王茉蕾,周 麗,潘 良

1.北京健宮醫(yī)院針灸科(北京 100054)，2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院針灸科(北京 100078)

針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腰椎間盤突出癥56例

王茉蕾1,周 麗2,潘 良2

1.北京健宮醫(yī)院針灸科(北京 100054)，2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院針灸科(北京 100078)

目的：探討針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取112例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各56例。對照組給予丹參多酚鹽酸注射液治療，治療組給予針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽注射液治療，兩組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果：治療組與對照組患者總有效率分別為91.07%、78.57%，治療組明顯優(yōu)于對照組。治療后治療組患者VAS評分、腰痛JOA評分、直腿抬高角度均優(yōu)于對照組，且用藥持續(xù)時間、住院時間及癥狀控制時間較對照組均明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論：在丹參多酚酸鹽治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥具有顯著的臨床療效。

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病之一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要與內(nèi)分泌異常、椎間盤壓力、外傷、免疫因素及炎性介質(zhì)等存在不同程度的相關(guān)性[1-2]。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中屬“腰痛病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是因筋脈失養(yǎng)或經(jīng)脈氣血阻滯所致，因此治療該病的關(guān)鍵在于活血化瘀，改善腰部血流供應(yīng)，消除水腫與炎癥。目前中醫(yī)治療該病的方法有針灸、中藥內(nèi)服、推拿等，其中中藥內(nèi)服雖具有一定的療效，但單一應(yīng)用并不能取得滿意的效果，有研究顯示，針灸可以達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的效果，對治療腰椎間盤突出癥具有一定的療效[3]。因此為了進(jìn)一步提高臨床療效，本次研究旨在應(yīng)用丹參多酚鹽酸治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上聯(lián)用針灸治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年2月至2016年7月期間在我院接受治療的112例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組56例。治療組男32例，女24例；年齡35～60歲，平均年齡(47.9±6.3)歲；病程7～42個月，平均病程(31.4±6.8)個月。對照組男33例，女23例；年齡34～63歲，平均年齡(50.2±7.3)歲；病程7～41個月，平均病程(32.6±6.9)個月。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期及妊娠期婦女；伴有嚴(yán)重腦血管、心血管、肝腎及凝血障礙等疾病的患者；伴有精神性疾病的患者。

2 治療方法 對照組患者單純給予丹參多酚酸鹽(國藥準(zhǔn)字Z20050249)治療:將200 mg丹參多酚酸鹽加入15 %葡萄糖250 ml中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。治療組患者在丹參多酚鹽酸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合予針治療，其中丹參多酚酸鹽治療方法與對照組相同，針灸治療的方法為：在局部以及循證取穴的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證選穴位，針灸的主穴以關(guān)元俞、環(huán)跳、夾脊穴、氣海俞、大腸俞、腎俞為主，垂直進(jìn)針1寸，隨證取穴昆侖透太溪、委中、承山、陽陵泉、足三里、殷門等，叮囑患者采取側(cè)俯臥位，對患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后應(yīng)用一次性的針灸針，垂直進(jìn)針，每次留針30 min，1次/d，連續(xù)治療2周。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床體征以及癥狀全部消失，對正常生活沒有影響；顯效：臨床體征以及癥狀顯著緩解，對正常生活無任何影響，但是仍存在輕微腰腿痛等癥狀；有效：臨床體征及癥狀有所改善，但抬腿高度仍達(dá)不到正常水平，可以從事輕體力的勞動。無效：臨床癥狀等均無任何改善，甚至加重。對比治療組與對照組患者的臨床療效，治療前后視覺模擬疼痛評分(Visual analogue pain score,VAS)、直腿抬高角度及腰痛JOA評分，并對治療組與對照組患者的住院時間、用藥持續(xù)時間以及癥狀控制時間進(jìn)行對比。

結(jié) 果

1 兩組療效對比 治療組痊愈25例(44.64%)，顯效19例(33.93%)，有效7例(13.5%)，無效3例(5.36%)，總有效率為91.07%。對照組痊愈17例(30.34%)，顯效16例(28.57%)，有效11例(19.64%)，無效8例(14.29%)，總有效率為78.57%。治療組的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2 治療前后VAS評分、腰痛JOA評分、直腿抬高角度比較 治療組與對照組在治療前VAS評分、腰痛JOA評分及直腿抬高角度對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后，兩組患者的VAS評分、腰痛JOA評分及直腿抬高角度均明顯改善，且治療組患者VAS評分、腰痛JOA評分及直腿抬高角度改善更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、腰痛JOA評分、直腿抬高角度比較

3 兩組住院時間、用藥持續(xù)時間以及癥狀控制時間對比 治療組的住院時間、用藥持續(xù)時間以及癥狀控制時間均較對照組縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組用藥持續(xù)時間、住院時間以及癥狀控制時間對比(d)

討 論

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)退行性變化，或者是因為外力作用導(dǎo)致腰椎間盤內(nèi)的外力平衡出現(xiàn)失調(diào)，而致使髓核向后方或者后外方突出及膨出，進(jìn)而使神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受到壓迫，最終導(dǎo)致神經(jīng)根營養(yǎng)障礙、神經(jīng)根炎和傳導(dǎo)性損傷，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、腰痛等癥狀[4-6]。目前臨床上治療該病的方法有針灸療法、手術(shù)方法、推拿方法及藥物療法，其中外科手術(shù)治療方法雖然具有顯著的效果[7]，但對患者的影響較大，因此多采用保守治療的方法。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中屬“痹癥”“腰痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由于筋脈失氧或經(jīng)脈氣血阻滯所導(dǎo)致的，因此治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵在于接觸神經(jīng)根壓迫，消除機(jī)體水腫與炎癥，改善患者腰部的血流供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到減壓止痛的效果[8-9]。本次研究中通過針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腰椎間盤突出癥，其中針灸治療能夠刺激神經(jīng)感受器，通過傳導(dǎo)經(jīng)脊髓上的中樞神經(jīng)群來達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，同時還能夠?qū)?jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，穩(wěn)定植物神經(jīng)功能，而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。丹參多酚酸鹽近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用與勁肩腰腿痛病的治療，中醫(yī)認(rèn)為丹參具有清熱涼血、活血化瘀的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹參具有擴(kuò)張血管的功效，能夠抗炎，并具有清除氧自由基抗氧化及使神經(jīng)根微循環(huán)改善的作用，進(jìn)而達(dá)到消除局部炎癥、緩解疼痛、減輕神經(jīng)根水腫的效果[10]。在本研究中顯示，治療后VAS評分、腰痛JOA評分、直腿抬高角度均優(yōu)于對照組，且用藥持續(xù)時間、住院時間及癥狀控制時間較對照組均明顯縮短，說明在丹參多酚酸鹽治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用針灸治療可有效的提高臨床療效，并能縮短用藥時間、住院時間及癥狀控制時間，可有效減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力及身體痛苦。分析其原因主要是因為針灸可以使神經(jīng)根水腫減輕，松懈粘連，使坐骨神經(jīng)纖維軸漿運(yùn)輸?shù)玫郊訌?qiáng)，促進(jìn)代謝，進(jìn)而有利于消散神經(jīng)根水腫，有助于患者臨床癥狀的改善。同時與丹參多鹽酸聯(lián)合應(yīng)用，兩者發(fā)生協(xié)同作用，進(jìn)一步提高了臨床療效。

綜上所述，丹參酚酸鹽單獨(dú)治療腰椎間盤突出癥及其與針灸聯(lián)合治療均具有明顯的療效，但聯(lián)合治療能夠顯著提高臨床總有效率，且能更快的減輕痛苦。

[1] 羅逸林,曾繁寬,姚德威.電針夾脊穴聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腰椎間盤突出癥的隨機(jī)對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(4):398-400.

[2] 羅春梅.中醫(yī)針灸聯(lián)合加味二仙湯治療腰椎間盤突出癥43例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(6):99-100.

[3] 王成元,劉丹妮.中醫(yī)針灸推拿聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥(LDH)患者的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(26):202-203.

[4] 姚 坤.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19):2120-2121.

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[7] 鄒得吾.中醫(yī)針灸聯(lián)合加味二仙湯治療腰椎間盤突出癥患者臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(6):101.

[8] 章新玲,朱吉平.傍刺法配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(4):373-374.

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(收稿：2017-03-12)

*北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題中青年教師項目(2013-JYBZZ-JS-179)

腰椎間盤突出癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 針灸療法 @丹參多酚酸鹽

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.055