鄒云良+葉慧麗+戴思平

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。璺?， COPD）患者并發(fā)胰島素抵抗（IR）的危險(xiǎn)因素。方法 40例COPD患者， 檢測并計(jì)算所有患者胰島素敏感指數(shù)（ISI）， 將患者分為IR組和非IR組。將兩組患者一般資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析， 分析影響COPD患者并發(fā)胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 檢測和計(jì)算ISI判定COPD患者合并有IR 12例， 占30.00%。單因素分析得出IR組和非IR組患者COPD病程、吸煙史、糖尿病家族史、肥胖及長期全身使用糖皮質(zhì)激素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析得出COPD病程長、吸煙史、糖尿病家族史、肥胖及長期全身使用糖皮質(zhì)激素為影響COPD合并IR發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 影響COPD患者并發(fā)IR的危險(xiǎn)因素較多， 臨床中應(yīng)針對性史實(shí)施預(yù)防和干預(yù)， 以降低COPD患者并發(fā)IR風(fēng)險(xiǎn)， 以提高患者健康， 改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；胰島素抵抗；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.012

【Abstract】 Objective To investigate risk factors for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with insulin resistance （IR）. Methods A total of 40 COPD patients， with their insulin sensitivity index （ISI） detected and calculated， were divided into IR group and non-IR group. Their general data were taken into univariate and multivariate Logistic regression analysis. Analysis was made on risk factors for COPD complicated with insulin resistance. Results Detection and calculation of ISI in COPD patients showed 12 cases with complicated IR， accounting for 30.00%. Univariate analysis showed statistically significant difference of COPD history， smoking history， family history of diabetes， obesity， and long-term general administration of glucocorticoid between IR group and non-IR group （P<0.05）. Multivariate analysis showed long-term general administration of glucocorticoid as the risk factor for COPD complicated with IR （P<0.05）. Conclusion Due to multiple risk factors for COPD complicated with IR， targeted implement of clinical prevention and intervention are essential to lower risks of IR in COPD patients， enhance health condition in patients and improve prognosis.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Insulin resistance； Risk factors

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病之一， 近年來隨著環(huán)境污染加重及我國人口老齡化， COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 為導(dǎo)致臨床死亡常見病因之一[1]。COPD患者氣道及全身長期存在炎癥反應(yīng)， 隨著疾病發(fā)生發(fā)展可對患者正常生理功能造成嚴(yán)重影響， 進(jìn)而對患者內(nèi)分泌功能造成一定影響， 增加患者胰島素抵抗作用， 導(dǎo)致血糖水平紊亂， 增加患者肺部感染發(fā)生幾率， 促進(jìn)疾病發(fā)生、發(fā)展[2]。臨床中了解影響COPD患者并發(fā)IR危險(xiǎn)因素， 針對性對COPD患者實(shí)施及時(shí)干預(yù)和管理， 控制患者危險(xiǎn)因素， 對降低患者IR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 保障患者健康至關(guān)重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年11月本院診治COPD患者40例為研究對象。所有患者經(jīng)肺功能檢查明確診斷COPD；所有患者臨床資料均收集完整， 符合本次研究所需；排除合并有糖尿病患者；排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全患者；排除合并有急性胰腺炎患者。其中男25例， 女15例；年齡53～92歲， 平均年齡（69.3±7.3）歲；COPD病程1～23年， 平均病程（9.2±4.6）年。

1. 2 方法 患者入組后抽取患者空腹靜脈血， 送檢驗(yàn)科， 在全自動化學(xué)發(fā)光儀器中嚴(yán)格按照說明書， 采用電發(fā)光測定法檢測患者空腹胰島素水平（FIN）， 采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖水平（FBG）。按照ISI計(jì)算公式， 計(jì)算胰島素作用指數(shù)（IAI）， 將IAI值<1999年基線調(diào)查人群1/4位數(shù)患者判定為IR， 即IAI<0.0223[3]。所有入組患者按照上述分類標(biāo)準(zhǔn)分為IR組和非IR組， 收集兩組患者可疑相關(guān)資料， 包括年齡、性別、COPD病程、吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史、肥胖、長期全身使用糖皮質(zhì)激素、長期局部吸入糖皮質(zhì)激素、COPD發(fā)作時(shí)期等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 檢測和計(jì)算ISI判定COPD患者合并有IR 12例， 占30.00%。單因素分析得出IR組和非IR組患者COPD病程、吸煙史、糖尿病家族史、肥胖及長期全身使用糖皮質(zhì)激素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 多因素分析 多因素分析得出， COPD病程長、吸煙史、糖尿病家族史、肥胖及長期全身使用糖皮質(zhì)激素為影響COPD合并IR發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD患者氣道局部及全身均可存在慢性炎癥反應(yīng)， 全身炎癥反應(yīng)可影響患者正常生理功能， 不僅對肺部功能及組織結(jié)構(gòu)造成影響， 同時(shí)對相應(yīng)器官及代謝等造成影響[4-8]。COPD患者局部或全身炎癥反應(yīng)可誘發(fā)出現(xiàn)全身炎癥效應(yīng)， 對胰島細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能造成一定影響。臨床研究指出， COPD患者發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)為正常人2～5倍， 同時(shí)COPD患者肺功能較差， 影響機(jī)體抵抗力， 均為糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)因素[5， 9-12]。IR為糖尿病發(fā)生重要機(jī)制， 臨床中檢測IR可預(yù)測患者糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 對患者及早實(shí)施干預(yù)和預(yù)防， 一定程度上可逆轉(zhuǎn)或延緩疾病發(fā)生， 提高患者健康。

本次研究為探究影響COPD合并IR危險(xiǎn)因素， 將COPD患者按照是否合并IR分組進(jìn)行研究， 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者臨床資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析， 得出COPD病程長、吸煙史、糖尿病家族史、肥胖及長期全身使用糖皮質(zhì)激素為影響COPD合并IR發(fā)生危險(xiǎn)因素。COPD患者隨著病程延長， 全身炎癥反應(yīng)及對相應(yīng)器官損傷越嚴(yán)重， 進(jìn)而增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吸煙史可加重對肺功能損傷， 同時(shí)可加強(qiáng)全身炎癥反應(yīng)， 加之煙霧中有害物質(zhì)可影響內(nèi)分泌代謝作用， 從多方面可增加IR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病家族史、肥胖均為臨床中糖尿病發(fā)生高危因素， 如COPD合并有糖尿病家族史、肥胖則更應(yīng)引起重視， 為合并IR高危危險(xiǎn)因素。長期全身使用糖皮質(zhì)激素可影響患者正常生理代謝作用， 對患者內(nèi)分泌代謝作用影響顯著， 可增加患者IR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-16]。

綜上所述， 影響COPD患者發(fā)生IR危險(xiǎn)因素較多， 臨床中應(yīng)針對性史實(shí)施預(yù)防和干預(yù)， 以降低COPD患者發(fā)生IR風(fēng)險(xiǎn)， 以提高患者健康， 改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆春良， 薛旗山， 雷蕓， 等.慢性阻塞性肺疾病患者胰島素抵抗的研究.臨床薈萃， 2014， 29（10）：1165-1168.

[2] 黃潔， 李承紅.辛伐他汀聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并代謝綜合征患者臨床觀察.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2015， 35（9）：829-833.

[3] 任小花， 顧玉海.血清脂聯(lián)素與慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展.臨床肺科雜志， 2014， 19（2）：334-336.

[4] 陳婉華， 周偉成， 黃錦倫， 等.辛伐他汀聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練治療COPD穩(wěn)定期合并代謝綜合征患者的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（23）：4508-4511.

[5] 何薇.慢性阻塞性肺疾病老年患者并發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素.中國生化藥物雜志， 2016， 36（4）：176-178.

[6] 金峰， 喬寵， 董光輝. 妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素分析// 全國產(chǎn)科臨床新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會， 2008：3715-3717.

[7] 潘蔚， 杜娟， 欒念旭. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析. 臨床肺科雜志， 2017， 22（1）：135-137.

[8] 黃載積. 慢阻肺患者醫(yī)院感染特征及危險(xiǎn)因素分析. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 16（2）：238-241.

[9] 金明姬， 劉冠賢， 鐘家浩， 等. 慢性腎臟病患者胰島素抵抗及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（12）：1837-1839.

[10] 楚新梅， 何秉賢， 吳永健， 等. 烏魯木齊市維吾爾族、漢族住院患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下多種危險(xiǎn)因素分析. 中國動脈硬化雜志， 2015， 23（3）：281-284.

[11] 郭東英. 無創(chuàng)通氣治療慢阻肺呼吸衰竭患者的危險(xiǎn)因素分析. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2007（4）：57-59.

[12] 強(qiáng)新華， 江華， 金曉東， 等. 谷氨酰胺雙肽對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭重癥患者胰島素抵抗及臨床結(jié)局的影響. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 7（9）：645-649.

[13] 黃芬， 蔣鈺， 朱厚珍， 等. 慢性阻塞性肺疾病與胰島素抵抗的臨床研究. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2009， 47（11）：14-16.

[14] 李燕舞， 劉春濤， 曾雪峰. 慢性阻塞性肺疾病與胰島素抵抗的相關(guān)性研究. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2012， 11（5）：422-427.

[15] 薛旗山， 閆春良， 雷蕓， 等. 吸煙與慢性阻塞性肺疾病患者胰島素抵抗的相關(guān)性研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（29）：3439-3441.

[收稿日期：2017-03-13]