趙琦

（江西九江市婦幼保健院，江西九江332000）

子宮壓迫縫合術在治療產后出血中的臨床應用研究

趙琦

（江西九江市婦幼保健院，江西九江332000）

目的分析對產后出血產婦應用子宮壓迫縫合術治療的療效。方法選取60例產后出血產婦作為研究對象，分為A組與B組，各30例。給予B組常規(guī)藥物治療，對A組實行子宮壓迫縫合術治療，對比兩組產婦的療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果治療后，A組產婦止血總有效率為93.33%，高于B組70.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于B組的26.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對產后出血產婦實行子宮壓迫縫合術治療，可有效改善產后出血情況，減少產婦并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

產后出血；子宮壓迫縫合術；應用效果

產婦分娩后24 h內若發(fā)生出血量超過500 mL的情況，則屬于產后出血范圍，其是導致產婦死亡的原因之一。大多數(shù)產婦產后出血現(xiàn)象發(fā)生在胎兒娩出之后的2 h內，具有較高的發(fā)病率。而引發(fā)產后出血的原因多為凝血功能異常、宮縮乏力、胎盤因素等，目前臨床上對于該病的治療方法主要有子宮切除、壓迫縫合手術方式及常規(guī)藥物方式，但藥物治療效果欠佳[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對產后出血患者實行子宮壓迫縫合術治療，止血效果顯著[2]。本院為進一步探究該治療方法的療效，對此開展了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年3月～2016年3月江西九江市婦幼保健院治療的產后出血產婦中選取60例作為研究對象，所有產婦均經證實為產后出血，分為A組與B組，各30例。其中A組年齡21～39歲，平均（29.23±3.25）歲；孕周38～41周，平均（39.02±0.23）周；分娩方式：14例剖宮產，16例自然分娩；產婦類型：19例初產婦，11例經產婦；出血原因：7例凝血功能異常，13例宮縮乏力，10例胎盤因素。B組年齡22～38歲，平均（29.32±3.21）歲；孕周37～41周，平均（49.10±0.27）周；分娩方式：16例剖宮產，14例自然分娩；產婦類型：20例初產婦，10例經產婦；出血原因：9例凝血功能異常，11例宮縮乏力，10例胎盤因素。兩組產婦在資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法B組：對該組產婦使用常規(guī)藥物治療，具體包括輸血、縮宮素注射、子宮按摩、宮腔紗條填塞等，實施時根據產婦實際情況選用相應的治療方法，如對因胎盤因素而造成的產后出血產婦，應對其實行胎盤組織或滯留胎盤清除的方式治療；對因宮縮乏力而造成的產后出血產婦，應實行宮腔紗條填塞同時結合縮宮素注射、子宮按摩等方式治療；對因凝血功能異常而造成的產后出血產婦，則應對其實行凝血因子及血小板補充的方法進行治療。

A組：對該組產婦實行子宮壓迫縫合術治療，主要為Cho、BLynch、Hayman三種縫合術，其中Cho縫合術具體操作為：首先對產婦子宮出血較為嚴重的部位進行縫合，并于此入針對子宮前后壁進行縫合，依次縫合后做打結處理；直至止血成功后，縫合切口。在進行子宮壓迫時，均應拉緊縫線兩端后再打結，以縱向壓迫子宮。在手術操作過程中，應嚴格檢查宮內有無出血情況，確定無出血情況后，再進行子宮縫合，直至止血成功后在將其放回腹腔。BLynch縫合術具體操作為：對產婦膀胱腹膜進行反折后，使子宮下段顯露，從子宮下緣切口部位入針，從其上緣切口部位出針，在縫合至子宮宮底時，需縫合3針。Hayman縫合術具體操作為：從腹腔托出產婦子宮后，從其切口右側、切緣下2 cm處的子宮前壁進針，從子宮后壁出針，將縫線繞至右側宮底部位打結。

1.3 觀察指標觀察兩組產婦治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并比較分析兩組產婦的療效。

1.4 療效評價標準治療后，對兩組產婦的療效進行評定，顯效：產婦出血現(xiàn)象好轉，或出血量下降至20 mL/h及以下，子宮收縮情況顯著，各項生命體征恢復正常；有效：產婦出血現(xiàn)象明顯改善，或出血量下降至50 mL/h及以下，子宮有所收縮，各項生命體征有所緩解；無效：產婦出血現(xiàn)象無改變，或出血量超過50 mL/h，子宮未出現(xiàn)收縮，各項生命體征未恢復正常。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法借助統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析數(shù)據，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的療效對比治療后，A組產婦的止血總有效率高于B組產婦，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的療效對比

2.2 兩組產婦并發(fā)癥的發(fā)生情況對比治療后，兩組產婦均出現(xiàn)發(fā)熱、切口裂開、液性暗區(qū)等并發(fā)癥，其中A組產婦并發(fā)癥的總發(fā)生率低于B組產婦，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦并發(fā)癥的發(fā)生率對比

3 討論

在產婦分娩后發(fā)生的不良事件中，較多產后出血現(xiàn)象，其是指產婦分娩后24 h內，陰道出血量超過500 mL的情況。產后出血不僅對產婦身體健康造成不良影響，甚至威脅至產婦的生命安全[3]。因此，對于該病應及早發(fā)現(xiàn)并給予及時治療，以改善產婦產后出血癥狀，從而降低產婦的死亡率。目前，臨床上主要施以子宮切除、壓迫縫合等手術方法，及常規(guī)藥物方法治療該病。在常規(guī)藥物治療中，主要包括縮宮素注射、子宮按摩機宮腔紗條填塞等，但宮腔紗條填塞操作較復雜，需要具備較高技能的醫(yī)師才能夠完成此項操作，若醫(yī)生經驗不足在操作時留有空隙，則極易造成產婦再次出現(xiàn)的情況，甚至導致產婦彌散性血管內凝血情況，威脅至產婦生命安全，故此常規(guī)藥物治療方法效果欠佳[4]。而子宮壓迫縫合術是一項新型的婦科手術，其主要借助機械對產婦子宮出血部位實行壓迫、捆綁和縫扎等處理，以擠壓出血血管，減少其出血量，從而起到止血的作用。該項手術包括BLynch、Cho及Hayman等縫合方式，其中BLynch縫合方式操作方式相對簡單，能夠起到快速止血的作用，并且對鄰近器官造成的損傷較小，術后并發(fā)癥較少，療效顯著[5]。而Cho縫合方式是一種經過改良的止血方式，其可有效抑制弓狀動脈、放射狀動脈的出血，同時促使子宮收縮，具有良好的止血效果[6]。另外，該項手術在多種因素造成的產后出血方面均可適用，并且對患者術后切口愈合、子宮血供等無明顯影響，故此療效較佳。Hayman縫合方式在凝血功能障礙、宮縮乏力等因素造成的產后出血方面較為適用，其可有效避免切口自然分娩產婦子宮，減少對產婦的機體損害，止血效果較佳[7]。

本院在此次研究中，對A組產婦實行子宮壓迫縫合術治療，對B組產婦使用常規(guī)藥物治療，結果顯示A組產婦止血總有效率高于B組，發(fā)熱、切口裂開、液性暗區(qū)等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于B組，與有關研究結果相近[8]。說明，對產后出血產婦實行子宮壓迫縫合術治療，可有效改善產婦出血情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對產后出血產婦實行子宮壓迫縫合術治療，可取得顯著的止血效果，并且并發(fā)癥較少，值得推廣應用。

[1]段瑞青，薛琳娜.探討子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的止血效果[J].吉林醫(yī)學，2014，35（17）：3694-3695.

[2]許云平.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（2）：78-79.

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[4]熱依蘭·努爾麥麥提.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（90）：160.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.071