江培顏

【摘要】 目的：探討全身麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對順苯磺酸阿曲庫銨藥效學(xué)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年

3月擬行全身麻醉外科手術(shù)患者72例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組36例。其中采用丙泊酚誘導(dǎo)的患者為對照組，采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo)的患者為觀察組，且兩組患者均靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫銨，對兩組患者不同時間段的SBP、DBP、MAP、心率及BIS進(jìn)行比較，記錄兩組患者氣管插管條件評分。結(jié)果：觀察組患者插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min SBP、DBP、MAP、心率及BIS與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者順苯磺酸阿曲庫銨起效時間為（172.62±12.53）s，對照組患者順苯磺酸阿曲庫銨起效時間為（193.14±15.63）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯能夠有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，且縮短順苯磺酸阿曲庫銨起效時間，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 依托咪酯； 順苯磺酸阿曲庫銨

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0025-03

目前臨床上常用全身麻醉靜脈誘導(dǎo)藥物為丙泊酚、依托咪酯，兩者均具有起效快、蘇醒迅速等優(yōu)勢，但其維持時間短[1]。其中丙泊酚全身麻醉誘導(dǎo)可以實(shí)現(xiàn)降低外周血管阻力、抑制心血管系統(tǒng)的神經(jīng)反射，抑制心血管系統(tǒng)的興奮性等目的，依托咪酯起到保持患者心血管穩(wěn)定和抑制心血管反射等作用[2]。本文對丙泊酚聯(lián)合依托咪酯應(yīng)用對順苯磺酸阿曲庫銨藥效學(xué)的影響進(jìn)行了探討，選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月擬行全身麻醉外科手術(shù)患者72例作為研究對象，內(nèi)容探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月接收的72例擬行全身麻醉外科手術(shù)患者作為研究對象，所有患者ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級，隨機(jī)將72例患者分為兩組，每組36例。其中對照組男24例，女12例，年齡18～65歲，平均（42.58±5.69）歲；

BMI 18～30 kg/m2，平均（24.82±5.69）kg/m2。觀察組男23例，女13例，年齡18～65歲，平均（42.14±5.87）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（24.41±5.57）kg/m2。排除肝腎功能異?；颊?，哮喘病史或神經(jīng)肌肉疾病患者，術(shù)前體溫低于36.5 ℃或大于37.5 ℃患者，術(shù)前心率、血壓等受到藥物使用影響患者[3]。兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均術(shù)前禁食8 h，指導(dǎo)患者取仰臥位，并利用彩色多普勒超聲診斷儀橫斷面掃查患者臂叢神經(jīng)，并在皮膚相應(yīng)位置做標(biāo)記。隨后在左上肢肘部建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液（湖北科倫制藥有限公司，批號：D15022005-1），500～1000 ml/次，依據(jù)患者體征適當(dāng)增減。做好心電圖、血壓、心率及SpO2監(jiān)測。靜脈給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥液股份有限公司，批號：20140504），0.05 mg/kg，輸注瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：6140201），效應(yīng)室靶濃度為

3 ng/ml。其中給予對照組靶控輸注丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：1502231），血漿靶控濃度3 μg/ml；給予觀察組同時輸注丙泊酚和依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20150525），靶控濃度分別為1.5 μg/ml和0.3 μg/ml。當(dāng)患者睫毛反射消失后，均靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：150506）1.5 mg/kg。對于出現(xiàn)心率降低至50次/min的患者，給予阿托品0.5 mg靜脈滴注，對于心率過快至110次/min的患者，給予艾司洛爾30 mg靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者不同時間段（插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min）的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓）、心率及BIS（腦電雙頻譜指數(shù)）進(jìn)行比較，記錄患者氣管插管條件評分和起效時間。氣管插管條件評分采用COOPERS評分，其中8～9分為優(yōu)，6～7分為良，5分以下為一般或差。插管條件優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0對研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誘導(dǎo)后不同時間段SBP、DBP、MAP、心率及BIS比較

觀察組患者插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min SBP、DBP、MAP、心率及BIS與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者順苯磺酸阿曲庫銨起效時間比較

觀察組患者順苯磺酸阿曲庫銨起效時間為（172.62±12.53）s，對照組患者順苯磺酸阿曲庫銨起效時間為（193.14±15.63）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

順苯磺酸阿曲庫銨作為手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)的常用藥物，其具有對心血管功能影響小、血流動力學(xué)穩(wěn)定等作用，但存在起效時間長的問題，因此對其的應(yīng)用，需要聯(lián)合其他藥物縮短起效時間[4-5]。臨床上縮短順苯磺酸阿曲庫銨起效時間的藥物主要有氯胺酮和麻黃堿，縮短時間均超過1 min，但大劑量使用很容易引發(fā)肌無力等癥狀，甚至引起血液循環(huán)的較大波動[6]。丙泊酚作為應(yīng)用比較普遍的全身誘導(dǎo)麻醉藥物，其可以有效抑制心血管系統(tǒng)的興奮性[7]。依托咪酯則能夠保持循環(huán)的穩(wěn)定，但不能夠抑制氣管插管時心血管反應(yīng)，血壓會明顯升高。而將丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)，在減少兩種藥物使用劑量的同時，可以充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢，確保維持良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，并具有明顯的臨床效果，且該種藥物應(yīng)用方法在臨床麻醉中應(yīng)用越來越普遍[8]。此外根據(jù)相關(guān)研究可知，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)不會對患者的氣管插管條件評分產(chǎn)生影響，因此丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)可以保證患者具有良好的氣管插管條件。本次研究對丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對順苯磺酸阿曲庫銨藥效學(xué)的影響進(jìn)行了探討，將應(yīng)用丙泊酚的患者作為對照組，將丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的患者作為觀察組，結(jié)果顯示觀察組患者插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min SBP、DBP、MAP、心率及BIS與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者氣管插管血流動力學(xué)穩(wěn)定，即丙泊酚聯(lián)合依托咪酯不會對患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響；觀察組患者順苯磺酸阿曲庫銨起效時間為（172.62±12.53）s，對照組患者順苯磺酸阿曲庫銨起效時間為（193.14±15.63）s，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明對患者采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)能夠有效縮短順苯磺酸阿曲庫銨起效時間，促使順苯磺酸阿曲庫銨藥效更快發(fā)揮，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)可以有效縮短順苯磺酸阿曲庫銨起效時間，并保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性，為患者提供良好的插管條件，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋雯，呂國義.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)對順苯磺酸阿曲庫銨起效時間及氣管插管條件的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（23）：58-61.

[2]戴云，邸海鵬，何寶通.依托咪酯在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3605-3607.

[3]嚴(yán)國勝，劉會長.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對老年高血壓患者全麻氣管插管期間血流動力學(xué)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：124-125.

[4]朱倩，張雨潔，田鳴，等.依托咪酯復(fù)合丙泊酚對老年患者全麻誘導(dǎo)氣管插管期間血流動力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（6）：668-672.

[5]趙剛，蔡建明，俞米林，等.預(yù)注右美托咪定對依托咪酯或丙泊酚誘導(dǎo)全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（18）：2500-2503.

[6]梁東科，張炳東，梁蓓薇，等.硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏對丙泊酚麻醉下瑞芬太尼抑制雙腔支氣管插管反應(yīng)的半數(shù)有效量[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（1）：36-38.

[7]仲山，尹寧，黃洪強(qiáng)，等.米庫氯銨與順苯磺酸阿曲庫銨在嬰幼兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（11）：1084-1086.

[8]宋爽.順式阿曲庫銨聯(lián)合丙泊酚對全身麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和圍拔管期殘余肌松效應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（25）：3574-3576.