趙琦
(江西九江市婦幼保健院,江西九江332000)
子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用研究
趙琦
(江西九江市婦幼保健院,江西九江332000)
目的分析對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療的療效。方法選取60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象,分為A組與B組,各30例。給予B組常規(guī)藥物治療,對A組實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療,對比兩組產(chǎn)婦的療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果治療后,A組產(chǎn)婦止血總有效率為93.33%,高于B組70.00%;并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于B組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療,可有效改善產(chǎn)后出血情況,減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。
產(chǎn)后出血;子宮壓迫縫合術(shù);應(yīng)用效果
產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)若發(fā)生出血量超過500 mL的情況,則屬于產(chǎn)后出血范圍,其是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生在胎兒娩出之后的2 h內(nèi),具有較高的發(fā)病率。而引發(fā)產(chǎn)后出血的原因多為凝血功能異常、宮縮乏力、胎盤因素等,目前臨床上對于該病的治療方法主要有子宮切除、壓迫縫合手術(shù)方式及常規(guī)藥物方式,但藥物治療效果欠佳[1]。研究發(fā)現(xiàn),對產(chǎn)后出血患者實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療,止血效果顯著[2]。本院為進(jìn)一步探究該治療方法的療效,對此開展了相關(guān)研究,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料選取2015年3月~2016年3月江西九江市婦幼保健院治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中選取60例作為研究對象,所有產(chǎn)婦均經(jīng)證實(shí)為產(chǎn)后出血,分為A組與B組,各30例。其中A組年齡21~39歲,平均(29.23±3.25)歲;孕周38~41周,平均(39.02±0.23)周;分娩方式:14例剖宮產(chǎn),16例自然分娩;產(chǎn)婦類型:19例初產(chǎn)婦,11例經(jīng)產(chǎn)婦;出血原因:7例凝血功能異常,13例宮縮乏力,10例胎盤因素。B組年齡22~38歲,平均(29.32±3.21)歲;孕周37~41周,平均(49.10±0.27)周;分娩方式:16例剖宮產(chǎn),14例自然分娩;產(chǎn)婦類型:20例初產(chǎn)婦,10例經(jīng)產(chǎn)婦;出血原因:9例凝血功能異常,11例宮縮乏力,10例胎盤因素。兩組產(chǎn)婦在資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法B組:對該組產(chǎn)婦使用常規(guī)藥物治療,具體包括輸血、縮宮素注射、子宮按摩、宮腔紗條填塞等,實(shí)施時根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選用相應(yīng)的治療方法,如對因胎盤因素而造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,應(yīng)對其實(shí)行胎盤組織或滯留胎盤清除的方式治療;對因?qū)m縮乏力而造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,應(yīng)實(shí)行宮腔紗條填塞同時結(jié)合縮宮素注射、子宮按摩等方式治療;對因凝血功能異常而造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,則應(yīng)對其實(shí)行凝血因子及血小板補(bǔ)充的方法進(jìn)行治療。
A組:對該組產(chǎn)婦實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療,主要為Cho、BLynch、Hayman三種縫合術(shù),其中Cho縫合術(shù)具體操作為:首先對產(chǎn)婦子宮出血較為嚴(yán)重的部位進(jìn)行縫合,并于此入針對子宮前后壁進(jìn)行縫合,依次縫合后做打結(jié)處理;直至止血成功后,縫合切口。在進(jìn)行子宮壓迫時,均應(yīng)拉緊縫線兩端后再打結(jié),以縱向壓迫子宮。在手術(shù)操作過程中,應(yīng)嚴(yán)格檢查宮內(nèi)有無出血情況,確定無出血情況后,再進(jìn)行子宮縫合,直至止血成功后在將其放回腹腔。BLynch縫合術(shù)具體操作為:對產(chǎn)婦膀胱腹膜進(jìn)行反折后,使子宮下段顯露,從子宮下緣切口部位入針,從其上緣切口部位出針,在縫合至子宮宮底時,需縫合3針。Hayman縫合術(shù)具體操作為:從腹腔托出產(chǎn)婦子宮后,從其切口右側(cè)、切緣下2 cm處的子宮前壁進(jìn)針,從子宮后壁出針,將縫線繞至右側(cè)宮底部位打結(jié)。
1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況,并比較分析兩組產(chǎn)婦的療效。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)治療后,對兩組產(chǎn)婦的療效進(jìn)行評定,顯效:產(chǎn)婦出血現(xiàn)象好轉(zhuǎn),或出血量下降至20 mL/h及以下,子宮收縮情況顯著,各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常;有效:產(chǎn)婦出血現(xiàn)象明顯改善,或出血量下降至50 mL/h及以下,子宮有所收縮,各項(xiàng)生命體征有所緩解;無效:產(chǎn)婦出血現(xiàn)象無改變,或出血量超過50 mL/h,子宮未出現(xiàn)收縮,各項(xiàng)生命體征未恢復(fù)正常。顯效率+有效率=總有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦的療效對比治療后,A組產(chǎn)婦的止血總有效率高于B組產(chǎn)婦,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦的療效對比
2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況對比治療后,兩組產(chǎn)婦均出現(xiàn)發(fā)熱、切口裂開、液性暗區(qū)等并發(fā)癥,其中A組產(chǎn)婦并發(fā)癥的總發(fā)生率低于B組產(chǎn)婦,差異顯著(P<0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率對比
在產(chǎn)婦分娩后發(fā)生的不良事件中,較多產(chǎn)后出血現(xiàn)象,其是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi),陰道出血量超過500 mL的情況。產(chǎn)后出血不僅對產(chǎn)婦身體健康造成不良影響,甚至威脅至產(chǎn)婦的生命安全[3]。因此,對于該病應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并給予及時治療,以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀,從而降低產(chǎn)婦的死亡率。目前,臨床上主要施以子宮切除、壓迫縫合等手術(shù)方法,及常規(guī)藥物方法治療該病。在常規(guī)藥物治療中,主要包括縮宮素注射、子宮按摩機(jī)宮腔紗條填塞等,但宮腔紗條填塞操作較復(fù)雜,需要具備較高技能的醫(yī)師才能夠完成此項(xiàng)操作,若醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足在操作時留有空隙,則極易造成產(chǎn)婦再次出現(xiàn)的情況,甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血情況,威脅至產(chǎn)婦生命安全,故此常規(guī)藥物治療方法效果欠佳[4]。而子宮壓迫縫合術(shù)是一項(xiàng)新型的婦科手術(shù),其主要借助機(jī)械對產(chǎn)婦子宮出血部位實(shí)行壓迫、捆綁和縫扎等處理,以擠壓出血血管,減少其出血量,從而起到止血的作用。該項(xiàng)手術(shù)包括BLynch、Cho及Hayman等縫合方式,其中BLynch縫合方式操作方式相對簡單,能夠起到快速止血的作用,并且對鄰近器官造成的損傷較小,術(shù)后并發(fā)癥較少,療效顯著[5]。而Cho縫合方式是一種經(jīng)過改良的止血方式,其可有效抑制弓狀動脈、放射狀動脈的出血,同時促使子宮收縮,具有良好的止血效果[6]。另外,該項(xiàng)手術(shù)在多種因素造成的產(chǎn)后出血方面均可適用,并且對患者術(shù)后切口愈合、子宮血供等無明顯影響,故此療效較佳。Hayman縫合方式在凝血功能障礙、宮縮乏力等因素造成的產(chǎn)后出血方面較為適用,其可有效避免切口自然分娩產(chǎn)婦子宮,減少對產(chǎn)婦的機(jī)體損害,止血效果較佳[7]。
本院在此次研究中,對A組產(chǎn)婦實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療,對B組產(chǎn)婦使用常規(guī)藥物治療,結(jié)果顯示A組產(chǎn)婦止血總有效率高于B組,發(fā)熱、切口裂開、液性暗區(qū)等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于B組,與有關(guān)研究結(jié)果相近[8]。說明,對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療,可有效改善產(chǎn)婦出血情況,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療,可取得顯著的止血效果,并且并發(fā)癥較少,值得推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.071