徐海銘 趙海嵐 余潔

學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童視力不良狀況分析

徐海銘 趙海嵐 余潔

目的 分析學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童視力不良狀況，為防治兒童視力不良提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)果 學(xué)齡前組視力不良率顯著小于學(xué)齡期組，學(xué)齡期視力不良率隨年齡增長(zhǎng)，近視仍是青少年兒童視力不良的主要原因，遺傳對(duì)于近視進(jìn)展程度有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響。結(jié)論 兒童青少年視力不良率較高，需要開展有針對(duì)性的措施，消除視力不良的危險(xiǎn)因素，教育引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防學(xué)生視力不良。

視力不良 近視 遺傳

視力不良是全球兒童、青少年檢出率較高的疾病，嚴(yán)重影響著其身心健康[1－2]。近年來，我國(guó)兒童青少年視力不良檢出率逐年上升，且具有兒童近視眼患病率高、發(fā)病年齡早的特點(diǎn)。一項(xiàng)研究表明東亞地區(qū)小學(xué)生近視眼患病率高于20%[2]，兒童近視眼已成為嚴(yán)重影響青少年體質(zhì)健康的重點(diǎn)問題[3]。筆者收集1 176名兒童視力及屈光狀態(tài)的資料進(jìn)行分析，以了解學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童視力不良現(xiàn)狀及其影響因素，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2016年1月1日至2016年5月30日在我院行近視篩查的1 176名兒童的資料。其中男611人，女565人；年齡4～15（7.87±1.98）周歲；學(xué)齡前兒童（＜8周歲）534人，學(xué)齡期兒童（≥8周歲）642人。

1.2 方法 對(duì)所有兒童實(shí)施裸眼視力、小瞳下屈光度數(shù)、睫狀肌麻痹后屈光度數(shù)、矯正視力、眼壓、眼軸長(zhǎng)度、前房深度、角膜曲率的檢查；此外，對(duì)學(xué)齡期兒童作近視相關(guān)因素的調(diào)查。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組定義視力不良：4～5周歲單眼裸眼視力低于0.6；6～7周歲單眼裸眼視力低于0.7；8周歲以上者以小瞳孔電腦驗(yàn)光屈光度≤－0.50D作為近視陽性界值，單眼裸眼遠(yuǎn)視力以檢查結(jié)果低于1.0為視力不良。（2）眼屈光評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正視眼范圍+0.5D～－0.25D，遠(yuǎn)視（＜+3.00D為低度，+3.00D～+6.00D為中度，≥+6.00D為高度），近視（＜－3.00D為低度，－3.00D～6.00D為中度，≥－6.00D為高度）；屈光度=球鏡度+1/2柱鏡度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；遺傳對(duì)于近視進(jìn)展程度的影響采用偏相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡兒童視力不良率比較 534名學(xué)齡前兒童共調(diào)查1 068只眼，視力不良143只，視力不良率為13.4%；其中4、5、6、7周歲兒童視力不良率分別為13.2%（10/76）、9.2%（13/142）、17.2%（54/314）、12.3%（66/536）。642名學(xué)齡期兒童共調(diào)查1 284只眼，視力不良676只，視力不良率為52.6%；其中8、9、10、11、12、13、14、15周歲兒童視力不良率分別為39.5%（202/512）、52.2%（169/324）、62.5%（140/224）、73.7%（112/152）、63.3%（19/30）、80.0%（8/10）、87.5%（14/16）、75.0%（12/16）。學(xué)齡前兒童視力不良率明顯低于學(xué)齡期組（χ2=1 138.1，P＜0.05）。學(xué)齡前兒童視力不良率較低，而學(xué)齡期視力不良率隨年齡呈線性增長(zhǎng)，見圖1。

1.2 不同年齡兒童視力不良病因 819只視力不良眼中有1只是先天性白內(nèi)障，已接受手術(shù)治療。視力不良病因中，近視占86.7%（710/819），遠(yuǎn)視占4.6%（37/ 819），混合散光占8.7%（71/819），其他眼病占0.1%（1/ 819）。學(xué)齡前兒童弱視所占比例較大，為6.2%；學(xué)齡期兒童所占比例較少，為1.5%，見表1。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果 調(diào)查問卷共發(fā)出905份，有效回收886份。排除年齡影響后，遺傳軸率比偏相關(guān)系數(shù)為0.118；這表明在控制年齡影響后，遺傳對(duì)于近視進(jìn)展程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響。

圖1 不同年齡兒童視力不良率

表1 不同年齡兒童視力不良病因構(gòu)成

3 討論

本研究結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童視力不良率低于學(xué)齡期兒童；隨著學(xué)齡期兒童年齡的增長(zhǎng)，視力不良率呈明顯上升趨勢(shì)。目前，我國(guó)中小學(xué)生視力不良率較高且逐年升高，提示影響視力不良的因素尚未控制[4]。本文對(duì)視力不良病因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)近視仍是兒童視力不良的主要原因；考慮原因與青少年兒童視近相關(guān)活動(dòng)增多、戶外活動(dòng)減少有關(guān)。近視是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，父母近視是子女發(fā)生近視的危險(xiǎn)因素，本文問卷調(diào)查結(jié)果證實(shí)了遺傳因素的影響。此外，近視還與生活方式相關(guān)。近年來，兒童、青少年近距離視物越來越頻繁，如長(zhǎng)時(shí)間看書、看電視或計(jì)算機(jī)等，而體育鍛煉、戶外活動(dòng)時(shí)間較少。有研究表明隨著戶外活動(dòng)時(shí)間的增加，近視眼患病率明顯降低[5－7]。Ashby等[8]認(rèn)為陽光可能引起視網(wǎng)膜釋放多巴胺，從而延緩眼軸增長(zhǎng)，這在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。

目前兒童青少年視力不良率較高，建議采取有針對(duì)性的措施，消除視力不良危險(xiǎn)因素，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，增加體育鍛煉、戶外活動(dòng)，以預(yù)防學(xué)生視力不良的發(fā)生。

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2017-01-13）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2017-12

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目（2017KY194）

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