盛永慧　劉雪君　周海英　陳建平　高勇

【摘要】 目的：探討精神科住院患者院內感染現狀，以便采取有效的干預對策。方法：回顧性分析2015年1-12月住院患者院內感染情況。結果：3785例住院患者中發(fā)生院內感染151例，院內感染率為3.99%，感染部位以上呼吸道感染最多（37.75%），其次口腔感染（22.52%）及胃腸道感染（15.89%）；在疾病分類中，患情感障礙（36.42%）及精神分裂癥患者較多（32.45%），其次為酒精所致精神行為障礙（16.56%）及器質性精神障礙患者（9.27%）。結論：該院住院患者院內感染率符合有關規(guī)定要求，院內感染部位以上呼吸道、口腔及胃腸道居多；在疾病分類中，患情感障礙及精神分裂癥患者較多，其次為酒精所致精神行為障礙及器質性精神障礙患者。

【關鍵詞】 精神科； 院內感染； 干預對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0064-02

目前醫(yī)院感染已成為我國現代化醫(yī)院管理的重要組成部分之一，也是進行醫(yī)院分級管理的主要指標。精神病專科醫(yī)院的病房設計以及對住院患者的各種管理與綜合醫(yī)院不同，精神科住院患者所患病種的不同及臨床表現的特殊性而致院內感染的發(fā)生率及部位不同。為了降低筆者所在醫(yī)院院內感染的發(fā)生率，本文對筆者所在醫(yī)院2015年住院的3785例患者的病歷資料進行院內感染的回顧調查，探討精神科?？漆t(yī)院住院患者院內感染的現狀及特點，擬采取有效的干預對策，降低院內感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年1-12月住院的3785例患者病歷資料。

1.2 方法

采用回顧性調查研究，由專業(yè)員查閱病歷中的相關內容，填寫自編的調查表，其內容包括：患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、院內感染診斷；院內感染時間、體溫變化、各項輔助檢查、病原學檢查；治療情況等。

1.3 診斷標準

1.3.1 精神疾病的診斷 所有調查病例均符合《國際疾病分類》第十版（ICD-10）各病種的診斷標準[1]。

1.3.2 院內感染的診斷 所有院內感染病例符合衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》（衛(wèi)發(fā)[2012]號）[2]。

2 結果

2.1 感染率

2015年住院的3785例患者中151例發(fā)生院內感染，院內感染率為3.99%。

2.2 精神科住院患者院內感染的部位分布及構成比

精神科住院患者院內感染部位以上呼吸道感染最多，其次為口腔及胃腸道感染，見表1。

2.3 不同疾病分類與院內感染的構成比

151例院內感染患者中，患情感障礙及精神分裂癥患者較多，其次為酒精所致精神行為障礙及器質性精神障礙患者，見表2。

3 討論

精神科住院患者是一個特殊的群體，其精神異常、思維紊亂，病區(qū)多采用封閉式管理模式，居住同一病房內的精神病患者，所患疾病種類不同，精神癥狀的表現各異，新入院的患者在精神癥狀的支配下，往往出現興奮躁動、沖動、傷人、損物、生活不能自理等癥狀；而某些慢性精神病患者，表現生活懶散、孤僻不群、淡漠退縮、生活被動、個人衛(wèi)生很差。患者均需長期服用精神藥物，而致機體的抵抗力降低，均易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

院內感染的發(fā)生率由于醫(yī)院的規(guī)模不同，調查統(tǒng)計方法不一，研究結果差異較大，一般在3.00%～17.00%[3]。本文結果顯示，筆者所在醫(yī)院院內感染率為3.99%，符合國家衛(wèi)生部規(guī)定的三級醫(yī)院感染發(fā)生率<10%的要求[4]。精神科住院患者院內感染的部位以上呼吸道最多，其次為口腔及胃腸道，此結果與國內某精神病專科醫(yī)院報道相符[5]。其主要原因可能是由于精神科多采用封閉式管理方式、患者居住空間集中、相互接觸頻繁、集體就餐、室內空氣不流通，而易發(fā)生上呼吸道感染。由于服用抗精神病藥物，導致患者過度鎮(zhèn)靜、反應遲鈍，當患者處于深睡眠狀態(tài)時，口腔唾液分泌物誤吸入呼吸道，易導致吸入性肺炎[6]，引起下呼吸道感染。另外某些患者孤僻、生活懶散、個人衛(wèi)生很差、無法注重口腔及衛(wèi)生、索取病室內其他患者的食品或進食不潔食品，易發(fā)生口腔及消化道感染。

本文揭示，在151例院內感染患者中，患情感障礙及精神分裂癥患者較多，共104例（68.87%），其主要原因是因精神科住院患者中，患情感障礙及精神分裂癥的患者居多，約占70%以上。情感障礙患者在出現躁狂發(fā)作時，主要表現為情緒高漲、興奮話多、活動增多、整日忙忙碌碌、情緒易激惹、生活無規(guī)律等，抗病能力降低；在抑郁發(fā)作時，主要表現為情緒低落、興趣缺乏、絕望無助、食欲下降和體重減輕等，而導致免疫功能降低，易發(fā)生院內感染。其次精神分裂癥患者，長期住院、封閉式管理、衛(wèi)生意識較差、易發(fā)生院內感染。酒精所致精神行為障礙的患者共25例（16.56%）發(fā)生院內感染，其主要原因是過度飲酒導致軀體、心理、社會多方面嚴重損害，尤其內臟系統(tǒng)、神經系統(tǒng)損害明顯。酒精首先進入胃腸道，因此消化系統(tǒng)首先受損，導致肝臟損害、慢性胃腸道炎癥、貧血、營養(yǎng)不良等[7]，在25例酒精所致精神行為障礙院內感染患者中，胃腸道感染共15例（60.00%）。器質性精神障礙患者共14例發(fā)生院內感染，主要原因是因患者年齡多在60歲以上，患有癡呆、帕金森病、腦損傷等伴發(fā)精神障礙，由于患者合并多種基礎軀體疾病，呼吸系統(tǒng)的老化、黏膜和腺體的退行性改變、清除功能降低、腺體分泌增多、咳嗽反射減弱，易造成痰液淤積，發(fā)生上呼吸道感染8例（57.14%）、下呼吸道感染5例（35.71%）。

綜上所述，精神科住院患者院內感染與綜合醫(yī)院相比有其特殊性，應針對其特點采取有效的干預措施。

3.1 重視病區(qū)環(huán)境的影響

國內外調查表明，病原體經空氣傳播疾病，是院內感染的主要途徑之一[8]，空氣中的微生物來源于呼吸道分泌物、排泄物、皮屑等，干燥后形成菌塵通過患者走動、說話、咳嗽、工作人員整理床鋪等進行傳播，引起呼吸道感染。應采取如下措施：（1）根據精神疾病的不同病種，設立特色病區(qū)，如兒童青少年、神經癥、身心疾病、老年精神科、戒酒等病區(qū)。增加開放床位，對于兒童青少年、神經癥、身心疾病等較輕型的患者，可允許在病區(qū)庭院內自由活動，呼吸新鮮空氣，增強身體的抵抗力。（2）對恢復期的患者和長期住院的慢性精神病患者，每天參加工娛療活動和康復訓練。（3）建立潔凈的病區(qū)，改善病區(qū)的通風條件，定期對病區(qū)的環(huán)境及物品進行嚴格的消毒。

3.2 保持病區(qū)內的清潔、干燥，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境

（1）每日對病區(qū)的地面進行清掃2次，垃圾置于專用的塑料袋中，封閉運送；（2）病床每日清掃整理2次；（3）治療室每日進行紫外線照射空氣消毒1次；（4）督促患者勤洗澡、更換衣服；（5）對患者用的臉盆、毛巾應定期消毒，固定放置；（6）對生活不能自理的患者，工作人員應幫助其整理個人衛(wèi)生；（7）患者出院或轉科后，病床單元要進行終末消毒處理；（8）對患者用過的一次性輸液器應按規(guī)定進行無害化處理。

3.3 注意患者的飲食、增強體質

有的精神患者由于長期患病服藥，在發(fā)病期間晝夜躁鬧，進食不規(guī)律，特別是慢性精神病患者由于生活孤僻懶散、生活被動、淡漠退縮，住院期間家中親人不常來探望，營養(yǎng)狀況差。酒精所致精神及行為障礙的患者，由于長期大量飲酒引起慢性營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，這些患者體質差，常因飲食不當而致胃腸道感染。（1）應注意食品衛(wèi)生、患者用的餐具應每餐消毒，患有傳染性疾病者應備專用碗筷。（2）家屬探視帶來的食品要進行檢查統(tǒng)一存放，要有專人管理，定時發(fā)放給患者，防止不潔食品入口。

3.4 定期對患者進行健康教育及生活技能的訓練

（1）每周集中對患者進行基本衛(wèi)生知識講座，包括如何料理個人衛(wèi)生、如何養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、洗手的重要性、養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣等，對某些慢性精神病、生活被動、懶散的患者，工作人員應督促或協助其洗臉、刷牙、洗澡、更換衣褲等。（2）對于長期住院或衰退的患者應在康復科進行生活技能訓練，訓練其如何整理及清洗自己的衣物，如何正確的洗手、刷牙等。（3）在疾病流行季節(jié)，注意做好預防工作，告知患者早起開窗通風，晚上關好門窗，避免著涼。

3.5 嚴密觀察患者服藥后的反應

有的患者因服用氯氮平抗精神藥物，使口腔唾液分泌物增多，由于藥物的作用使患者處于深睡眠狀態(tài)，值夜班的護理人員要經常巡視病房，關注患者的睡眠姿勢，一旦發(fā)現異常要及時糾正不良的睡眠姿勢，讓其側臥位、口角側墊一毛巾，易使口腔分泌物排出，防止口腔唾液分泌物誤入呼吸道致吸入性肺炎而致下呼吸道感染。

3.6 縮短住院時間

許多報道表明，隨著住院時間的增加，院內感染的發(fā)病率也隨著有升高趨勢[9]?；颊咦≡汉?，醫(yī)師應及時做出疾病的診斷并及時給予治療，在病情好轉后，盡量早日出院，定期到門診進行治療和隨訪。

3.7 合理使用抗菌藥物

醫(yī)院應完善合理使用抗菌藥物的相關制度和管理方法，定期對醫(yī)師和藥師進行合理應用抗菌藥物的培訓學習，提高專業(yè)技術水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產生，應嚴格掌握預防性用藥的指征，預防再發(fā)院內感染。加大更新檢驗設備，提高檢驗結果的可靠性，縮短檢驗結果的反饋時間，為臨床合理用藥提供準確數據。

總之，精神科住院患者院內感染的發(fā)生原因較多，應進行針對性干預，以降低院內感染率，減少患者所承受的不必要的痛苦和經濟負擔。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-27）