李坤鵬+蔡燕文

[摘要] 目的 評價下鼻甲低溫等離子消融術治療過敏性結膜炎的有效性。方法 方便收集該院2014年6月—2015年6月在該院診斷為過敏性鼻炎合并過敏性結膜炎，并行雙側下鼻甲等離子低溫消融術的患者42例，分為手術治療組，收集該院2014年6月—2015年6月在該院診斷為過敏性結膜炎并合并過敏性鼻炎的患者48例，分為藥物治療組（口服鹽酸依匹斯汀膠囊及外用氮卓斯汀滴眼液，治療 2 周），觀察兩組患者開始治療 1 周 、2 周、1個月、3個月及6個月后的眼部癥狀變化。 結果 2 組的一般資料及治療前的癥狀評分（3.03±1.26）分、（3.62±1.12）分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療1周（2.16±0.92）分、2周（1.91±0.78）分、1個月后（1.57±0.24）分、3個月（1.02±1.08）分、6個月后（1.03±0.92）分同藥物治療組的（1.28±0.86）分、（1.12±0.27）分、（1.57±0.24）分、（1.02±1.08）分、（2.83±0.96）分，組間檢驗后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 下鼻甲低溫等離子消融術治療過敏性鼻結膜炎有效且療效持久。

[關鍵詞] 低溫等離子消融術；過敏性結膜炎；過敏性鼻炎

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0073-03

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of plasma radiofrequency treatment at low temperature in treatment of allergic conjunctivitis. Methods 42 cases of patients with anaphylactic rhinitis and allergic conjunctivitis in our hospital from June 2014 to June 2015 were convenient selected as the operative treatment group， and treated with bilateral inferior plasma ablation at low temperature， while 48 cases with allergic conjunctivitis and anaphylactic rhinitis treated from June 2014 to June 2015 were selected as the drug treatment group， took the epinastine hydrochloride capsules orally and conduct the external use of hydrochloride eye drops for two weeks， and the eye symptom changes at 1 week， 2 week， 1 month， 3 months and 6 months after treatment of the two groups were observed. Results The differences in the general data and symptom scores before treatment between the two groups were not statistically significant[（3.03±1.26）points vs （3.62±1.12）points]，（P>0.05）， and the differences between the two groups after the 1 week， 2 week， 1 month， 3 months and 6 months were statistically significant， [（2.16±0.92）points， （1.91±0.78）points， （1.57±0.24）points， （1.02±1.08）points， （1.03±0.92）points vs （1.28±0.86）points，（1.12±0.27）points，（1.57±0.24）points，（1.02±1.08）points，（2.83±0.96）points]， （P<0.05）. Conclusion The curative effect of plasma radiofrequency treatment at low temperature in treatment of allergic conjunctivitis is long-lasting.

[Key words] Plasma radiofrequency treatment at low temperature； Allergic conjunctivitis； Anaphylactic rhinitis

過敏性結膜炎為臨床常見的眼前節(jié)疾病，引發(fā)因素與IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應存在相關。通常情況下，一旦接觸到抗原，自身機體會結合特異性抗原 IgE，在一定程度上會釋放肥大細胞脫顆粒，與此同時還會使白三烯進行增加，前列腺素物質合成也會明顯增加，最終引發(fā)患者出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)[1]。過敏性結膜炎的臨床癥狀以異物感和燒灼感為主，同時伴有畏光和眼紅。讓人意外的是，發(fā)現(xiàn)在運用等離子低溫消融術治療過敏性鼻炎后，患者的過敏性結膜炎癥狀也出現(xiàn)了不同程度的緩解，鑒于此，收集該院2014年6月—2015年6月在該院診斷為過敏性鼻炎合并過敏性結膜炎并行雙側下鼻甲等離子低溫消融術的患者42例進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院2014年6月—2015年6月在該院診斷為過敏性鼻炎并行雙側下鼻甲等離子低溫消融術的患者42例，均合并過敏性結膜炎，其中男性26例，女性16例，分為手術治療組。收集該院2014年6月—2015年6月在該院診斷為過敏性結膜炎并合并過敏性鼻炎的患者48例，其中男性21例，女性27例，分為藥物這治療組。兩組患者的臨床資料由統(tǒng)計工具進行檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：該組所有患者的疾病均由《耳鼻咽喉頭頸外科學》證實。納入的過敏性結膜炎患者疾病均由入選患者過敏性結《眼科學》證實。

排除標準：① 將嚴重眼病和鼻腔腫瘤患者予以排除；②將6個月前實施眼科手術的患者予以排除；③將對藥物成分過敏的患者予以排除；④將妊娠期女性和哺乳期婦女予以排除；⑤將有嚴重肝腎疾病的患者予以排除；⑥將年齡低于12歲的患者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①手術治療組在鼻內鏡下行雙側下鼻甲低溫等離子消融術，手術由同一術者操作，術后予以止血等對癥治療，術后第2天起鼻腔以丁卡因（國藥準字H20093213）聯(lián)合腎上腺素（國藥準字H53020780）換藥1次/d，連續(xù)3～5 d。②藥物治療組氮卓斯汀滴眼液（國藥準字H20080663）4次/d滴患眼，2滴/次；1次/d口服依匹斯汀膠囊（國藥準字H20041484）20 mg，連續(xù)2周。

1.2.2 眼部評分標準 眼部評分標準參考過敏性結膜炎臨床路徑及相關文獻制定評分標準[1]，具體如下。眼部評分：共 2 項。①眼癢。0 分，無眼癢；1 分，輕微，間斷眼癢；2 分，中度，眼癢較為顯著，但是患者可以忍受；3 分，嚴重，患者的眼癢癥狀呈現(xiàn)持續(xù)性，患者難以忍受，且對正常生活造成嚴重影響。②流淚。0 分，未見流淚現(xiàn)象；1 分，患者的結膜囊內自己感覺有淚液，但是未在瞼緣處流出；2 分，患者的眼淚在結膜囊內，淚液溢出偶爾出現(xiàn)；3分，經常或連續(xù)溢淚[2-3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術治療組的評分從術后2 d拔出鼻腔填塞物后開始統(tǒng)計，因為鼻腔術后填塞會堵塞鼻淚管而引起流淚，干擾術后評分情況。該研究發(fā)現(xiàn)手術治療組在術后1周時評分明顯低于術前（P<0.05），與術后2周差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在術后1個月后評分更低?；颊咝g后均未服用針對性的抗過敏藥物，但在術后3、6個月的評分依然低于術前（P<0.01），見表1。

3 討論

在眼科疾病中，過敏性結膜炎較為常見，臨床上又將其稱之為變態(tài)反應性結膜炎，該疾病的引發(fā)因素與IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應有著直接的關系，患者一旦接觸到抗原，自身機體會結合特異性抗原 IgE，在一定程度上會釋放肥大細胞脫顆粒，與此同時還會使白三烯進行增加，前列腺素物質合成也會明顯增加，最終引發(fā)患者出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)[4]。也有少部分患者的變態(tài)反應為Ⅳ型。過敏性鼻炎是臨床最為常見的耳鼻喉科過敏性疾病之一，且患者自身狀況和環(huán)境均會引發(fā)過敏性結膜炎，患者與變應原接觸后，會受到刺激從而激活免疫球蛋白介導遞質，而后將免疫活性細胞進行釋放，同時細胞因子也會得到釋放，在一定程度上引發(fā)變態(tài)反應。可見兩者均屬變態(tài)反應范疇，發(fā)病機制類似。

近年來，醫(yī)療技術日新月異的發(fā)展，等離子消融術應運而生，該方法屬于新型微創(chuàng)技術，通過雙極頻產生的能量，將電場中的離子能量加速，在分子鍵打開的同時可以消融組織，且溫度參數(shù)在40～70℃之間，該方法具有較低的損傷，尤其是對周圍組織，與此同時對黏膜的影響也相對較小[5]，在慢性肥厚性鼻炎治療中較為適用。但目前還未見文獻報道其在過敏性結膜炎治療中的應用。有報道指出低溫等離子消融輔助鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療后的血清IgE、IL-4水平下降，降低鼻腔變應原沉積量，降低炎癥程度[6-7]。結果表明下鼻甲低溫等離子消融術能有效減輕患者的過敏性鼻炎及過敏性結膜炎的過敏癥狀及體征，應與術后患者血清中相關炎性介質的水平降低有關，該研究認為可能還有其他機制參與[8]。低溫等離子消融術對過敏性結膜炎的遠期療效更是明顯優(yōu)于單純藥物治療的療效。并非一味推薦在過敏性結膜炎患者中廣泛使用下鼻甲低溫等離子消融術治療，因為會面臨相應的手術風險，而且畢竟也會產生一定破壞性作用。只推薦在藥物保守治療效果十分有限或常年依賴藥物治療的過敏性結膜炎患者中使用。認為該研究對過敏性結膜炎的治療提供了一種新的途徑和思路，尤其是對缺乏耳鼻喉科工作經驗的眼科醫(yī)師而言更是如此。結果表明：兩組的一般資料及治療前的癥狀評分（3.03±1.26）分、（3.62±1.12）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療1周（2.16±0.92）分、2周（1.91±0.78）分、1個月后（1.57±0.24）分、3月（1.02±1.08）分、6個月后（1.03±0.92）分同藥物治療組的（1.28±0.86）分、（1.12±0.27）、分（1.57±0.24）分、（1.02±1.08）分、（2.83±0.96）分，組間檢驗后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術治療組的眼部癥狀評分同藥物治療組比對明顯較優(yōu)，這一研究結果與何學祥[8]的報道存在一致性。

綜上所述，下鼻甲低溫等離子消融術治療過敏性鼻結膜炎有效且療效持久，但是由于該次研究的中的實驗樣本存在局限性，該研究還未有對單純過敏性結膜炎患者的手術治療經驗，要讓這些患者接受手術治療仍需進一步的溝通，還涉及到醫(yī)學倫理方面的問題，以后還需進一步研究。

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（收稿日期：2017-01-23）