陶海燕

【摘要】 目的：探究護理干預在動靜脈內瘺栓塞溶栓治療中的應用效果。方法：選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院動靜脈內瘺栓塞患者66例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=33），對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施護理干預，對比兩組護理后血管再通情況，護理滿意度及鼻出血、皮下出血、牙齦出血、血尿等不良反應。結果：護理后，觀察組血管再通率為87.88%、護理滿意度為90.91%、不良反應發(fā)生率為9.09%，均優(yōu)于對照組的57.58%、33.33%、33.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：護理干預應用于動靜脈內瘺栓塞溶栓治療效果顯著，能有效提高再通率及護理滿意度，降低不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】 護理干預； 動靜脈內瘺； 溶栓治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0062-02

動靜脈內瘺被稱為慢性腎功能衰竭患者生命線，分自體靜脈內瘺和人工血管動靜脈內瘺兩種[1]。自體動靜脈內瘺是血液凈化常用血管通路，對始末期腎臟病患者的血液凈化治療具有重要意義，內瘺栓塞與發(fā)熱、腹瀉、外傷、感染、低血壓等多種因素有關。相關研究表明，護理干預應用于內瘺栓塞治療中能有效提高血管再通率[2]。選取筆者所在醫(yī)院動靜脈內瘺栓塞患者66例，通過分組，探究護理干預在動靜脈內瘺栓塞溶栓治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院動靜脈內瘺栓塞患者66例，治療前內瘺無血管雜音和波動干，且均為自體動靜脈內瘺；患者凝血功能正常、無出血傾向，且近1個月無腦血管意外、心肌梗死、惡性腫瘤、心力衰竭，血糖正常。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=33），觀察組男17例，女16例，年齡46～62歲，平均（54.6±4.6）歲；透析時間7～65個月，平均（36.8±5.6）個月。對照組男16例，女17例，年齡45～64歲，平均（54.8±5.3）歲；透析時間8～67個月，平均（37.4±6.4）個月。兩組年齡、性別、透析時間等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：密切關注患者生命體征、消毒護理、環(huán)境護理。觀察組在對照組基礎上實施護理干預：（1）心理護理，向患者及其家屬詳細講解栓塞產生原因，采取治療必要性；（2）溶栓護理，取平臥位，手臂向外輕輕伸展，采用止血帶間斷性對肘部做敷扎處理，密切觀觀察患者是否存在皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、患肢疼痛癥狀，并及時對癥治療；（3）治療后護理，患肢制動2 d，局部熱敷處理，并檢查患者凝血功能，飲食以清淡、易消化為主；（4）健康知識宣教，指導患者穿著以寬松衣服為主，重點保護術肢，并嚴禁在術肢測量血壓、戴手表，內瘺血管嚴禁進行輸液、抽血、注射，保持肢體的清潔、干燥，避免傷口出現(xiàn)交叉感染；（5）預防感染，治療結束后，穿刺部位需經乙醇、碘消毒，并敷蓋止血貼、消毒紗布。

1.3 觀察指標

（1）治療有效判定標準，內瘺再通，血流量供應充足，觸診血管具有震顫癥狀，內瘺血管存在雜音[3]，患者治療后3～5 d出現(xiàn)鼻出血、皮下出血、牙齦出血、血尿的等癥狀為不良反應，并對不良反應做統(tǒng)計記錄；（2）患者滿意度，采用醫(yī)院自制動靜脈內瘺栓塞溶栓護理滿意度調查問卷，總分100分，總分≥90分為非常滿意，90分>總分≥75分為滿意，總分<75分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再通率比較

護理后，觀察組血管再通成功29例，失敗4例，血管再通率為87.88%（29/33）；對照組血管再通成功19例，失敗14例，血管再通率為57.58%（19/33），觀察組血管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.639，P<0.05）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

護理后，觀察組不良發(fā)生率為9.09%（3/33），低于對照組的33.33%（11/33），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理后滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度為90.91%（30/33），高于對照組的57.58%（19/33），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

動靜脈內瘺臨床多用于治療栓塞溶栓，為血液凈化患者供血提供保障。但長時間應用動靜脈內瘺于血液凈化會出現(xiàn)血液黏稠、靜脈內膜增厚，導致動靜脈內瘺栓塞，若未及時實施救治，會引起消化道出血、腦出血等致命性出血[4]。治療動靜脈內瘺栓塞的關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)、及時處理、并及時采取相應措施治療[5]。目前，臨床多采用尿激酶局部溶栓治療動靜脈內瘺栓塞，護理質量優(yōu)劣將直接影響治療效果。因此，優(yōu)化護理質量對內瘺栓塞溶栓治療具有重要意義。

近年來，臨床研究表明，常規(guī)被動護理模式已無法滿足患者和臨床護理的需求，護理干預以患者為主，將常規(guī)護理細化，使護理工作更加標準、科學，并具有計劃性和預見性，確?；颊呤煜ぷo理計劃，具有自我護理意識及自我護理能力，并能主動參與護理[6-8]。由本研究結果可知，護理后，觀察組血管再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明護理干預應用于動靜脈內瘺栓塞溶栓治療效果明顯，可顯著改善治療效果，減少鼻出血、皮下出血、牙齦出血、血尿等不良現(xiàn)象。原因在于心理疏導可消除患者不良情緒，避免術中因緊張、恐懼產生過激行為，確保手術的順利進行；溶栓護理則可改善尿激酶藥物局部濃度，增強藥物療效；健康知識宣教加強患者對疾病認知程度，消除其恐懼心理，樹立康復信心；預防感染有效避免出現(xiàn)交叉感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率。且本研究觀察組不良反應發(fā)生率、護理滿意度均優(yōu)于對照組，說明護理干預可提高患者護理滿意度，降低不良反應發(fā)生率。

綜上可知，護理干預應用于動靜脈內瘺栓塞溶栓治療效果顯著，能有效提高再通率及護理滿意度，降低不良反應發(fā)生率。

參考文獻

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