摘要:目的觀察“頸三針”合“二白”藥餅灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法試驗組 50例,行“頸三針”合“二白”藥餅灸治療;對照組50例,行頸夾脊為主合拔罐療法。結(jié)果試驗組的總有效率為 94.0%,顯著高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論針刺“頸三針”合“二白”藥餅灸治療神經(jīng)根型頸椎病取得了一定的療效,值得進(jìn)一步推廣和研究。
關(guān)鍵詞:頸三針;二白藥餅;神經(jīng)根型頸椎病
中圖分類號:R681.5+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2017)06-0063-02
頸椎病是一種臨床常見病、多發(fā)病,好發(fā)于中老年人,近年其發(fā)病率上升且趨于年輕化,危及人類健康,頸椎病中尤以神經(jīng)根型多見,占頸椎病的60%以上。神經(jīng)根型頸椎病是由于髓核向后外突出或鉤突關(guān)節(jié)處的骨刺突入椎間孔,對頸神經(jīng)根的刺激或壓迫引起頸神經(jīng)根炎癥反應(yīng)及頸神經(jīng)根功能障礙,從而出現(xiàn)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的麻木、疼痛等癥狀。筆者采用針刺“頸三針”和“二白”藥餅灸的方法,治療此類病例50例,并與針刺頸夾脊穴拔罐療法為對照組進(jìn)行對比觀察,現(xiàn)報道如下
1臨床資料
1.1一般資料病例來源于2014年1月—2016年12月本科室門診病人,均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)分為針刺“頸三針”合“二白”藥餅灸治療組(以下簡稱治療組)50例,常規(guī)頸段夾脊選穴針刺合拔罐療法為對照組(以下簡稱對照組)50例。其中治療組:男26例,女24例,年齡最大者69歲,最小者20歲,平均4 4.22歲,病程最長者16 a,最短者5 d,平均l2.6個月。對照組:男22例,女23例,年齡最大者6 6歲,最小者18歲,平均45.1歲,病程最長者18 a,最短者7 d,平均12.9 個月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0 5)。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1994年制定[1]。頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動受限,牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示:椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程<10 a;(3)年齡為 18-70歲;(4)簽署知情同意書。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)頸椎外病變,如胸廓出口綜合癥、腕管綜合癥、肩周炎等;(2)疑有確診的腫瘤疾??;脊椎損傷;椎管狹窄者;(3)合并嚴(yán)重的心腦肺疾病患者,有感知功能障礙的患者。
2治療方法
2.1治療組(“頸三針”合“二白”藥餅灸)中藥方:白術(shù)500 g,白芍500 g,上二味藥研粉為末,裝瓶備用。選穴:以“頸三針”即(崇骨、大椎、陶道)為主穴,根據(jù)患者的頸肩上肢反復(fù)的疼痛部位循經(jīng)取穴,如上肢外側(cè)疼痛取肩髃、曲池、外關(guān),合谷和阿是穴等。針刺手法:崇骨、大椎、陶道三穴,單手進(jìn)針1寸,得氣后平補(bǔ)平瀉,余穴常規(guī)針刺,配合電針連續(xù)波,留針30 min,1日1次;藥餅灸方法:起針后,取適量上述中藥粉末白醋調(diào)成厚約0.3 cm半干、濕餅狀,用針將藥餅片穿刺數(shù)孔,上置艾柱放置于大椎穴或阿是穴處,點(diǎn)燃施灸。如灼熱劇烈時,可將藥餅提起,稍停后再灸,灸至皮膚潮紅濕潤為止。每穴可灸3~5壯,一次選3~5穴。每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。
2.2對照組(常規(guī)頸段夾脊選穴合拔罐療法)針刺方法:選取頸2~頸7段的夾脊穴進(jìn)行常規(guī)消毒,采用1.5寸的毫針,沿頸椎頸夾脊穴自上而下針刺,余穴同治療組的選穴。針刺手法:指切進(jìn)針約1寸,平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min;拔罐療法:取針后,然后根據(jù)患部疼痛麻木的區(qū)域大小選用竹罐,實(shí)施拔罐療法,留罐10 min。治療療程:每日1次,10次為1療程,連續(xù)觀察2個療程。
3觀察結(jié)果
3.1觀察內(nèi)容治療前后分別測定頸臂疼痛與不適,上肢疼痛,上肢麻木,手指疼痛,手指麻木,夜間加重影響睡眠按四級評分制度評分,即重、中、輕、無,分別記為3、2、1、0分,記錄患者的VAS疼痛評分和VAS麻木評分,治療前后總積分為各項積分的總和。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分*100%
3.2療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:積分下降90%以上;顯效:積分下降75%以上至90%以下;有效:積分下降30%以上至60%以下;無效:積分下降不足30%。
3.3統(tǒng)計學(xué)方法2組治療前后療效比較采用Ridit檢驗。
3.42組治療結(jié)果見表1。
4典型病例
陳某,女,42歲,主訴:頸項部不適伴左上肢手指麻木一個月?;颊哂蓄i椎病史,如有長久低頭作業(yè)史時患者出現(xiàn)左側(cè)頸肩及左上肢疼痛麻木,一周前出現(xiàn)左上肢及手指麻木逐漸加重現(xiàn)象。MRI顯示頸椎間盤突出,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦澀。中醫(yī)診斷:氣滯血瘀型頸椎??;西醫(yī)診斷:神經(jīng)根型頸椎病。治療:針刺“頸三針”、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、阿是穴。常規(guī)消毒后單手進(jìn)針,采用平補(bǔ)平瀉,配合電針連續(xù)波留針30 min,起針后采用前面所述的“二白”藥餅,灸阿是以及大椎穴等穴位,每穴可灸3~5壯,一次選3~5穴。治療3次后患者訴左上肢麻木現(xiàn)象的明顯癥狀減輕,偶有夜間仍感覺麻木疼痛不適,繼續(xù)上述治療10次后臨床癥狀消失。臨床診斷為痊愈,半年后回訪未見復(fù)發(fā)。
5討論
神經(jīng)根型頸椎病是常見的頸椎疾病之一,患者病發(fā)多伴隨不同程度的反射障礙和疼痛。頸椎間盤退化或頸椎骨質(zhì)增生等因素是造成患者神經(jīng)根受到壓迫或刺激的主要原因[2]。本病的治療機(jī)制在于改善神經(jīng)根周圍微循環(huán),抑制傷害性信息傳導(dǎo)以及消除神經(jīng)根炎癥等[3]。
筆者從事“頸三針”和“二白”藥餅灸治療頸椎病的臨床工作已有十多年,發(fā)現(xiàn)此類療法對頸椎病的療效甚佳,曾報道頸椎病的相關(guān)治療,神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病五年前重點(diǎn)研究此類方法治療神經(jīng)根型頸椎病,取得非常顯著的臨床療效,特此報道。
“頸三針”(崇骨、大椎、陶道)依次位于C6、C7、T1棘突下凹陷中,取此三個穴位穴易使針感直趨病所,有利消除部位組織炎癥及水腫,三穴合用,可以補(bǔ)益精髓,疏通清竅,能加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò),化瘀止痛的作用[4]。針刺頸三針作用于局部,能有效改善頸椎退行性病變所導(dǎo)致的神經(jīng)根的受壓狀況,故臨床療效顯著?!八庯灳摹贝朔N方法利用溫?zé)崾顾幬镫x子通過皮膚更多地進(jìn)入機(jī)體,直接作用于病變部位,消除增生部位周圍的炎癥、水腫[5]。筆者利用此類灸法可快速改善疼痛及麻木部位的微循環(huán),通則不痛,從而緩解頸肩部及上肢的不適癥狀。
針刺“頸三針”可疏通督脈,疏通頸項部氣血,藥餅灸直達(dá)患處,能有效改善減輕骨質(zhì)增生或者椎間盤突出壓迫神經(jīng)根從而出現(xiàn)的頸項部以及上肢疼痛或者麻木,臨床數(shù)據(jù)顯示我們的治療組的療效明顯優(yōu)于常規(guī)對照組,提示頸三針”和“二白”藥餅灸療效顯著。此種方法對癥狀的改善作用較好,臨床操作簡單,值得進(jìn)一步推廣和研究。
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