林瑛

【摘要】 目的：探討血液透析患者深靜脈置管感染預防中應用令皮欣護理的效果。方法：研究對象為于2014年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進行局部換藥及維護的100例血液透析深靜脈置管患者，分為兩組，對現(xiàn)有常規(guī)換藥方式改進，50例常規(guī)換藥為對照組，50例噴令皮欣液為試驗組，比較兩組患者護理效果。結果：護理后營養(yǎng)不良炎癥評分方面比較，對照組優(yōu)于試驗組，體質(zhì)量指數(shù)比較，對照組低于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后各功能評分比較，對照組低于試驗組，總體生活質(zhì)量評分比較，對照組低于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于血液透析深靜脈置管患者，在住院期間予以令皮欣護理，可明顯降低不良反應發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 血液透析； 深靜脈置管感染； 令皮欣； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0087-02

由于生活習慣不良、環(huán)境污染等諸多原因，越來越多的人受到腎臟疾病的困擾，如急性腎衰竭、慢性腎功能不全、腎病綜合征、急慢性腎炎等。而引發(fā)各種腎臟疾病的根本原因為腎臟纖維化[1]。細胞外基質(zhì)過度沉積，導致腎小球硬化，腎小管間質(zhì)纖維化，從而使腎功能出現(xiàn)損傷，最終發(fā)展成為終末期腎衰竭[2-3]。而血液透析在臨床上是治療腎衰竭的有效方法之一。但深靜脈置管很容易發(fā)生感染，為了有效預防感染發(fā)生，本研究中選用令皮欣進行護理干預，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進行局部換藥及維護的100例血液透析深靜脈置管患者，設為兩組。對現(xiàn)有常規(guī)換藥方式改進，50例常規(guī)換藥為對照組，50例噴令皮欣液為試驗組。對照組女23例，男27例，年齡34～71歲，平均（52.6±18.3）歲，透析時間1～7年，平均（3.6±3.2）年。試驗組女19例，男31例，年齡32～72歲，平均（51.6±18.6）歲，透析時間1～7年，平均（3.5±3.6）年。納入標準與排除標準：（1）符合終末期腎病標準的；（2）均無心肝腎臟等器官的重大疾??；（3）能有堅持并配合進行此次研究治療的；（4）排除溝通障礙及患有精神疾病患者。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例常規(guī)換藥：首先需要將患者穿刺出的皮膚進行清潔，然后需要應用碘伏對患者的管口進行消毒，消毒皮膚的范圍直徑應大于 10 cm，最后將敷貼貼在管口處進行固定。試驗組50例在對照組的基礎上應用碘伏消毒，等待碘伏干后在導管出口及管壁周圍皮膚處進行噴灑令皮欣液，5 min后用無菌敷貼覆蓋、固定，該方法費用低，操作方便，患者及家屬均能接受。兩組患者在換藥過程中均嚴格遵守無菌操作，透析接管時戴無菌手套，鋪無菌巾，透析后均用鹽水20 ml沖管，再根據(jù)導管容量用肝素正壓封管，使用一次性肝素帽。

1.3 觀察指標

觀察比較并記錄兩組患者經(jīng)過護理后的營養(yǎng)不良炎癥評分（輕度8分以下，中度9～18分，重度18分以上）、生活質(zhì)量情況及體質(zhì)指數(shù)（18.6～23.9 kg/m2為健康指數(shù)），體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）[4-5]。

生活質(zhì)量評分從心理健康、生理功能，情感功能，社會功能，認知功能，總體生活質(zhì)量六方面進行評價，滿分100分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者營養(yǎng)狀況比較

護理后，對照組營養(yǎng)不良炎癥評分為（8.4±0.6）分，低于試驗組的（5.1±0.2）分；對照組體質(zhì)指數(shù)為（17.2±2.1）kg/m2，低于試驗組的（23.7±3.7）kg/m2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理后兩組患者生活質(zhì)量情況比較

護理后，對照組總體生活質(zhì)量評分為（59.3±5.2）分，試驗組為（70.2±4.8）分，對照組各功能評分低于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，熱門的生活方式和習慣也隨之改變。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越來越多的人患有腎臟疾病，每年的發(fā)病率都在上升。終末腎病是在腎臟疾病達到末期，患有長期的腎病，造成人體免疫力下降，從而會誘發(fā)其他疾病的發(fā)生，給患者的家庭幸福和身體健康帶來了非常大的影響，長期治療腎病，給患者的經(jīng)濟條件帶來很大的負擔[6-8]。本試驗針對患者給予令皮欣干預護理，效果較為突出。深靜脈導管是血透患者的生命線，75%的初次血液透析的患者需要建立臨時血管通路，大概有25%的透析患者住院是因為血管通路的問題，而導管感染又是其中之一。李澤英[9]對血透患者532例追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，由感染引起的死亡占36%。一般導管換藥是用碘伏換藥，也有報道用百多邦軟膏，但是百多邦軟膏涂在導管口及周圍皮膚，用敷貼覆蓋時容易脫落，暴露的導管口容易感染，特別是門診的患者。筆者認為，感染可使血液透析患者的病情惡化，嚴重可以導致患者的死亡，血液透析患者自身免疫力比較低下，比較容易引起深靜脈留置管的感染；在血液透析后需要恢復時間是比較漫長的一個過程，醫(yī)院內(nèi)有患各種疾病的患者，所以存在比較多的病原菌，患者在醫(yī)院內(nèi)被感染的幾率大大增加[10]。使患者機體的免疫功能下降，同時自己有比較弱的抵抗力，因此會增加病原菌的侵入機會，大大增加了感染的危險[11]。不僅給患者帶來了承受疾病病痛困擾，而且也會增加經(jīng)濟負擔。

令皮欣（改良幾丁質(zhì)生物膠）主要由噴霧器和成膜劑組成，能使成膜材料均勻噴布于皮表形成微膜，對創(chuàng)面有保護作用。用于接觸性皮膚感染的預防和治療等。令皮欣在血液透析深靜脈置管換藥中使用，能有效減少感染，減少住院再次置管，減輕患者經(jīng)濟負擔，而令皮欣價格不貴，患者及家屬均能接受。有關研究表明，令皮欣的消毒殺菌作用的臨床效果比較顯著，其主要成分有聚維酮碘、改性幾丁質(zhì)等，主要的功效能快速殺滅細菌、真菌、病毒等病原微生物，并且令皮欣對患者的皮膚沒有刺激性，并且沒有毒副作用，在臨床上受到高度重視[12-13]。 并且令皮欣中的改性幾丁質(zhì)成分能有效增加對藥物的吸收作用，在臨床上是一種比較好的成膜劑，并且用藥途徑操作比較簡單，直接噴灑在皮膚黏膜表面，這樣在皮膚的表面就會形成抗菌膜，可以有效地將細菌、真菌、病毒等病原微生物進行吸附，可以導致病原微生物死亡。并且良好的護理干預對預防感染的發(fā)生也很重要。隨著時代的發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，良好的護理工作對臨床治療存在較大的意義，這體現(xiàn)基礎護理工作重要性[14-15]。因此，對于血液透析患者深靜脈置管預防感染的發(fā)生采用良好的護理聯(lián)合令皮欣噴灑效果比較顯著。

綜上所述，血液透析患者深靜脈置管感染預防中應用令皮欣的護理療效確切，可降低患者的不良反應，提高患者生活質(zhì)量，在臨床上具有重要的價值，值得推廣應用。

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