周燕飛

【摘要】 院內(nèi)感染是住院患者在住院期間或者在醫(yī)院就診院內(nèi)獲感染，或在院內(nèi)獲得在出院后發(fā)生的感染，嚴(yán)重影響患者治療效果及預(yù)后，威脅患者生命，婦產(chǎn)科患者屬于較為特殊的群體，通常患者病情復(fù)雜，孕產(chǎn)婦的院內(nèi)感染還會(huì)危及胎兒及新生兒的健康，一旦發(fā)生院內(nèi)感染則后果較為嚴(yán)重。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防、管理也受到越來(lái)越多的重視，院內(nèi)感染的防范力度及質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)一所醫(yī)院感染防控的重要指標(biāo)。本研究通過(guò)綜述近年來(lái)院內(nèi)感染在婦產(chǎn)科病房中的發(fā)生危險(xiǎn)因素，并對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行整理總結(jié)，為控制婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的發(fā)生提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染； 婦產(chǎn)科； 病房； 危險(xiǎn)因素； 護(hù)理； 綜述

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0153-03

【Abstract】 Hospital infection is hospitalized patients during hospitalization or in the hospital hospital infection，or in the hospital to get the infection occurred after discharge，seriously affecting the patients treatment and prognosis，threatening the lives of patients，obstetrics and gynecology patients are more special groups，usually patients with complex condition，maternal hospital infection will endanger the health of the fetus and newborns，in the event of nosocomial infection is more serious consequences.With the continuous development and progress of medicine，the prevention and management of nosocomial infection has been paid more and more attention.The prevention and quality of nosocomial infection has become an important index to evaluate the prevention and control of a hospital infection.This study summarizes the risk factors of nosocomial infection in obstetrics and gynecology ward in recent years，and summarizes the nursing interventions to provide the basis for controlling the incidence of nosocomial infection in obstetrics and gynecology.

【Key words】 Nosocomial infection； Obstetrics and gynecology； Ward； Risk factors； Nursing； Review

婦產(chǎn)科由于其特殊性，受到各種因素的影響，極易發(fā)生院內(nèi)感染?？赡茉斐蓩D產(chǎn)科感染的因素較多，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道也較為一致，本研究通過(guò)綜述近年來(lái)婦產(chǎn)科綜合病房中發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，為臨床高?；颊叩脑簝?nèi)感染防治提供依據(jù)[1]。醫(yī)院感染一直是醫(yī)院管理過(guò)程中難以克服的困難，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大、綜合病房的住院人數(shù)不斷增加、抗菌藥物使用的增多及侵襲性治療方法的普及，有效控制院內(nèi)感染，切實(shí)加大醫(yī)院的院內(nèi)感染防護(hù)力度，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)病率，降低死亡率，制定有效的管理措施以減低婦產(chǎn)科綜合病房感染率的發(fā)生具有重要的意義[2]。全面、長(zhǎng)期、系統(tǒng)、有計(jì)劃地對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生情況、感染部位、危險(xiǎn)因素、病原體、耐藥性的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，是院內(nèi)感染的主要職責(zé)與目標(biāo)[3]。護(hù)理管理與干預(yù)在這一過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，掌握臨床護(hù)理的各項(xiàng)操作技能，有效及有針對(duì)性的采取控制措施及對(duì)策，并根據(jù)各項(xiàng)措施防治情況作出正確的分析及評(píng)價(jià)，從而可達(dá)到有效控制及降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的[4]。本研究通過(guò)綜述近年來(lái)婦產(chǎn)科綜合病房院內(nèi)感染的發(fā)生危險(xiǎn)因素，并整理臨床報(bào)道的護(hù)理干預(yù)措施，為婦產(chǎn)科病房院內(nèi)感染提供可靠的理論支持。

1 院內(nèi)感染在婦產(chǎn)科綜合病房中的危險(xiǎn)因素

1.1 婦產(chǎn)科院內(nèi)感染發(fā)生的主要部位

泌尿系感染是婦產(chǎn)科住院患者在住院期間獲得性感染的主要組成，由于婦產(chǎn)科患者在住院期間40%左右需要進(jìn)行導(dǎo)尿，該部位的感染是婦產(chǎn)科院內(nèi)感染獲得的主要原因，產(chǎn)科術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致泌尿系感染的發(fā)生，因此建議一般術(shù)后盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，一般不應(yīng)超過(guò)24 h[5]。研究發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科泌尿系感染多數(shù)有導(dǎo)尿史，導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄缘牟僮?，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，由于患者的配合等問(wèn)題容易造成尿道黏膜的損傷，加上導(dǎo)尿管在尿道中的刺激可引起尿道黏膜炎癥，加上護(hù)理不當(dāng)或者操作不規(guī)范等，都可能會(huì)造成婦產(chǎn)科住院患者泌尿系感染的發(fā)生，導(dǎo)尿管的使用不當(dāng)占尿路感染發(fā)生率的首要因素，且隨著導(dǎo)尿時(shí)間的延長(zhǎng)，感染率隨之增加[6]。

呼吸道感染同樣也是婦產(chǎn)科感染發(fā)病率較高的一種形式，由于婦產(chǎn)科綜合病房的住院患者大多數(shù)經(jīng)歷了手術(shù)或分娩，機(jī)體虛弱，免疫力下降，若加上老年化，老年婦科患者的器官老化，細(xì)胞免疫力下降，黏膜纖毛的清除能力降低，加上婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉方式多為全身麻醉，需要進(jìn)行各種插管等侵襲性操作，容易破壞會(huì)厭部的正常屏障功能，損傷呼吸道誘發(fā)感染的發(fā)生增加[7]。產(chǎn)科患者由于傳統(tǒng)的產(chǎn)后習(xí)慣，在月子期間緊閉門(mén)窗，導(dǎo)致空氣的流通降低，加上產(chǎn)后探視人員較多，導(dǎo)致病房?jī)?nèi)的空氣混濁，容易帶入致病菌，導(dǎo)致呼吸道感染的機(jī)率升高。

1.2 婦產(chǎn)科病房感染與年齡及住院天數(shù)的關(guān)系

大量研究報(bào)道，婦產(chǎn)科醫(yī)院感染病例當(dāng)中年齡大于50歲的感染病例要明顯高于中青年患者，由于老年患者的各方面器官機(jī)能減退，免疫力下降，容易感染帶病菌，發(fā)生院內(nèi)感染率明顯增高，老年患者是婦科感染的高發(fā)人群。而產(chǎn)科患者中醫(yī)院感染的發(fā)病率與年齡關(guān)系并不明顯，無(wú)顯著相關(guān)性[8]。

研究表明，婦科患者住院的平均天數(shù)為8.56 d，發(fā)生院內(nèi)感染后的平均住院天數(shù)為12.69 d，明顯高于未發(fā)生感染的住院天數(shù)；產(chǎn)科患者平均住院天數(shù)為4.85 d，發(fā)生院內(nèi)感染后住院天數(shù)為10.36 d，感染后明顯增加了住院天數(shù)[9]；另外研究發(fā)生隨著患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生院內(nèi)感染的可能率越高，隨之帶來(lái)了醫(yī)療費(fèi)用的增加[10]。

1.3 收治患者的病情與婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的關(guān)系

患者的病情嚴(yán)重程度與婦產(chǎn)科院內(nèi)感染具有密切的相關(guān)性，其中化療患者是婦產(chǎn)科住院患者的重要組成部分，由于婦科腫瘤患者是常見(jiàn)的收治患者，需要化療藥物治療的婦科患者，由于藥物毒副作用，對(duì)正常組織細(xì)胞具有同樣的殺傷力，因此化療對(duì)機(jī)體的影響及損害極大，導(dǎo)致患者的免疫力下降，長(zhǎng)期化療治療后患者中性粒細(xì)胞明顯降低，感染途徑多通過(guò)黏膜和皮膚感染[11]。婦產(chǎn)科綜合病房收治的患者病情較重，且病種多樣，合并癥的婦產(chǎn)科產(chǎn)婦在妊娠期間和分娩期具有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)及病理特點(diǎn)，如妊娠期合并血小板減少、妊高癥的低蛋白血癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，加上需要激素治療，均可增加院內(nèi)感染的可能[12]。

1.4 手術(shù)切口的感染與婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的關(guān)系

婦產(chǎn)科綜合病房接受了手術(shù)治療的患者具有較高的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切口與外界接觸，容易導(dǎo)致病毒、細(xì)菌的侵入，誘發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生。另外孕婦無(wú)節(jié)制飲食，體重增加，腹部的脂肪組織增厚，容易發(fā)生術(shù)后脂肪液化，增加了感染的機(jī)率。另外抗菌藥物的不合理運(yùn)用，增加了耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，給院內(nèi)感染的治療帶來(lái)了難題[13]。

2 婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)

2.1 建立健全醫(yī)院婦產(chǎn)科綜合病房院內(nèi)感染的護(hù)理制度

婦產(chǎn)科綜合病房是發(fā)生院內(nèi)感染較高的科室，由于患者的特殊性給院內(nèi)感染防控帶來(lái)了困難[14]。護(hù)理管理是醫(yī)院院感的重要組成部分，完善婦產(chǎn)科綜合病房的護(hù)理管理制度，加大力度制定護(hù)理人員的操作規(guī)范，規(guī)范護(hù)理操作，確保每項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，給患者護(hù)理實(shí)施無(wú)菌操作，減少術(shù)后住院期間院內(nèi)感染的發(fā)生。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，以及時(shí)了解患者在住院期間存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，并作出及時(shí)的處理及日常的消毒殺菌工作，確保婦產(chǎn)科綜合病房處于潔凈狀態(tài)。護(hù)理人員在整個(gè)院感中發(fā)揮著重要的作用，是主要治療與操作的執(zhí)行者，應(yīng)當(dāng)做好儀器、設(shè)備的消毒工作，制定好規(guī)范的探視制度，嚴(yán)格控制探視人員及探視時(shí)間，加強(qiáng)探視人員對(duì)感染的認(rèn)識(shí)，減少外來(lái)人員與患者的接觸，做好護(hù)理與清潔工作[15]。

2.2 加強(qiáng)婦產(chǎn)科綜合病房的感染防范護(hù)理管理工作

為了防范術(shù)后的泌尿系感染，對(duì)能進(jìn)行自行排尿的患者應(yīng)當(dāng)盡量減少導(dǎo)管插管，若需要必須進(jìn)行導(dǎo)尿的患者，應(yīng)當(dāng)做好導(dǎo)管護(hù)理工作，插管的時(shí)候嚴(yán)格按照規(guī)范操作，避免損傷尿道黏膜，導(dǎo)管盡量選用硅膠導(dǎo)管，并且合適的型號(hào)，減少對(duì)黏膜的刺激。避免使用密閉式導(dǎo)管系統(tǒng)的打開(kāi)和分離[16]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑患者多飲水，促進(jìn)排尿，減低尿路感染的發(fā)生，對(duì)不重視個(gè)人衛(wèi)生的患者，應(yīng)當(dāng)給予特殊的護(hù)理，督促患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生的清潔工作，及時(shí)更換衣服，加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，保持該部位的清潔，對(duì)尿道進(jìn)行擦洗減低泌尿系感染的發(fā)生可能。

對(duì)每個(gè)病房應(yīng)當(dāng)按照規(guī)章制度進(jìn)行常規(guī)消毒，并做好通風(fēng)工作，改善整個(gè)綜合病房的環(huán)境，降低呼吸道感染的機(jī)率，并讓護(hù)理工作者每天對(duì)病區(qū)進(jìn)行有效氯消毒，做好空氣及病房公共設(shè)施的消毒擦洗工作。每天定時(shí)機(jī)械通氣換氣，保證病房的清潔，減少細(xì)菌及病毒的滋生。定期進(jìn)行空氣的消毒，保證空氣的潔凈，預(yù)防呼吸道感染。對(duì)需要?dú)夤芗澳虻啦骞艿幕颊撸獓?yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔、熟練，避免在操作過(guò)程中由于護(hù)理人員過(guò)失而造成呼吸道或尿道的損傷。對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療的患者，由于術(shù)后麻醉、傷口疼痛等限制患者的咳痰，容易誘發(fā)患者的呼吸道感染，因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)協(xié)助患者翻身，通過(guò)拍背促進(jìn)咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入治療協(xié)助排痰[17]。對(duì)于存在高危感染風(fēng)險(xiǎn)的患者家屬，應(yīng)盡量減少探視時(shí)間，避免增加院內(nèi)感染機(jī)率。

對(duì)化療患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、飯后漱口等護(hù)理，住院期間給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，負(fù)責(zé)患者的飲食、活動(dòng)及相關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)，協(xié)助患者按時(shí)完成治療，積極預(yù)防感染的發(fā)生，并及時(shí)處理各項(xiàng)并發(fā)癥，給予積極的心理干預(yù)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[18]。

2.3 婦產(chǎn)科病房合理管理患者分布

為了便于管理，應(yīng)當(dāng)合理安排分區(qū)及床位分布，同一類型的患者入院時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量安排在同一病房，對(duì)于免疫力低下、年老體弱的患者應(yīng)當(dāng)盡量給予單人病室或者人員較少的病室，對(duì)于危重患者，已經(jīng)感染了致病菌的應(yīng)當(dāng)單獨(dú)安排，對(duì)于傳染性較高的患者，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)隔離?；颊叻植嫉暮侠砜纱蟠蠼档徒徊娓腥镜陌l(fā)生率，降低院內(nèi)感染的發(fā)生[19]。

2.4 做好與婦產(chǎn)科綜合病房患者的溝通與宣教工作

在婦產(chǎn)科患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣教力度，告知患者在住院期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，提高患者的感染防范意識(shí)，告知患者治療的整個(gè)流程，如手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)中的各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施，從日常生活中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)微的護(hù)理，并加強(qiáng)自身的防護(hù)，減少細(xì)菌對(duì)傷口的侵入，造成感染，避免發(fā)生交叉感染，減少探視人員的探視時(shí)間及人數(shù)，盡量避免外界病菌的帶入，建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者積極的配合，可有效促進(jìn)婦科綜合病房的院感管理[20]，以利于患者的康復(fù)。

3 小結(jié)

婦產(chǎn)科綜合病房是發(fā)生院內(nèi)感染的高發(fā)科室，住院時(shí)間、導(dǎo)管使用率、呼吸機(jī)使用率、疾病類型等原因均是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素，長(zhǎng)期的住院及侵入性操作可為感染提供更多可能，侵入性操作通常破壞了局部器官的屏障作用，可能引起黏膜損傷，增加感染的發(fā)生可能。護(hù)理管理是院感的重要組成部分，護(hù)理人員是執(zhí)行醫(yī)療操作的主要人員，規(guī)范嚴(yán)格的操作管理制度和消毒隔離制度，是降低院內(nèi)感染的重要途徑，同時(shí)做好患者的宣教工作，使患者積極配合治療，縮短住院時(shí)間、減少侵入性操作，加強(qiáng)病區(qū)的清潔護(hù)理，均是有效降低院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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（收稿日期：2017-01-06）