米永增

摘要：目的 對(duì)股骨干骨折不愈合的相關(guān)原因進(jìn)行分析，并對(duì)其治療措施進(jìn)行深入探討和研究。方法 對(duì)我院自2014年3月～2015年3月所接治的股骨干骨折不愈合患者33例臨床情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者骨折不愈合的原因及治療措施進(jìn)行研究。結(jié)果 骨折不愈合原因：18.81%患者因內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)，15.15%患者因未植骨，30.30%患者因外固定時(shí)間過短，9.09%患者因適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，27.27%患者因傷口感染；經(jīng)過治療后患者治療優(yōu)良率達(dá)93.04%。結(jié)論 在臨床上股護(hù)干骨折不愈合的發(fā)生率相對(duì)較高，導(dǎo)致其不愈合的原因較多，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者股骨干骨折不愈合發(fā)生的原因，同時(shí)針對(duì)性的采取合理有效的治療措施，提高患者治療效果。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；不愈合；發(fā)生原因；治療措施；臨床效果

股骨干骨折大多因直接暴力所致，小部分因間接暴力所致，直接暴力多會(huì)引起粉碎性或橫斷骨折，間接暴力多引起螺旋形或斜形骨折?；颊甙l(fā)生股骨干骨折后會(huì)出現(xiàn)肢體劇痛、活動(dòng)障礙、患肢縮短、局部腫脹壓痛等，同時(shí)還有較多患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)，因此對(duì)股骨干骨折患者采取合理有效的治療措施，加快骨折愈合，提高患者生活質(zhì)量是極為關(guān)鍵且必要的。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院自2014年3月～2015年3月所接治的股骨干骨折不愈合患者33例臨床情況進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者20例，女性患者13例，年齡為19～57歲，平均年齡為（35.3±3.5）歲。所有患者中，機(jī)械傷7例，墜落傷7例，車禍傷13例，砸傷6例?；颊吖钦垲愋停ˋO分型）：A型患者4例，B型13例，C型16例；其中股骨上段骨折患者7例，中段骨折患者18例，下段骨折患者8例；開放性骨折12例，閉合性骨折21例。該33例患者采取固定方法為：LCP固定11例，交鎖髓內(nèi)釘固定12例，限制性加壓鋼板固定8例，其他固定2例。經(jīng)X線片觀察顯示，其中螺絲釘斷裂退出4例，鋼板斷裂8例，碎骨片游離、骨缺損9例，髓內(nèi)釘斷裂5例，骨折端吸收無骨痂形成7例；所有患者骨不連接時(shí)間均在1～2.4年之間，平均為（14±2.5）個(gè)月。

1.2方法 對(duì)于骨缺損伴內(nèi)固定斷裂患者，首先將患者原內(nèi)固定物去除，同時(shí)外固定架及髓內(nèi)釘有限的玻璃骨膜2 mm，將骨折端硬化骨質(zhì)以及斷端間增生的結(jié)締組織進(jìn)行清除，將髓腔鉆通后手法牽引復(fù)位。

在本次研究中所有患者骨折端骨缺損范圍均在0.5～1.1 cm之間，其中9例患者采取同種異體骨，24例采取自體髂骨，將骨填充且壓實(shí)骨缺損處為植骨量標(biāo)準(zhǔn)；植骨完成后，4例患者采取AO單管單臂架外固定，10例患者采取AO加壓鋼板內(nèi)固定，19例患者采取AO股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；對(duì)于手術(shù)后并發(fā)骨髓炎患者，手術(shù)兩次進(jìn)行，首次手術(shù)將內(nèi)固定拆除后將竇道切除然后將炎性肉芽組織刮除，游離死骨清除后進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后放置外固定支架。采用雙向引流管持續(xù)沖洗2～3 w，在手術(shù)完成后口服抗生素1～2 w，在患者感染征象消除后患者創(chuàng)口會(huì)被健康肉芽組織填充，在4個(gè)月以后進(jìn)行第二次手術(shù)進(jìn)行自體松質(zhì)骨移植[1]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過手術(shù)治療后，若患者局部壓痛以及異常活動(dòng)消失，骨折線消失，骨痂和皮質(zhì)骨融合且恢復(fù)正常負(fù)重活動(dòng)則屬優(yōu)；若患者局部壓痛以及異常活動(dòng)消失，骨折線仍存在，骨痂跨越骨折斷端且可部分正常負(fù)重活動(dòng)則屬良；若患者局部壓痛仍存在，骨折線清晰可見，少量骨痂跨越骨折斷端且不可負(fù)重活動(dòng)則屬差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1患者骨折不愈合原因分析 6例（18.81%）患者因內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)，5例（15.15%）患者因未植骨，10例（30.30%）患者因外固定時(shí)間過短，3例（9.09%）患者因適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，9例（27.27%）患者因傷口感染。

2.2患者骨折愈合情況及愈合平均時(shí)間 該33例患者骨折評(píng)價(jià)優(yōu)20例，良11例，差2例，優(yōu)良率為93.94%，患者骨折平均愈合時(shí)間為（6.8±2.4）個(gè)月。

3 討論

3.1股骨干骨折不愈合原因 股骨干骨折發(fā)病率近年來在我國(guó)處于不斷上升狀態(tài)，股骨干骨折患者若創(chuàng)傷過大則會(huì)對(duì)患者引起其他相關(guān)臟器的損傷，因此股骨干骨折后若恢復(fù)不良，發(fā)生不愈合等情況，會(huì)使得患者心理及生理都產(chǎn)生較大的不良影響。雖然近年來我國(guó)股骨手術(shù)已普及但存在內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)情況，同時(shí)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，使得內(nèi)固定材料固定不牢或活動(dòng)時(shí)間過早過晚情況發(fā)生，使得患者骨折不愈合；同時(shí)有些患者外固定時(shí)間過短，患者骨折端無足夠應(yīng)力，使其發(fā)生骨折不愈合；部分患者骨缺損較多，但未進(jìn)行植骨處理，因此患者骨折端缺損或間隙處導(dǎo)致骨折細(xì)胞難成骨橋接[2]；除此之外，若患者手術(shù)后未注意抗感染處理，出現(xiàn)傷口感染情況也是導(dǎo)致患者骨折不愈合原因之一。

3.2股骨干骨折不愈合治療措施 對(duì)于出現(xiàn)股骨干骨折不愈合情況患者，在內(nèi)固定材料選擇上可采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，該固定屬中心性固定，符合AO堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定理論，同時(shí)在手術(shù)過程中患者骨膜玻璃較少，并發(fā)癥較少，更利于患者骨折恢復(fù)。手術(shù)完成后不可采用石膏固定，以免影響血液循環(huán)，影響骨組織的修復(fù)和重建；對(duì)于骨量缺損較多患者應(yīng)進(jìn)行植骨治療，特別對(duì)于粉碎性骨折患者，通過植骨治療能有效幫助患者骨折愈合；在手術(shù)完成后患者未愈合情況下盡可能減少影響骨折愈合的活動(dòng)，但患者可根據(jù)實(shí)際情況遵醫(yī)囑進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)血壓循環(huán)，助于骨折的愈合。

4 結(jié)論

根據(jù)該研究可以看出，在臨床上股護(hù)干骨折不愈合的發(fā)生率相對(duì)較高，導(dǎo)致其不愈合的原因較多，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者股骨干骨折不愈合發(fā)生的原因，同時(shí)針對(duì)性的采取合理有效的治療措施，提高患者治療效果[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]任暉.股骨干骨折后不愈合的臨床分析及治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，15（06）：2473-2473.

[2]韓斌.股骨干骨折不愈合的原因及相關(guān)因素探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，12（12）：140-141.

[3]黃其軍.股骨干骨折術(shù)后骨折不愈合的手術(shù)治療方法及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，92（05）：41-42.

編輯/周蕓霏