高廣民

【摘要】 目的 探究老年患者胃腸鏡檢查行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉的效果。方法 90例行胃腸鏡檢查的老年患者， 根據(jù)檢查時不同麻醉方案分成對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組行芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉， 觀察組行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉。觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組檢查時心率、舒張壓與收縮壓指標均優(yōu)于檢查前與對照組（P<0.05）；觀察組總不良反應率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 老年患者胃腸鏡檢查行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胃腸鏡；依托咪酯；瑞芬太尼；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.194

老年患者因機體各項臟器功能逐漸衰退， 導致其對藥物耐藥性變差， 由于胃腸鏡檢查與使用麻醉藥物過程中易使機體血流動力學與生命體征出現(xiàn)波動， 臨床選擇有效麻醉藥物至關重要[1]。本研究對90例行胃腸鏡檢查老年患者不同麻醉方案的效果進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的90例行胃腸鏡檢查的老年患者， 根據(jù)檢查時不同麻醉方案分成對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組男女比例20∶18， 年齡64～79歲， 平均年齡（71.52±6.40）歲， 體質(zhì)量40～80 kg， 平均體質(zhì)量（61.40±2.83）kg；觀察組男女比例27∶25， 年齡65～80歲， 平均年齡（71.62±6.20）歲， 體質(zhì)量40～82 kg， 平均體質(zhì)量（61.43±6.86）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者于手術麻醉前均禁飲、禁食12 h， 進行心電圖常規(guī)檢查， 開放患者靜脈通道， 將心電監(jiān)測儀接通， 且均采取鼻導管給氧， 速度為3 L/min。對照組行1 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20113508， 2 ml∶0.10 mg）與1～2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H20123318， 50 ml∶1 g）聯(lián)合靜脈滴注麻醉。觀察組行0.10～0.50 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20030197， 1 mg）與0.10～0.30 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H32022992， 10 ml∶20 mg）聯(lián)合靜脈滴注麻醉， 至患者無睫毛反射與生命體征穩(wěn)定， 并進行插管檢查和治療。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者心率、舒張壓、收縮壓等生命體征及不良反應。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者檢查前與檢查時生命體征比較 檢查時兩組心率、舒張壓與收縮壓水平均較檢查前顯著改善， 且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應比較 觀察組頭暈、呼吸抑制、躁動分別出現(xiàn)1、0、1例， 對照組分別出現(xiàn)3、2、3例， 觀察組不良反應發(fā)生率（3.85%）低于對照組（21.05%）（χ2=6.581， P<0.05）。

3 討論

胃腸鏡檢查具有侵入性特點， 患者于檢查期間易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理情緒， 亦會引發(fā)呼吸抑制、腦出血等嚴重并發(fā)癥， 需應用有效麻醉藥物[2]。為尋求老年胃腸鏡檢查有效麻醉方法， 本研究對行芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉對照組和行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉觀察組生命體征變化情況及不良反應進行分析。本研究結(jié)果顯示：檢查時兩組心率、舒張壓與收縮壓水平均較檢查前顯著改善， 且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）， 表明老年患者胃腸鏡檢查行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉具有顯著效果， 能夠穩(wěn)定患者生命體征指標。分析原因可能為：瑞芬太尼屬于短效阿片類藥物， 在組織、血漿中可被快速水解， 具有起效快、鎮(zhèn)痛效果佳、清除速度快等應用優(yōu)勢， 且清除率不會受到患者體質(zhì)、年齡、性別等因素影響， 也不依賴于肝腎功能， 麻醉效果佳， 能夠顯著改善患者心率、血壓等生命體征[3]。此外， 依托咪酯具有持續(xù)時間短、起效快及蘇醒時間短等優(yōu)勢， 其與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉將發(fā)揮協(xié)同作用， 取得顯著麻醉效果， 從而穩(wěn)定患者心率、血壓等生命體征指標[4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 表明老年患者胃腸鏡檢查行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉可降低不良反應。原因可能為瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉， 可減少手術后藥物殘留， 改善病情， 減少不良反應發(fā)生。

綜上所述， 老年患者胃腸鏡檢查行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉可取得顯著效果， 有利于穩(wěn)定患者心率、血壓等生命體征， 并減少不良反應發(fā)生， 可在臨床推廣及應用。

參考文獻

[1] 吳周慧， 趙文波.超高齡患者無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的護理.西南軍醫(yī)， 2015， 17（6）：686-687.

[2] 謝鴻昌.老年患者無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的臨床安全性評估.中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（3）：24-25.

[3] 呂紅艷， 王竹梅.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注用于老年患者腸道腫瘤根治術的效果比較.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（26）：44-45.

[4] 顏景佳， 趙桀， 王金珠， 等.靶控輸注依托咪酯用于老年患者全麻誘導.臨床麻醉學雜志， 2014， 30（2）：128-130.

[收稿日期：2016-01-11]