者,工作人員應督促或協(xié)助其洗臉、刷牙、洗澡、更換衣褲等。(2)對于長期住院或衰退的患者應在康復科進行生活技能訓練,訓練其如何整理及清洗自己的衣物,如何正確的洗手、刷牙等。(3)在疾病流行季節(jié),注意做好預防工作,告知患者早起開窗通風,晚上關好門窗,避免著涼。

        3.5 嚴密觀察患者服藥后的反應

        有的患者因服用氯氮平抗精神藥物,使口腔唾液分泌物增多,由于藥物的作用使患者處于深睡眠狀態(tài),值夜班的護理人員要經(jīng)常巡視病房,關注患者的睡眠姿勢,一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時糾正不良的睡眠姿勢,讓其側臥位、口角側墊一毛巾,易使口腔分泌物排出,防止口腔唾液分泌物誤入呼吸道致吸入性肺炎而致下呼吸道感染。

        3.6 縮短住院時間

        許多報道表明,隨著住院時間的增加,院內感染的發(fā)病率也隨著有升高趨勢[9]?;颊咦≡汉螅t(yī)師應及時做出疾病的診斷并及時給予治療,在病情好轉后,盡量早日出院,定期到門診進行治療和隨訪。

        3.7 合理使用抗菌藥物

        醫(yī)院應完善合理使用抗菌藥物的相關制度和管理方法,定期對醫(yī)師和藥師進行合理應用抗菌藥物的培訓學習,提高專業(yè)技術水平,保障患者的用藥安全,減少耐藥菌株的產(chǎn)生,應嚴格掌握預防性用藥的指征,預防再發(fā)院內感染。加大更新檢驗設備,提高檢驗結果的可靠性,縮短檢驗結果的反饋時間,為臨床合理用藥提供準確數(shù)據(jù)。

        總之,精神科住院患者院內感染的發(fā)生原因較多,應進行針對性干預,以降低院內感染率,減少患者所承受的不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔。

        參考文獻

        [1]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].范肖冬,汪向東,于欣,等譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:41-137.

        [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號 醫(yī)院感染診斷標準(試行)[S].2001:10-12.

        [3]剜振生.醫(yī)院內感染及管理[M].北京:科學技術出版社,1989:5-9.

        [4]林小聰,詹永,謝揚.等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查與研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(3):265-267.

        [5]陳慶強,梁烔河,鄧少玲.精神病??漆t(yī)院抗菌藥物使用分析[J].臨床合理用藥,2013,6(7):32-33.

        [6]陸偉玲,邵亞琴.精神病人院內感染性肺炎危險因素分析[J].中華護理雜志,1999,34(1):26-28.

        [7]沈漁邨.精神病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:441-442.

        [8]趙根娣.精神病院院內感染及預防對策[J].醫(yī)學文選,2002,21(5):723-724.

        [9]程科萍,王少康,孔慶芳,等.老年病房醫(yī)院感染分析與對策[J].中國老年學雜志,2011,31(9):3440-3442.

        (收稿日期:2016-06-27)

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