弓 臣，石可松，宋 楊，何 亮

1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科(北京102208)，2.天津市南開醫(yī)院針灸科 (天津300110)

針刀配合正骨治療枕大神經(jīng)痛臨床療效

弓 臣1，石可松1，宋 楊1，何 亮2

1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科(北京102208)，2.天津市南開醫(yī)院針灸科 (天津300110)

目的：探討針刀配合正骨手法治療錯位型枕大神經(jīng)痛的優(yōu)勢。方法：將120例患者隨機分為針刀配合正骨手法治療組60例和針刀治療組即對照組60例。對兩組患者治療前后進行VAS、PPI與VRS評定。結(jié)果：治療組治愈率為91.4 %，對照組為63.2 %。治療組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后VAS、PPI與VRS評分存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；且治療組6個月的復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針刀配合正骨手法治療錯位型枕大神經(jīng)痛效果顯著。

枕大神經(jīng)痛是臨床中比較常見的病癥，主要表現(xiàn)為頑固性偏頭痛(其發(fā)病多為單側(cè))，以針刺、刀割樣跳痛表現(xiàn)為主，與枕大神經(jīng)的卡壓、牽拉、炎癥刺激有關(guān)。近年來該病發(fā)病率呈逐年上升，發(fā)病率約占門診頭痛就診人數(shù)的5%[1]。該病的臨床治療方法有很多，有中西藥物療法、神經(jīng)阻滯療法及外科手術(shù)療法等[2]。采用針刀治療枕大神經(jīng)痛已經(jīng)變得很普及，但針對伴有上位頸椎錯位類型的枕大神經(jīng)痛，針刀療效往往不理想。我科室通過針刀配合正骨手法治療合并頸椎錯位型枕大神經(jīng)痛臨床療效顯著?，F(xiàn)將結(jié)論報告如下。

資料與方法

1 一般資料 采集 2014年6月至2016 年6月于我院就診明確診斷為伴有頸椎錯位型枕大神經(jīng)痛的病例120例，按照就診順序隨機分為兩組。治療組60例，男31例，女 29例；年齡22～65歲，平均( 38.9 ± 6.5) 歲；病程3d～3年；其中左側(cè)頭痛28例，右側(cè)頭痛29例，雙側(cè)痛3例。對照組60例，男28例，女32例；年齡27～67歲，平均( 37.6 ± 9.6) 歲，病程 5 d至4 年；其中左側(cè)頭痛20例，右側(cè)頭痛35例，雙側(cè)頭痛5例。兩組病例年齡、性別資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。參考《實用神經(jīng)病學(xué)》[3]制定診斷標準。

2 治療方法 治療組患者進行針刀治療后3 d行正骨手法治療；對照組患者單純行針刀治療。針刀操作： 患者取俯臥頭低位，常可在乳突與樞椎棘突連線的中點或枕外隆凸與乳突連線的中、內(nèi)1/3交界處找到壓痛點，可于上述區(qū)域觸及枕動脈及腫大的枕大神經(jīng)，做好標記后，常規(guī)消毒鋪巾，于痛點周圍用0.5 %利多卡因局麻，一手拇指壓在壓痛點上，操控針刀沿其指甲刺入皮膚，均勻推進透過皮下組織及深筋膜到達枕骨骨面，切開粘連筋膜3～4刀；縱行疏通，橫行剝離。注意針刀走行方向與進針深度，切勿傷及枕大神經(jīng)及枕動脈，不能滑落至枕骨大孔或椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。壓迫止血5 min后，膠布加壓包扎，觀察2周。

正骨手法采用旋轉(zhuǎn)定位扳法?；颊叨俗谥委熞紊?，正骨手法前認真閱片了解頸椎各關(guān)節(jié)移位狀況，囑患者雙手自然下垂，頸部充分前屈，旋轉(zhuǎn)頸部至最大角度，主操作手臂環(huán)抱其下頜，使得患者頭部夾于術(shù)者手臂與胸壁間無相對移動。將另一只手拇指鎖定枕后部偏歪頸椎下位棘突的位置；在此靜止體位下，術(shù)者向上豎直牽引稍時，囑患者放松趁其不備閃動主操作手臂，可聽到關(guān)節(jié)彈響聲，手法結(jié)束[4]。

3 療效評價標準 治療2周后采用如下方法進行疼痛評分：通用視覺模擬評估法(VAS 評分)；McGill疼痛調(diào)查表中現(xiàn)實疼痛強度(PPI)評定-5級；口述描繪評分法(VRS)-12級；根據(jù)VAS評分值計算公式。治愈率評定公式：療效百分數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100% 。治愈：90%～100% ；顯效：50%～89% ；有效：20%～49%； 無效：20%以下。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比百分制，采用2檢驗，檢驗標準α=0.05。

結(jié) 果

1 療效比較 治療組治愈率(91.4 %)高于對照組(63.2 %)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2 VAS 評分比較 治療前兩組患者的評分指標均無明顯差別(P均>0.05)，兩組治療后VAS、PPI與VRS評分變化存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，且治療組明顯好于對照組，見表2 。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(分)

3 遠期療效比較 治愈患者中治療組6個月復(fù)發(fā)2例占3.8 %；對照組復(fù)發(fā)8例占14.0 %，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)學(xué)認為枕大神經(jīng)痛屬于“枕后痛”范疇，郭韌[5]認為“不通則痛”是枕大神經(jīng)痛最根本的病機，“骨錯縫、筋出槽”可造成經(jīng)脈不通，進而表現(xiàn)為枕大神經(jīng)痛。枕大神經(jīng)由第 2 頸神經(jīng)后支發(fā)出，是第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，也是后支明顯粗于前支的脊神經(jīng)[6]。趙勇等[7]認為筋膜、肌肉及皮下等軟組織的瘢痕，抑或軟組織本身和感覺神經(jīng)粘連，骨錯位將使軟組織間的結(jié)構(gòu)發(fā)生位移，隨之產(chǎn)生的張力變化就可以對神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫性刺激，從而導(dǎo)致疼痛反應(yīng)。柳小林等[8]證實了旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸2椎體所致的枕大神經(jīng)痛有一定臨床療效，可緩解頸性頭痛的癥狀。同時宋承憲等[9]采用龍氏整脊仰頭搖正法對寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯位予以糾正，同時配合理筋手法調(diào)節(jié)椎體周圍的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的張力，針對此類疾病取得良好效果。正骨手法根據(jù)脊柱平衡理論對頸椎關(guān)節(jié)錯位予以手法復(fù)位和調(diào)整，可以通過調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)，達到平衡肌肉張力的目的。該手法可能會降低枕大神經(jīng)周圍肌肉張力，以此解除周圍組織對神經(jīng)的壓迫，并防止因錯位導(dǎo)致肌肉失衡性痙攣的再次發(fā)生，從而減少了疾病的復(fù)發(fā)幾率。故正骨與針刀結(jié)合可優(yōu)勢互補，互相協(xié)同，以提高療效，值得在臨床中進一步應(yīng)用。

[1] 嘉士健,黃翠華,嘉雁苓,等．電針傍刺穴位注射結(jié)合小針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報,2015,30(9):1381-1383．

[2] 申 穎,白 鶯,金 旭,等．甘油果糖復(fù)合神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床觀察[J]．中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(6):506-507．

[3] 史玉泉,周孝達．實用神經(jīng)病學(xué)[M]．3 版．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:254．

[4] 宋煥瑾,程 斌,牛 峰,等．腰椎間盤突出癥保守治療致馬尾神經(jīng)綜合28例臨床分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(3):313-316．

[5] 郭 韌,陳 平．針刀配合寰樞椎小角度旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療枕大神經(jīng)痛的臨床觀察[J]．北京中醫(yī)藥,2013,32(7):524-526．

[6] 曾 彥.艾灸聯(lián)合蒼龜探穴針刺對神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效研究[J].陜西中醫(yī),2016, 37(4):484-485.

[7] 趙 勇,董?；?張 寬．經(jīng)筋痹痛的軟組織力學(xué)變化分析與治療思路[J]．北京中醫(yī)藥,2008,27(9):705-707．

[8] 柳小林,趙 平,范 宇,等．頸2定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療枕大神經(jīng)痛臨床研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(16):1957-1958．

[9] 宋成憲,李 舜,王潤妹,等．龍氏正骨手法聯(lián)合針刺治療頸源性枕大神經(jīng)痛的研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):355-357．

(收稿：2017-03-12)

The clinical research of acupotomy combined with bone setting in the treatment of greater occipital neuralgia

Gong Chen，Shi Kesong,Song Yang，et al.

Department of Orthopaedics，Changping District Beijing Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine(Beijing102208)

Objective：Study of acupotomy combined with bone setting therapy dislocation greater occipital neuralgia advantage through clinical observation．Methods：120 patients were randomly divided into acupotomy combined with bone setting therapy group (the experimental group of 60 cases) and acupotomy treatment group (the control group of 60 cases)．Two groups of patients before and after treatment were assessed by VAS，PPI and VRS．Results：The total cure rate of the experimental group was 91.4%，and the control group was 63.2%．The total cure rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05)．After treatment，the VAS，PPI and VRS were significantly different between the two groups (P< 0.05)，and the recurrence rate of the experin weutal group was significantly lower than that of the control group (P<0.05) in the period of 6 months．Conclusion： Acupotomy combined with bone setting which therapy dislocation greater occipital neuralgia is significant effect，worthy of further application in clinical practice．

Neuralgia/traditional Chinese medicine therapy Xiaozhendao Bone setting manipulation

*北京市中醫(yī)藥科技項目(JJ201347)

神經(jīng)痛/中醫(yī)藥療法 小針刀 正骨手法

R25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.052