安占天+穆亮+王偉

【摘要】 目的 研究在重癥膝關(guān)節(jié)疾病臨床治療中采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果。方法 回顧性分析55例重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者所有臨床數(shù)據(jù)， 所有患者均予以人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 對(duì)比分析患者治療前后紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分， 并觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者治療后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為（86.68±5.24）分、（97.21±4.14）°， 均顯著高于治療前的（47.54±4.22）分、（66.58±4.57）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熀蟮奶弁丛u(píng)分（15.36±5.54）分顯著低于治療前的（47.25±6.25）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。55例患者中術(shù)后12 h出現(xiàn)同期雙膝置換術(shù)后大面積腦梗死患者1例， 行單膝置換術(shù)之后出現(xiàn)深靜脈血栓患者1例。術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)3例膝關(guān)節(jié)疼痛患者， 且經(jīng)檢查并不存在壓痛、紅腫等現(xiàn)象， 患者均可以正?；顒?dòng)。結(jié)論 將人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于重癥膝關(guān)節(jié)疾病治療中效果顯著， 可以改善活動(dòng)度， 值得臨床廣泛采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；重癥膝關(guān)節(jié)疾??；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.033

膝關(guān)節(jié)疾病是因損傷與勞損引發(fā)的常見(jiàn)疾病， 對(duì)人們?nèi)粘Ｉ钤斐蓢?yán)重影響[1]。將此次研究收治的55例重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2013年3月～2016年3月收治的55例重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙性等現(xiàn)象， 患者疼痛時(shí)間>3個(gè)月， 排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神疾病等患者， 所有患者均是初次進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 其中女23例， 男32例， 年齡最大72歲， 最小56歲， 平均年齡（60.23±5.23）歲。

1. 2 方法 所有重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者入院之后均實(shí)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 采取患者仰臥位， 實(shí)行硬膜外麻醉， 采取氣囊止血帶處理大腿上端， 在患者膝關(guān)節(jié)正中部位行縱向切口， 然后在髕骨旁股內(nèi)側(cè)肌下緣部位予以縱向切口， 入路選為髕骨內(nèi)側(cè)部位， 對(duì)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察， 對(duì)內(nèi)外側(cè)半月板、滑膜、髕下脂肪墊、髕上囊等進(jìn)行清理， 將前后交叉韌帶予以切除， 解除后側(cè)關(guān)節(jié)囊以及內(nèi)外側(cè)痙攣軟組織， 將股骨近端與遠(yuǎn)端骨贅利用骨鑿清除， 將脛骨平臺(tái)以及股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外解剖邊界充分顯露， 在交叉韌帶附著部位前大約5～10 mm部位的股骨髁間溝中線上利用鉆頭為8 mm的髓腔鉆進(jìn)行鉆入， 將髓內(nèi)桿插入髓腔， 利用股骨定位器進(jìn)行合理定位， 截骨為10 mm厚度， 外翻股骨遠(yuǎn)端6～7°截骨。外旋股骨遠(yuǎn)端3°， 予以處理股骨前后斜面以及前后髁截骨。將脛骨定位器合理安裝， 確保存在平行于脛骨嵴的力線桿， 通過(guò)對(duì)內(nèi)外側(cè)滑動(dòng)進(jìn)行遠(yuǎn)端調(diào)節(jié)保證處于中心部位， 后傾5°在1、2趾蹼予以脛骨截骨。采取調(diào)試模式來(lái)保證下肢力線的正常水平以及軟組織平衡， 修整髕骨關(guān)節(jié)面， 進(jìn)行去神經(jīng)化干預(yù)， 徹底清洗創(chuàng)面之后完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（評(píng)分越高效果越好）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分， 評(píng)分越高疼越疼痛]， 并分析其術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 55例重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分對(duì)比 患者治療后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為（86.68±5.24）分、（97.21±4.14）°， 均顯著高于治療前的（47.54±4.22）分、（66.58±4.57）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者治療后的疼痛評(píng)分（15.36±5.54）分顯著低于治療前的（47.25±6.25）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 分析治療后重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者并發(fā)癥情況 55例患者中術(shù)后12 h出現(xiàn)同期雙膝置換術(shù)后大面積腦梗死患者1例， 行單膝置換術(shù)之后出現(xiàn)深靜脈血栓患者1例。術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)3例膝關(guān)節(jié)疼痛患者， 且經(jīng)檢查并不存在壓痛、紅腫等現(xiàn)象， 患者均可以正?；顒?dòng)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病是常見(jiàn)的骨外科疾病， 老年人是該病高發(fā)人群， 發(fā)病率以每年上升的趨勢(shì)發(fā)展。重癥膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病后可能?chē)?yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能以及患者后期生存質(zhì)量[2]。目前臨床研究中主要包括保守治療以及手術(shù)治療兩種方式， 保守治療實(shí)際上就是依據(jù)物理、藥物、關(guān)節(jié)鏡下清理等方式來(lái)處理早中期膝關(guān)節(jié)疾病患者， 以便于可以顯著緩解患者疼痛以及臨床癥狀。手術(shù)治療主要就是對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)疾病患者發(fā)生嚴(yán)重畸形與破壞的情況進(jìn)行糾正， 有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能[3]。在對(duì)患者實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候需要給予患者有效護(hù)理， 避免患者因感染引發(fā)不必要的并發(fā)癥， 術(shù)前操作人員需要全面了解患者實(shí)際情況， 例如是否存在高血脂、高血壓、糖尿病等疾病史， 消除局部感染源， 給予患者積極治療可以顯著提升手術(shù)效果。術(shù)后也需要給予患者有效的引流， 避免術(shù)后感染， 同時(shí)予以一定抗生素是來(lái)達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)穿刺感染以及傷口局部感染[4]。若患者發(fā)生感染現(xiàn)象， 在不出現(xiàn)假肢松動(dòng)的現(xiàn)象此時(shí)可以在保留假體下實(shí)行關(guān)節(jié)清理術(shù)， 對(duì)組織進(jìn)行及時(shí)清理。膝關(guān)節(jié)疾病患者發(fā)病之后往往都需要長(zhǎng)期臥床， 并且會(huì)降低活動(dòng)量進(jìn)而導(dǎo)致可能發(fā)生肌肉萎縮， 嚴(yán)重可能引發(fā)關(guān)節(jié)畸形[5]。因此， 在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后需要注重患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 在謹(jǐn)遵醫(yī)囑下給予患者合理的力量訓(xùn)練以及肌肉指導(dǎo)， 盡可能鍛煉患者肌肉， 對(duì)于術(shù)后恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能具有重要意義。目前， 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的有效方式， 是比較成熟的手術(shù)方式， 此外也適合應(yīng)用于因強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、疼痛等疾病中[6]。

作者者經(jīng)不斷研究發(fā)現(xiàn)， 治療前后療重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者在HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及疼痛評(píng)分方面對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜合所述， 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的有效措施， 可以顯著改善膝關(guān)節(jié)功能， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉柏軒， 王利新， 王文龍. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病臨床觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（22）：39-40.

[2] 王衛(wèi)軍. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的臨床體會(huì). 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 2（35）：7155-7156.

[3] 周源， 王靜成. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版， 2014， 6（5）：88-90.

[4] 孫皓民. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病臨床探析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014， 6（35）：262.

[5] 趙偉光. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病78例臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（26）：31.

[6] 鄭直. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病臨床探析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（旬刊）， 2013， 33（5）：2377.

[收稿日期：2017-03-14]