羅連平+冼秋霞

【摘要】 目的：探討股骨干骨折使用膝肢具在院前急救固定中的效果。方法：回顧性分析高州市中醫(yī)院急診科2016年1-10月的54例院前急救患者，其中夾板固定組26例采取傳統(tǒng)的夾板固定，膝肢具固定組28例采用膝肢具外固定，對兩組患者的急救效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：膝肢具固定組疼痛評分（按臉譜評分表）低于夾板固定組的疼痛評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且固定時間（1.4±0.2）min，短于夾板固定組的（4.0±0.1）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨干骨折使用膝肢具在院前急救中能快速地固定患肢，為轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救贏得了時間，能有效地減輕患者疼痛，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 股骨干骨折； 膝肢具； 院前急救固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0127-03

近年來，由交通事故引起的股骨骨折已成為臨床最為常見的骨科疾病[1]。由于有重要的神經(jīng)血管在股骨干內(nèi)側(cè)走行，一旦發(fā)生骨折會導(dǎo)致大出血休克，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此，必須做好股骨干骨折的急救工作，提升急救效率[2]。膝肢具適用于成人和兒童的骨折部位或患肢的固定與支撐，具有速效穩(wěn)定，靈活簡便，快速緩解患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)回顧性分析2016年1-10月筆者所在醫(yī)院急診接收的兩組股骨干骨折患者進(jìn)行對比，對使用膝肢具固定及夾板固定股骨干骨折的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高州市中醫(yī)院急診科2016年1-10月的院前急救患者54例，夾板固定組26例，采取傳統(tǒng)的夾板固定，男20例，女6例；年齡13～74歲，平均（42.78±4.56）歲；膝肢具固定組28例，采取膝肢具外固定，男21例，女7例；年齡15～75歲，平均（43.05±4.34）歲。兩組患者性別、年齡、固定前疼痛評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 夾板固定組 采用傳統(tǒng)固定方式固定。傳統(tǒng)夾板固定至少需要3人合作，1人牽引傷肢，1人取股骨專用夾板分塊固定，另一人取繃帶先固定夾板中間處，再固定上、下夾板處，然后再松開中間重新固定牢固，松緊度以伸入1指為宜。傳統(tǒng)夾板固定方法，耗時久，消耗人力多，且只能固定局部，裝運(yùn)時極易加重患者的疼痛，或可能使患者骨折異位，對患者造成二次傷害。

1.2.2 膝肢具固定組

1.2.2.1 材料選擇 筆者所在醫(yī)院使用的膝肢具（河北省安平縣河漕醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）為成人下肢醫(yī)用外固定支具（簡稱膝肢具）。由高分子泡沫板（ABS、PVC、PE）、塑料板、塑料支架、尼龍粘口和柳釘?shù)炔牧霞庸ざ伞７肿?、右膝肢具，形狀如同下肢，上寬下窄，弧度和下肢一致，易于固定，固定后，整個肢體無法再來回移動，能起到有效固定的作用。

1.2.2.2 型號選擇 根據(jù)患者的身高、體重及肢體的大小選擇適合的型號，筆者所在醫(yī)院使用的膝肢具分大、中、小三種型號，一般兒童使用小號，成人體重40～70 kg選擇中號，70 kg以上選擇大號[3]。如果選擇型號過大，膝肢具與肢體無法緊密接觸，骨折部位有可能會移位，無法起到有效固定的作用，型號選擇過小，膝肢具無法包裹下肢，肢具兩邊無法起到承重作用，會加重患者的疼痛，且肢具小，固定過緊，會影響患者的血液循環(huán)，有可能引起患肢缺血等嚴(yán)重后果。

1.2.2.3 固定方法 膝肢具標(biāo)志點(diǎn)，以上端放置于患者大腿內(nèi)側(cè)腹股溝處為點(diǎn)，腹股溝底下墊棉墊，避免摩擦造成患者皮膚損傷。院前醫(yī)生護(hù)士配合，一人以外科固定手法輕抬患肢，一人從下方快速放入膝肢具，用尼龍粘口帶，按肢體形狀拉緊固定，能有效的固定整個傷肢，下肢承重均勻即可。如為下肢開放性損傷的，則用棉墊加壓包扎后再置入膝肢具。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種固定方法處理后的疼痛評分和處理時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中兩組患者的相關(guān)對比數(shù)據(jù)分析和處理工具選擇SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

膝肢具固定組疼痛評分（按臉譜評分表）低于夾板固定組的疼痛評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且固定時間短于夾板固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

股骨干骨折在院前做好急救工作是提升治療效果的前提，而在急救過程中要以患者的臨床癥狀為依據(jù)進(jìn)行診斷，診斷并不困難，存在外傷史，大腿畸形及腫脹明顯，局部疼痛劇烈，存在骨摩擦音及活動異常，同時會發(fā)生大出血休克，對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[4]。要快速止痛、止血，構(gòu)建靜脈通路，對患者生命體征變化進(jìn)行觀察，避免發(fā)生股骨頭缺血性壞死，尤其是老年人，因為老年患者一般伴有基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、心臟病、高血壓等，因此在救治的過程中要特別注意，對患者患肢感覺運(yùn)動情況及血液循環(huán)情況進(jìn)行密切觀察，對患者主訴進(jìn)行認(rèn)真聽取，及時處理異常情況，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要避免再次損傷，對肢體進(jìn)行有效固定[5]。本研究給予患者膝肢具進(jìn)行固定，效果較為理想，不但減輕了患者的疼痛程度，而且縮短了固定時間，具體優(yōu)勢如下。

3.1 減輕疼痛

傳統(tǒng)的夾板外固定僅僅是固定局部，當(dāng)移動患者時，未固定的部位會因慣性而晃動，從而牽拉到骨折的部位，加重患者疼痛，而膝肢具固定法能有效地固定整個下肢，使下肢同時固定在一條線上，受力均勻，移動患者時方便、安全，不會僅由局部受力，從而大大減輕了患者的疼痛。在兩組患者的疼痛評分對比中，使用膝肢具明顯優(yōu)于夾板固定。

3.2 減少院前固定患肢的時間

2016年1-5月股骨骨折的26例患者中，院前使用夾板固定的時間為（1.4±0.2）min，2016年6-10月28例患者使用膝肢具現(xiàn)場固定時間為（4.0±0.1）min，比傳統(tǒng)的夾板固定使用時間節(jié)約近2/3。大大縮短了院前急救的時間，贏得了搶救時間。

3.3 利于轉(zhuǎn)運(yùn)

股骨干骨折患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，本市山路居多，從市到鎮(zhèn)到村路程一般都在30 km以上，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)路況差，道路顛簸，車輛搖晃，傳統(tǒng)的夾板固定部位單一、局限，轉(zhuǎn)運(yùn)途中容易造成肢體晃動，牽拉骨折部位，極易引起患者不舒適及疼痛，從而影響轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量。而膝肢具能按下肢的形狀有效地固定患肢，無論怎么移動患者，肢體都不會左右晃動，搬運(yùn)的時候只要輕托膝肢具即可[6]。

3.4 注意事項

（1）股骨干骨折患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要加強(qiáng)注意，不合理的轉(zhuǎn)運(yùn)會導(dǎo)致患肢經(jīng)受再次損傷，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意對患者傷口敷料浸染程度、表情、膚色、呼吸及神志進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對患者瞳孔、脈搏及血壓進(jìn)行定時監(jiān)測，如果有異常發(fā)生，要立即采取救治措施[7]。（2）使用前注意檢查膝肢具的質(zhì)量、肢具型號及左右，膝肢具左右均可使用，在條件許可的情況下盡量按傷肢選擇膝肢具，這樣固定會更貼服、更舒適。（3）置入膝肢具后應(yīng)注意調(diào)整患肢的松緊度，以肢具可塞入1指松緊度為宜。使用膝肢具應(yīng)每隔15～30 min觀察患肢血運(yùn)、腫脹情況。避免過緊阻斷患肢血流造成患肢缺血缺氧壞死[8]。（4）如為開放性骨折，傷口外露，要做好傷口的保護(hù)工作，避免傷口被污染，對感染加重，應(yīng)包扎好外露骨頭或肌肉后，方可置入膝肢具，如骨頭外露嚴(yán)重，則不適宜使用膝肢具，以免肢具摩擦骨頭，加重患者疼痛。（5）針對自行滑回的骨折斷端，在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時，醫(yī)師要注意避免用手對傷口進(jìn)行觸摸，在固定骨折時，要對患肢末梢血液循環(huán)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果存在肢端腫脹麻木、皮膚蒼白、青紫等情況，要對原因進(jìn)行查明，以便及時進(jìn)行處理[9]。（6）如股骨骨折合并下肢脫套傷患者，應(yīng)先清洗污染部位，棉墊包扎固定后方可置入膝肢具[9]。（7）如果為冬季，要加強(qiáng)保暖，在到達(dá)醫(yī)院后，要做好交接班，對傷情如用藥情況、生命體征、末梢血運(yùn)及固定情況進(jìn)行重點(diǎn)交接。

綜上所述，股骨骨折患者院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)使用膝肢具能快速地固定患肢，有效地緩解患者的疼痛。大大減少了急救現(xiàn)場停留的時間，為患者贏得了治療時間。且這種膝肢具成本低，屬于合作醫(yī)療及醫(yī)保報銷的范圍，術(shù)后固定也可以使用，值得在各醫(yī)院急診及臨床推廣使用，特別是縣級醫(yī)院。膝肢具的合理使用不但減輕了患者的痛苦，提高了搶救的時間，而且節(jié)省了人力、時間，具有良好的社會效益。

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