楊沙

【摘要】 目的：分析基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中（CIS）患者遵醫(yī)行為及自我效能感的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年

2月-2016年9月收治的70例缺血性腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，比較兩組遵醫(yī)行為與自我效能感綜合量表（GSES）評(píng)分。結(jié)果：觀察組遵從度為97.14%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.737，P<0.05）；觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分與對(duì)照組相比，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可改善缺血性腦卒中患者遵醫(yī)行為情況，提高患者自我效能感。

【關(guān)鍵詞】 羅伊適應(yīng)模式； 自我效能感； 遵醫(yī)行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0082-02

缺血性腦卒中（Cerebral ischemic stroke，CIS）是腦循環(huán)障礙引起局限性、彌漫性腦功能缺失綜合癥，具有較高致殘率和病死率，幸存下來(lái)患者中約80%以上伴有肢體、神經(jīng)功能殘疾，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，如何為此類患者提供科學(xué)全面護(hù)理，促進(jìn)其肢體、神經(jīng)功能恢復(fù)成為護(hù)理工作中重要課題[1]。有關(guān)資料指出，卒中后遵醫(yī)行為情況與CIS患者預(yù)后密切相關(guān)，所以給予CIS有效護(hù)理干預(yù)是必要的[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的70例CIS患者，對(duì)比分析基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年9月收治的70例CIS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。其中觀察組男16例，女19例，年齡60～80歲，平均（69.98±7.25）歲；對(duì)照組男18例，女17例，年齡58～79歲，平均（68.85±8.32）歲。所有患者均符合CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，意識(shí)清醒、簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究；同時(shí)排除意識(shí)混亂或休克患者、合并精神疾病患者、合并抑郁癥者。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，如健康教育、飲食指導(dǎo)、病情觀察等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)羅伊適應(yīng)模式理論，分6個(gè)步驟完成護(hù)理干預(yù)。（1）一級(jí)評(píng)估：通過(guò)一對(duì)一交談、觀察等方式，對(duì)患者相互依賴、生理功能、角色功能、自我概念等進(jìn)行評(píng)估，明確其行為性質(zhì)，即是否為適應(yīng)性行為。（2）二級(jí)評(píng)估：識(shí)別并收集主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激，確定各種不適應(yīng)刺激。（3）診斷：以4個(gè)效應(yīng)器為原則，分類歸納刺激引起行為反應(yīng)，包含情感障礙、生理因素、社交受限、角色適應(yīng)不良。（4）制定目標(biāo)：將無(wú)效反應(yīng)改為適應(yīng)性反應(yīng)。（5）措施：①心理護(hù)理。CIS患者常因擔(dān)心疾病而伴有焦慮、抑郁情緒，應(yīng)與其進(jìn)行溝通交流，了解產(chǎn)生情感障礙原因，并采取針對(duì)性措施予以開(kāi)導(dǎo)和疏解。②控制基礎(chǔ)疾病。CIS患者常合并糖尿病、高血壓、高血脂癥等，作為一種刺激源，其可加重患者病情，故應(yīng)針對(duì)患者疾病類型，給予基礎(chǔ)用藥護(hù)理，同時(shí)督促患者按醫(yī)囑用藥，改善患者生理狀態(tài)。③親情護(hù)理。CIS患者可因疾病限制而縮小社交范圍，可與其親人進(jìn)行溝通交流，囑咐親屬多給予患者關(guān)懷，盡可能減少社交受限對(duì)患者影響。④健康教育。CIS患者由健康人轉(zhuǎn)變?yōu)椴』?，常難以適應(yīng)這一變化，應(yīng)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持樂(lè)觀態(tài)度。（6）評(píng)價(jià)：應(yīng)用護(hù)理程序?qū)σ陨献o(hù)理步驟進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果完善干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)期間根據(jù)患者表現(xiàn)，將遵醫(yī)行為分為完全遵從、一般遵從、不遵從，遵從度=（完全遵從+一般遵從）/總例數(shù)×100%。干預(yù)期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑，能夠定時(shí)進(jìn)行規(guī)范改進(jìn)者評(píng)定為完全遵從；干預(yù)過(guò)程中基本遵從醫(yī)囑，發(fā)生1次或2次不規(guī)范行為者評(píng)定為一般遵從；干預(yù)過(guò)程中經(jīng)常不遵從醫(yī)囑者評(píng)定為不遵從。（2）采用自我效能感綜合量表（GSES）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前和干預(yù)后自我效能感，分值與自我效能感成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)期間遵醫(yī)行為情況比較

檢驗(yàn)可知，觀察組遵從度為97.14%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.737，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我效能感比較

檢驗(yàn)可知，觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分與對(duì)照組相比，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

CIS可由貧血、低血壓、心搏驟停、腦動(dòng)脈痙攣、血栓、大腦中動(dòng)脈栓塞等原因引起，在以上誘因下，機(jī)體無(wú)法適應(yīng)腦缺血缺氧情況，表現(xiàn)出共濟(jì)障礙、感覺(jué)障礙、吞咽困難、失語(yǔ)等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，并危害患者生命健康，因此規(guī)避各種不利因素刺激對(duì)患者至關(guān)重要。

長(zhǎng)久以來(lái)，眾多學(xué)者和醫(yī)師投入大量精力于如何促進(jìn)CIS患者恢復(fù)。羅伊適應(yīng)模式是一種相對(duì)新穎的護(hù)理干預(yù)方法，但關(guān)于其護(hù)理研究報(bào)告不多。羅伊適應(yīng)模式是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Roy于20世紀(jì)70年代提出，其認(rèn)為人的生命是對(duì)內(nèi)外環(huán)境各種刺激不斷適應(yīng)過(guò)程，因此將人作為一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)看待，而給予護(hù)理目的是減少不利因素對(duì)患者刺激，促進(jìn)病患對(duì)生理功能、自我概念、相互依賴、角色功能適應(yīng)性，提高其健康水平[5]。劉小平等[6]將Roy（羅伊）適應(yīng)模式應(yīng)用于妊娠高血壓患者中，發(fā)現(xiàn)患者身心狀態(tài)得到明顯改善。朱偉等[7]采用Roy適應(yīng)模式對(duì)腦卒中患者實(shí)施護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其生理功能評(píng)分得到顯著提高。本研究將羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于CIS患者，結(jié)果顯示觀察組遵從度97.14%，高于對(duì)照組的71.43%，且干預(yù)后GSES評(píng)分與對(duì)照組相比，明顯較高（P<0.05），說(shuō)明基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可改善缺血性腦卒中患者遵醫(yī)行為情況，提高其自我效能感，這與該護(hù)理模式能夠有效規(guī)避對(duì)患者機(jī)體不利因素，并提高其適應(yīng)能力有關(guān)。張娟等[8]研究指出，在羅伊適應(yīng)模式指導(dǎo)下，護(hù)理人員可掌握CIS患者生理功能、角色功能等情況，并明確患者各種適應(yīng)性行為和不適應(yīng)性行為，同時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，可保證患者接受完善、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可改善缺血性腦卒中患者遵醫(yī)行為情況，提高患者自我效能感。

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