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        人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的臨床效果

        2017-06-27 13:52:01安占天穆亮王偉
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年14期
        關(guān)鍵詞:臨床效果

        安占天+穆亮+王偉

        【摘要】 目的 研究在重癥膝關(guān)節(jié)疾病臨床治療中采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果。方法 回顧性分析55例重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者所有臨床數(shù)據(jù), 所有患者均予以人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 對(duì)比分析患者治療前后紐約特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分, 并觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者治療后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為(86.68±5.24)分、(97.21±4.14)°, 均顯著高于治療前的(47.54±4.22)分、(66.58±4.57)°, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;颊咧委熀蟮奶弁丛u(píng)分(15.36±5.54)分顯著低于治療前的(47.25±6.25)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。55例患者中術(shù)后12 h出現(xiàn)同期雙膝置換術(shù)后大面積腦梗死患者1例, 行單膝置換術(shù)之后出現(xiàn)深靜脈血栓患者1例。術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)3例膝關(guān)節(jié)疼痛患者, 且經(jīng)檢查并不存在壓痛、紅腫等現(xiàn)象, 患者均可以正?;顒?dòng)。結(jié)論 將人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于重癥膝關(guān)節(jié)疾病治療中效果顯著, 可以改善活動(dòng)度, 值得臨床廣泛采納應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);重癥膝關(guān)節(jié)疾??;臨床效果

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.033

        膝關(guān)節(jié)疾病是因損傷與勞損引發(fā)的常見(jiàn)疾病, 對(duì)人們?nèi)粘I钤斐蓢?yán)重影響[1]。將此次研究收治的55例重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 對(duì)本院2013年3月~2016年3月收治的55例重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙性等現(xiàn)象, 患者疼痛時(shí)間>3個(gè)月, 排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神疾病等患者, 所有患者均是初次進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 其中女23例, 男32例, 年齡最大72歲, 最小56歲, 平均年齡(60.23±5.23)歲。

        1. 2 方法 所有重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者入院之后均實(shí)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 采取患者仰臥位, 實(shí)行硬膜外麻醉, 采取氣囊止血帶處理大腿上端, 在患者膝關(guān)節(jié)正中部位行縱向切口, 然后在髕骨旁股內(nèi)側(cè)肌下緣部位予以縱向切口, 入路選為髕骨內(nèi)側(cè)部位, 對(duì)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察, 對(duì)內(nèi)外側(cè)半月板、滑膜、髕下脂肪墊、髕上囊等進(jìn)行清理, 將前后交叉韌帶予以切除, 解除后側(cè)關(guān)節(jié)囊以及內(nèi)外側(cè)痙攣軟組織, 將股骨近端與遠(yuǎn)端骨贅利用骨鑿清除, 將脛骨平臺(tái)以及股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外解剖邊界充分顯露, 在交叉韌帶附著部位前大約5~10 mm部位的股骨髁間溝中線上利用鉆頭為8 mm的髓腔鉆進(jìn)行鉆入, 將髓內(nèi)桿插入髓腔, 利用股骨定位器進(jìn)行合理定位, 截骨為10 mm厚度, 外翻股骨遠(yuǎn)端6~7°截骨。外旋股骨遠(yuǎn)端3°, 予以處理股骨前后斜面以及前后髁截骨。將脛骨定位器合理安裝, 確保存在平行于脛骨嵴的力線桿, 通過(guò)對(duì)內(nèi)外側(cè)滑動(dòng)進(jìn)行遠(yuǎn)端調(diào)節(jié)保證處于中心部位, 后傾5°在1、2趾蹼予以脛骨截骨。采取調(diào)試模式來(lái)保證下肢力線的正常水平以及軟組織平衡, 修整髕骨關(guān)節(jié)面, 進(jìn)行去神經(jīng)化干預(yù), 徹底清洗創(chuàng)面之后完成手術(shù)。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分(評(píng)分越高效果越好)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分, 評(píng)分越高疼越疼痛], 并分析其術(shù)后并發(fā)癥情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 55例重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分對(duì)比 患者治療后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為(86.68±5.24)分、(97.21±4.14)°, 均顯著高于治療前的(47.54±4.22)分、(66.58±4.57)°, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者治療后的疼痛評(píng)分(15.36±5.54)分顯著低于治療前的(47.25±6.25)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 分析治療后重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者并發(fā)癥情況 55例患者中術(shù)后12 h出現(xiàn)同期雙膝置換術(shù)后大面積腦梗死患者1例, 行單膝置換術(shù)之后出現(xiàn)深靜脈血栓患者1例。術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)3例膝關(guān)節(jié)疼痛患者, 且經(jīng)檢查并不存在壓痛、紅腫等現(xiàn)象, 患者均可以正?;顒?dòng)。

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)疾病是常見(jiàn)的骨外科疾病, 老年人是該病高發(fā)人群, 發(fā)病率以每年上升的趨勢(shì)發(fā)展。重癥膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病后可能?chē)?yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能以及患者后期生存質(zhì)量[2]。目前臨床研究中主要包括保守治療以及手術(shù)治療兩種方式, 保守治療實(shí)際上就是依據(jù)物理、藥物、關(guān)節(jié)鏡下清理等方式來(lái)處理早中期膝關(guān)節(jié)疾病患者, 以便于可以顯著緩解患者疼痛以及臨床癥狀。手術(shù)治療主要就是對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)疾病患者發(fā)生嚴(yán)重畸形與破壞的情況進(jìn)行糾正, 有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能[3]。在對(duì)患者實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候需要給予患者有效護(hù)理, 避免患者因感染引發(fā)不必要的并發(fā)癥, 術(shù)前操作人員需要全面了解患者實(shí)際情況, 例如是否存在高血脂、高血壓、糖尿病等疾病史, 消除局部感染源, 給予患者積極治療可以顯著提升手術(shù)效果。術(shù)后也需要給予患者有效的引流, 避免術(shù)后感染, 同時(shí)予以一定抗生素是來(lái)達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)穿刺感染以及傷口局部感染[4]。若患者發(fā)生感染現(xiàn)象, 在不出現(xiàn)假肢松動(dòng)的現(xiàn)象此時(shí)可以在保留假體下實(shí)行關(guān)節(jié)清理術(shù), 對(duì)組織進(jìn)行及時(shí)清理。膝關(guān)節(jié)疾病患者發(fā)病之后往往都需要長(zhǎng)期臥床, 并且會(huì)降低活動(dòng)量進(jìn)而導(dǎo)致可能發(fā)生肌肉萎縮, 嚴(yán)重可能引發(fā)關(guān)節(jié)畸形[5]。因此, 在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后需要注重患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性, 在謹(jǐn)遵醫(yī)囑下給予患者合理的力量訓(xùn)練以及肌肉指導(dǎo), 盡可能鍛煉患者肌肉, 對(duì)于術(shù)后恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能具有重要意義。目前, 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的有效方式, 是比較成熟的手術(shù)方式, 此外也適合應(yīng)用于因強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、疼痛等疾病中[6]。

        作者者經(jīng)不斷研究發(fā)現(xiàn), 治療前后療重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者在HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及疼痛評(píng)分方面對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜合所述, 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的有效措施, 可以顯著改善膝關(guān)節(jié)功能, 值得應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 劉柏軒, 王利新, 王文龍. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病臨床觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2016, 24(22):39-40.

        [2] 王衛(wèi)軍. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的臨床體會(huì). 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 2(35):7155-7156.

        [3] 周源, 王靜成. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版, 2014, 6(5):88-90.

        [4] 孫皓民. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病臨床探析. 醫(yī)學(xué)信息, 2014, 6(35):262.

        [5] 趙偉光. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病78例臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(26):31.

        [6] 鄭直. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病臨床探析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(旬刊), 2013, 33(5):2377.

        [收稿日期:2017-03-14]

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