李佩佩，張 勇，薛志欣，胡 薇，滕云鵬

1.陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)，2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

△通訊作者

電針對(duì)蘇丹地區(qū)膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的療效觀察

李佩佩1，張 勇1，薛志欣1，胡 薇1，滕云鵬2△

1.陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)，2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

目的: 探索電針對(duì)蘇丹地區(qū)膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)疼痛的治療效果。方法: 60例KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(電針+硫酸氨基葡萄糖治療)和對(duì)照組(硫酸氨基葡萄糖治療)。分析治療前、后WOMAC疼痛評(píng)分變化。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組WOMAC下降的平均值比對(duì)照組高。結(jié)論：電針能緩解蘇丹地區(qū)KOA患者的膝關(guān)節(jié)疼痛。

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis, KOA) 是一種退行性骨關(guān)節(jié)病變，疼痛、關(guān)節(jié)僵直畸形和關(guān)節(jié)功能受限是其主要臨床表現(xiàn)[1]。目前治療方式主要有手術(shù)、藥物及針灸治療等[2-3]。蘇丹醫(yī)療條件落后，大部分患者難以承受手術(shù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而長(zhǎng)期承受著膝關(guān)節(jié)疼痛的煎熬，嚴(yán)重地影響了工作和生活。電針操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用；在國(guó)內(nèi)已有多個(gè)研究證實(shí)對(duì)緩解KOA疼痛的療效確切[4-5]。目前電針緩解KOA疼痛的治療方法尚未在蘇丹開(kāi)展，并且由于人種差異，其治療效果也無(wú)既往研究結(jié)果和相關(guān)理論參考。因此，第32批中國(guó)援助蘇丹醫(yī)療隊(duì)和恩圖曼友誼醫(yī)院自2016年4月至2016年11月在該地區(qū)募集KOA患者，開(kāi)展了電針治療緩解KOA疼痛的臨床探索，對(duì)其療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 自2016年4月至2016年11月在蘇丹恩圖曼友誼醫(yī)院募集KOA患者60名；單膝疼痛者17例，雙膝疼痛者43例，病程8～42個(gè)月(平均26.1月)；治療前WOMAC評(píng)分28～43分，平均35.1±3.9分，將入選者進(jìn)行隨機(jī)分組。試驗(yàn)組：男22例，女8例；平均(49.8±5.9歲)歲。對(duì)照組：男21例，女9例；平均(49.1±7.1)歲。本組患者均為伊斯蘭教信徒，有禮拜時(shí)間的長(zhǎng)跪習(xí)俗，男性每周平均有5次，女性平均3次，在治療期間亦不中斷。KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年版的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[6]：①近1 個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)；綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2 條或1 + 3 + 5 + 6 條或1 + 4 + 5 + 6條，可診斷KOA。因蘇丹醫(yī)療條件限制，無(wú)法檢測(cè)關(guān)節(jié)液，所以本研究采用：符合1+2條或1 + 4 + 5 + 6條，即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法 對(duì)照組采用口服硫酸氨基葡萄糖(埃及 EVA公司)500mg，3次/d，服用5周。試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用電針聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖。電針治療法：針刺取穴以病變局部為主，取患側(cè)內(nèi)、外膝眼，雙側(cè)梁丘，血海，足三里為主穴，其中肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太溪、絕骨等穴；痰濕阻滯加陰陵泉、豐隆、三陰交等穴；氣滯瘀血加太沖、合谷、地機(jī)等穴?；颊咦磺?0°，用華佗牌30號(hào)1.5寸毫針，避開(kāi)毛孔和血管進(jìn)針，常規(guī)消毒后，快速刺入穴位，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，內(nèi)、外膝眼接通G6805電針儀，選連續(xù)波，以患者主觀感受確定強(qiáng)度大小，留針30 min。1次/d，每周治療5次，共4周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療開(kāi)始后第6周(即針灸治療結(jié)束后2周、藥物治療結(jié)束后1周)，進(jìn)行 WOMAC疼痛評(píng)分，評(píng)分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC疼痛評(píng)分方法：在平坦的地面上行走(0-10)；上樓梯或下樓梯(0-10)；晚上，尤其影響睡眠的疼痛(0-10)； 坐著或躺著(0-10)；挺直身體站立(0-10)。上述每項(xiàng)中0分為無(wú)疼痛,10分為劇烈疼痛,5項(xiàng)之和為WOMAC疼痛評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行多因素回歸分析，單因素分析用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 電針治療對(duì)WOMAC評(píng)分影響回歸模型的參數(shù)估計(jì) 設(shè)應(yīng)變量(Y)為治療后WOMAC疼痛評(píng)分下降值，自變量包括治療分組(對(duì)照組=0,試驗(yàn)組=1)、年齡、性別(女=0,男=1)、治療前WOMAC評(píng)分，以及性別和分組的交叉項(xiàng)。多因素線性回歸參數(shù)估計(jì)見(jiàn)表1，提示性別和年齡對(duì)治療后WOMAC疼痛評(píng)分的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.292；P=0.946)，性別和分組亦無(wú)交互作用(P=0.057)。

表1 電針治療對(duì)WOMAC評(píng)分影響回歸模型的參數(shù)估計(jì)

2 同步回歸擬合 經(jīng)逐步回歸剔除無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，最終分組和治療前WOMAC值成為模型中有意義的變量，其回歸系數(shù)估計(jì)見(jiàn)表2，回歸模型檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，回歸方程的決定系數(shù)R2=0.6569。結(jié)果提示在其它變量不變的情況下，治療后WOMAC下降的平均值試驗(yàn)組比對(duì)照組多8.536(P<0.001)；治療前WOMAC越高，其治療后WOMAC下降值越大(P<0.001)。

表2 逐步回歸模型的參數(shù)估計(jì)

3 硫酸氨基葡萄糖療效的單因素分析 配對(duì)t檢驗(yàn)(t=-0.973，P=0.339)結(jié)果提示對(duì)照組治療前、后WOMAC比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

蘇丹70%的居民信奉伊斯蘭教，有長(zhǎng)期跪拜的生活習(xí)俗,與當(dāng)?shù)豄OA的發(fā)病率較高有一定關(guān)系[7-8]。中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)膝骨性關(guān)節(jié)炎的病名，但中醫(yī)古籍對(duì)KOA疼痛的病因、病機(jī)及治法早有記載：如《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”?！鹅`樞·雜病第二十六》：“膝中痛，取犢鼻”。《針灸甲乙經(jīng)》：“膝不能屈伸，不可以行，梁丘主之”。《玉龍歌》：“膝頭紅腫不能行，必針膝眼、膝關(guān)穴，功效須臾病不生”。而《素問(wèn).宣明五氣論》中記載有：“久立傷骨、久行傷筋”。指出KOA疼痛的原因主要是正氣不足，外感風(fēng)寒濕邪或慢性勞損，阻塞或損傷經(jīng)脈，則“不通則痛”。方中選用內(nèi)、外膝眼是治療膝關(guān)節(jié)疾病的要穴，有通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)散寒，理氣消腫，利關(guān)節(jié)止痛的功效；梁丘穴可理氣止痛，和胃通絡(luò)；血海穴可活血養(yǎng)血；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，有扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，調(diào)和氣血的作用；諸穴合用可起到行氣活血止痛的效果。在針刺治療中，張會(huì)等[9]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)電針可以有效地促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛物質(zhì)(內(nèi)啡肽、腦啡肽和強(qiáng)啡肽)的交替釋放，發(fā)揮止痛效應(yīng)。我們?cè)谔K丹地區(qū)進(jìn)行了電針緩解KOA疼痛的臨床研究，選擇口服硫酸氨基葡萄糖作為對(duì)照組的基本治療。

蘇丹男性居民跪拜活動(dòng)較女性更為頻繁，使得男性更容易發(fā)生損傷性KOA?；貧w系數(shù)分析揭示在其它因素不變的情況下，試驗(yàn)組比對(duì)照組KOA疼痛評(píng)分下降更多(約8.5分)，說(shuō)明電針治療對(duì)KOA疼痛有明顯的緩解作用；同時(shí)，KOA治療前疼痛越嚴(yán)重，治療后緩解越明顯。而年齡對(duì)電針治療效果沒(méi)有影響，男性和女性的治療效果也沒(méi)有差異。單因素自身前后對(duì)照分析揭示了硫酸氨基葡萄糖治療不能緩解KOA患者的疼痛。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于KOA針灸治療的臨床研究中，對(duì)于電針療程的規(guī)范尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，本次研究中我們選擇了電針治療4周為統(tǒng)一的療程。因此個(gè)體化療程方案的探索將是下一階段臨床研究的目標(biāo)。

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(收稿：2017-04-10)

骨關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法 電針 疼痛

R684.3

A DOI 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.056