陳慶真，賴春柏，杜蘭翔，劉盛飛，厲江群，李世梁，鐘良鈺

1.廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院骨科(廣州 510240)，2.江西省贛州市中醫(yī)院骨科(贛州 341000)

熱敏灸治療膝骨性關節(jié)炎療效及對關節(jié)液中NO及SOD的影響

陳慶真1,2，賴春柏2，杜蘭翔2，劉盛飛2，厲江群2，李世梁2，鐘良鈺2

1.廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院骨科(廣州 510240)，2.江西省贛州市中醫(yī)院骨科(贛州 341000)

目的：探討熱敏灸治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效及對關節(jié)液中NO及SOD水平的影響。方法：將我院確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)的78例患者納入研究并隨機分組。對照組38例采用常規(guī)灸量治療，觀察組則采用熱敏灸，30 d為1個療程。比較兩組臨床療效差異。結(jié)果：治療后兩組關節(jié)疼痛、晨僵及畏寒肢冷等癥狀積分均降低。治療后患者關節(jié)炎中超氧化物歧化酶(SOD)水平均升高，觀察組SOD治療后水平為(126.49±31.46) nU/ml,對照組則為(93.65±12.89) nU/ml,觀察組改善更顯著。治療后患者關節(jié)炎中一氧化氮(NO)均降低，觀察組NO治療后水平為(7.71±1.28) μmol/L,對照組則為(11.86±3.34) μmol/L,觀察組改善更顯著。治療后6個月患者膝關節(jié)HSS評分升高，X線評分則降低，但觀察組改善更顯著。對照組總有效率73.68 %(28/38)，觀察組95.00 %(38/40)。結(jié)論：熱敏灸治療膝骨性關節(jié)炎療效顯著，可更好地改善關節(jié)液中NO及SOD水平，促進膝關節(jié)炎癥修復。

膝骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis of the knee，KOA)是一種以關節(jié)疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)的骨關節(jié)疾病，多見于中老年女性。我國發(fā)病率為50.00 %-80.00 %，且隨年齡升高發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢[1]。本病病因復雜，COX-2抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的應用可顯著改善由關節(jié)腔炎癥引起的疼痛僵硬，但仍有部分患者療效欠佳，且常因難以耐受各類副作用而影響治療[2]。中醫(yī)藥已成為提高本病治療水平的重要輔助力量，本病隸屬于“骨痹”范疇。中醫(yī)認為風寒濕外感是其發(fā)病的重要因素，但由于失治誤治，病情反復發(fā)作，或受體質(zhì)因素的影響，不少患者往往發(fā)展為風、寒、濕、痰、瘀等病邪并存的局面，增大了治療難度,我們采用熱敏灸治療,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2014年12月至2016年5月于我院確診為KOA的78例患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組38例中男性15例，女性23例；年齡(39～74)歲，平均年齡(43.76±10.67)歲；病程(6～52)個月，病程平均(23.57±6.83)個月；X線診斷分期，II期9例，III期19例，IV期10例。觀察組40例中男性16例，女24例；年齡(41～73)歲，平均年齡(44.02±10.84)歲；病程(5～54)個月，病程平均(23.49±6.89)個月；II期10例，III期19例，IV期11例。兩組患者年齡、性別、病程、X線分期等一般資料具可比性。KOA診斷標準及X線分期參照《骨關節(jié)炎診治指南》[3]。

2 治療方法 觀察組：探查時操作者將艾條點燃，在陽陵泉-陰陵泉-血海穴-梁丘等穴位組成的膝關節(jié)區(qū)域，先行回旋灸溫熱氣血，再予雀啄灸增強敏化，后改為循經(jīng)往返灸使經(jīng)氣激發(fā)，各自均為30 s，最后行溫和灸。當某穴位出現(xiàn)透熱、傳熱、擴熱、表面不熱而深部熱、局部不熱而遠部熱或出現(xiàn)重、酸、脹等其他非熱感等感傳時，即熱敏化穴。采用上述步奏將所有熱敏化穴全部探查出。選擇熱敏化最強的穴位行溫和懸灸，以該穴熱敏灸感消失為度(時間最少3 0min，最長60 min)，2 次/d，持續(xù)5 d，然后改為1次/d，在持續(xù)25 d，30 d為1個療程。對照組：改用傳統(tǒng)灸量，選擇熱敏化最強的穴位，點燃艾條，在陽陵泉-陰陵泉-血海穴-梁丘等穴位組成的膝關節(jié)區(qū)域內(nèi)實施艾條溫和懸灸，艾條與皮膚的距離以患處溫熱但不引起灼痛感為宜，一般控制在2～3 cm，2次/d，15 min/次，持續(xù)5 d，后改為1 次/d，持續(xù)25 d，30 d為1個療程。

3 療效評價標準 將關節(jié)疼痛、晨僵及腫脹三項癥狀納入研究，依據(jù)嚴重程度從無、輕中至嚴重，分別以0、1、2、3分表示膝關節(jié)X線評分[4](Sharp RA標準)包括關節(jié)腔狹窄和侵蝕兩方面;關節(jié)功能參考美國特種外科(HSS)標準，對患側(cè)肢體的功能、疼痛、肌力、活動度、關節(jié)穩(wěn)定性，屈曲畸形以及是否內(nèi)外翻畸形存在及需要支具評分。

結(jié) 果

1 癥狀積分比較 治療后，兩組患者疼痛、晨僵、腫脹等癥狀積分均較前降低(P<0.05)。組間比較顯示，觀察組治療后各項癥狀積分水平均更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀積分改善情況(分)

2 患者NO及SOD水平改善情況 治療后，NO水平降低，SOD則升高，但觀察組改善更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NO及SOD水平改善情況

3 患者HSS及關節(jié)X線總評分 治療后患者HSS較前升高，關節(jié)X線總評分降低，但觀察組均改善更顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組HSS及關節(jié)X線總評分改善情況(分)

4 臨床療效 組間臨床療效比較，對患者治愈、顯效及有效例數(shù)進行統(tǒng)計，觀察組治愈、顯效、有效及無效例數(shù)分別為18例、7例、13例、2例，觀察組總有效率為95.00%(38/40)；對照組治愈、顯效、有效及無效例數(shù)分別為13例、8例、7例、10例，總有效率73.68%(28/38)，兩組治療總有效率比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

討 論

熱敏灸是由江西省中醫(yī)院陳日新教授歷經(jīng)多年創(chuàng)立，指出人體在亞健康或疾病狀態(tài)下，艾灸某些腧穴時可出現(xiàn)透熱、傳熱、擴熱、表面不熱而深部熱、局部不熱而遠部熱或出現(xiàn)重、酸、脹等其他非熱感等感傳5-6]。陳教授發(fā)現(xiàn)灸感所傳之處，相應部位病癥也會緩解，從而提出腧穴熱敏化概念。熱敏灸個體化灸感消失為度的治療時間恰好滿足了患者疾病所需的灸量，因此提出以敏消為標準是最合適的判斷方法[7]。近年來氧化應激反應失衡與KOA的關系已得到證實，在關節(jié)炎狀態(tài)下，氧自由基大量堆積，進而抑制軟骨細胞的增殖，促進軟骨基質(zhì)降解，從而引發(fā)軟骨受損。SOD是機體內(nèi)重要的抗氧化酶，其活力高低是衡量清除氧自由基能力的重要指標。研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者關節(jié)軟骨中 SOD水平低于健康人群。同時，關節(jié)炎癥時關節(jié)腔內(nèi)TNF-a、IL-6等促炎癥細胞因子及纖維粘連蛋白、膠原、透明質(zhì)酸等軟骨降解產(chǎn)物大量釋放，可刺激誘導型一氧化氮合酶(iNOS)持續(xù)高強度表達，進而促進NO合成[8]。NO水平的升高又可抑制軟骨基質(zhì)的生成，影響軟骨細胞的增殖，并加強氧自由基對軟骨的損傷作用。研究認為NO炎癥早期即發(fā)揮了較強的致病作用，軟骨細胞受損后可在細胞因子的作用下加速NO的合成，進一步加重炎癥反應，從而形成惡性循環(huán)，最終使軟骨質(zhì)量逐漸降低?？梢?，及時調(diào)節(jié)NO及SOD水平成為治療本病的重要思路，可有效延緩甚至阻斷病程的發(fā)展。本研究觀察組采用熱敏灸治療患者關節(jié)炎中SOD水平升高，NO則較前降低，但觀察組改善更顯著，證實了熱敏灸在改善關節(jié)腔炎癥，阻斷軟骨損傷方面的優(yōu)勢。

[1] 黨曉謙，張 亮，王坤正，等.不同方法治療膝骨性關節(jié)炎80例[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(4): 459-461.

[2] 汪建平,王利朝,王建兵,等.中藥粒子導入聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(12):1520-1522.

[3] 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)診治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:80．

[4] 李鴻江,董玉意,李拾林.關節(jié)腔內(nèi)注射三氧化二砷對膠原誘導性關節(jié)炎大鼠體重及X線評分的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(3):706-708.

[5] 洪昆達,李 俐,闕慶輝.天灸治療陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(8):2227-2230.

[6] 陳明人,熊 俊,陳日新,等.熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎不同灸量療效比較的循證方案設計[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(2):52-55.

[7] 肖紅云,胡建華,鐘發(fā)明.腧穴熱敏灸治療踝關節(jié)骨折術后腫脹50例[J].江西中醫(yī)藥, 2013,44(4):53-54.

[8] 程園園,劉 健.中醫(yī)藥對骨關節(jié)炎細胞因子調(diào)節(jié)作用的研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊,2012,30(10):2200-2214.

(收稿：2017-01-17)

*江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研計劃重點課題(2014Z004)

骨關節(jié)炎/中醫(yī)藥療法 @熱敏灸 灸法

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.054