李秀蘭+彭天托

【摘要】 目的 觀察患有小兒風(fēng)熱咳嗽患兒采用劉氏小兒推拿輔助診治的療效。方法 60例風(fēng)熱咳嗽患兒采用數(shù)字隨機(jī)法分成治療組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 治療組在其基礎(chǔ)上配合劉氏小兒推拿治療。對(duì)比分析兩組療效及安全性。結(jié)果 療程結(jié)束后治療組治療總有效率為100.00%、治愈率為63.33%， 對(duì)照組治療總有效率為86.67%、治愈率為33.33%， 兩組總有效率、治愈率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間， 兩組患者均未無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于小兒風(fēng)熱咳嗽， 采用劉氏小兒推拿輔助治療， 安全且有效的提高臨床總有效率與治愈率， 有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 劉氏小兒推拿；輔助治療；小兒風(fēng)熱咳嗽；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.079

咳嗽是以咳嗽癥狀為主癥小兒常見(jiàn)肺系病， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為急性氣管-支氣管炎。四季均可出現(xiàn)， 尤冬春二季發(fā)病率高， 小兒不分年齡皆可發(fā)病， 而以嬰幼兒更為常見(jiàn)[1]。臨床在常采用抗生素治療， 但小兒體質(zhì)本弱， 抗生素雖可減輕癥狀， 但亦削弱了自身免疫的能力， 針刺的疼痛極易對(duì)小兒產(chǎn)生不利于身心健康的恐懼心理[2]。小兒推拿治療此病， 無(wú)龐大的設(shè)備投入， 亦無(wú)藥物的副作用， 更無(wú)打針?lè)幍目只鸥校?可被患兒與家長(zhǎng)接納， 提高配合度。湘西劉開(kāi)運(yùn)教授創(chuàng)立了以五行相生相克理論和藏象學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的劉氏小兒推拿手法， 對(duì)小兒常見(jiàn)病療效顯著[3]。作者師從劉氏小兒推拿流派， 使用此法醫(yī)治小兒風(fēng)熱咳嗽30例， 療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月佛山市順德區(qū)中醫(yī)院小兒推拿門診就診的60例風(fēng)熱咳嗽患兒， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)于感冒后， 咳嗽為主癥， 可伴隨鼻流清（濁）涕， 咳嗽不爽， 痰黃粘稠， 咯出難， 咽痛口渴， 鼻流濁涕， 或伴有發(fā)燒， 微汗出， 舌質(zhì)紅， 苔薄黃， 脈浮數(shù)或指間紋理浮紫。肺部聽(tīng)診可聞及兩肺呼吸音粗， 或散在干濕性啰音， X 線下肺紋理增粗。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6個(gè)月～6歲， 病程<3周；患兒家長(zhǎng)知情同意， 可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高熱；哮喘、肺炎或疑似肺炎、氣管異物、肺結(jié)核及過(guò)敏所致咳嗽等；反復(fù)發(fā)作內(nèi)傷咳嗽。治療組男18例（60.00%）， 女12例（40.00%）， 年齡6～72個(gè)月， 平均年齡（41.3±13.1）個(gè)月， 患病時(shí)間2.5～17.0 d， 平均患病時(shí)間（6.5±3.7）d。對(duì)照組男17 例（56.67%）， 女13例（43.33%）， 年齡6～71個(gè)月， 平均年齡（40.3±13.2）個(gè)月， 患病時(shí)間2.5～16.0 d， 平均患病時(shí)間（6.3±3.5）d。兩組患兒性別、年齡、患病時(shí)間等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 立即完善相關(guān)檢驗(yàn)， 兩組均予常規(guī)的止咳祛痰治療， 必要時(shí)加用抗生素。治療組加用劉氏小兒推拿治療。推拿處方：①開(kāi)竅：開(kāi)天門， 推坎宮， 推太陽(yáng)各24次；然后揉按迎香穴50次， 按揉風(fēng)池 2～3 min， 拿風(fēng)池10～20次；按總筋， 分推手陰、手陽(yáng)各24次。②推五經(jīng)：清肺經(jīng)300次， 清心經(jīng)100～150次， 清肝經(jīng)100～150次， 兼清脾經(jīng)200次， 清后加補(bǔ)100次， 略補(bǔ)腎經(jīng)100次， 清大腸100次。③加推三關(guān)90次， 推六腑30次， 清天河水100 次， 推脊10次。④推胸法120次， 推背：揉肺俞20～30次， 分推肩胛骨推“介”字50～100次， 鹽擦“八”字直至皮膚發(fā)紅。⑤關(guān)竅：揉按肩井3～5次。療程均為5 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 觀察兩組臨床療效及安全性。依照中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽停止， 聽(tīng)診干、濕性啰音消散。如有發(fā)熱則體溫降至正常。顯效：咳嗽基本停止， 聽(tīng)診干、濕性啰音不明顯。如有發(fā)熱則體溫降至正常。有效：咳嗽減輕， 呼吸音清， 痰少。無(wú)效：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；治愈率=治愈/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 療程結(jié)束后治療組治療總有效率為100.00%、治愈率為63.33%， 對(duì)照組治療總有效率為86.67%、治愈率為33.33%， 兩組總有效率、治愈率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng) 治療期間， 兩組患者均未無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

西醫(yī)在小兒咳嗽的診治上， 以針對(duì)具體癥狀為主。如干咳則使用止咳的藥物；咳痰使用祛痰的藥物；發(fā)熱、頭身疼痛可選用解熱鎮(zhèn)痛類的藥物；有細(xì)菌感染抗生素進(jìn)行治療；但病毒感染西醫(yī)尚無(wú)特效治療[5]。小兒臟器嬌嫩， 止咳藥、中西醫(yī)結(jié)合止咳制劑以及抗生素的使用本身會(huì)加重小兒臟器的負(fù)擔(dān)， 肺部炎癥不清亦有可能引起肝腎功能問(wèn)題， 易引發(fā)小兒臟器的受損， 可出現(xiàn)耐藥性， 使治療難上加難。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生原因由于感受風(fēng)邪， 主犯肺衛(wèi)， 邪侵入肺， 氣機(jī)不宣， 肺氣上逆， 發(fā)為咳嗽。若風(fēng)邪夾熱， 風(fēng)熱犯肺， 肺失清肅， 致痰黃粘稠。治法以清熱疏風(fēng)， 止咳宣肺為主。推拿是用手法作用在小兒體表某些部位或穴位， 以疏通經(jīng)絡(luò)， 暢通氣血， 祛邪扶正， 加強(qiáng)抗病能力。劉開(kāi)運(yùn)系知名小兒推拿專家， 尤對(duì)小兒推拿有很深的造詣。劉氏認(rèn)為推拿患兒胸背部， 可使皮膚充血， 因?qū)﹄蜓ǖ拇碳ぃ?疏通經(jīng)脈、促痰排、調(diào)氣血、消病邪。推背法之鹽擦“八”字， 其發(fā)生的熱刺激此處的神經(jīng)， 調(diào)控支氣管的擴(kuò)張與收縮， 還可加速局部血液循回， 促炎癥消失咳嗽止。推胸法、背法還能經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)間接地調(diào)控肺的功效， 產(chǎn)生止咳平喘化痰的作用；而開(kāi)天門、推坎宮、推太陽(yáng)能疏風(fēng)解表[6]；推三關(guān)、揉按風(fēng)池增強(qiáng)解表；揉迎香通鼻竅。五經(jīng)中重在清肺經(jīng)。推六腑、清天河水、推脊清熱瀉肺。按肩井關(guān)竅， 則邪祛， 肺氣通， 咳平。此手法對(duì)身體幾乎沒(méi)有傷害性， 不破壞皮膚， 無(wú)明顯疼痛， 不經(jīng)肝腎代謝影響功能， 幾乎全程無(wú)痛， 患兒和其家屬更易接受[7]。

從本研究中可看出， 療程結(jié)束后治療組治療總有效率為100.00%、治愈率為63.33%， 對(duì)照組治療總有效率為86.67%、治愈率為33.33%， 兩組總有效率、治愈率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間， 兩組患者均未無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表明推拿治療效果較好， 安全性高。

綜上所述， 小兒風(fēng)熱咳嗽采用劉氏小兒推拿輔助治療， 可安全且有效的提高臨床總有效率與治愈率， 有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。但本文研究樣本量少， 仍有一定的局限性， 希望臨床應(yīng)用此資料， 增加研究樣本， 為廣大患者謀福音。

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