王亞琴

【摘要】 目的：探討無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果。方法：隨機(jī)選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科行陰道分娩的初產(chǎn)婦128例，根據(jù)患者意愿分為兩組，對(duì)照組64例，采取傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)輔助分娩，觀察組64例，采取無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)輔助分娩，比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩出血量、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況等，比較兩組會(huì)陰水腫發(fā)生情況及會(huì)陰裂傷程度。結(jié)果：兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩出血量、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組會(huì)陰水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，且會(huì)陰裂傷程度相對(duì)較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能減少會(huì)陰裂傷程度，且對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)影響。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)； 會(huì)陰裂傷； 母嬰結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0025-02

【Abstract】 Objective：To probe into the clinical application of noninvasive midwifery.Method：128 cases of primipara who underwent the vaginal delivery in the department of obstetrics in the authors hospital from January 2016 to January 2017 were selected，and they were randomly divided into two groups according to their wishes.The 64 cases of control group were treated with traditional midwifery assisted delivery，while the others in the observation group were treated with noninvasive midwifery.Then，the first and second stage of labor time，postpartum bleeding，bleeding volume after delivery for 2 hours and the incidence rate of neonatal asphyxia were compared between the two groups.And the incidence of perineal edema and perineal laceration were compared too.Result：There were no significant differences in the first and second stage of labor time，postpartum bleeding，bleeding volume after delivery for 2 hours and the incidence rate of neonatal asphyxia between the two groups（P>0.05）.However，the incidence of perineal edema in the observation group was slighter than that in the control group，and the degree of perineal laceration was relatively mild.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The technology of noninvasive midwifery can reduce the degree of perineal laceration，and it has no influence on maternal and neonatal outcomes.

【Key words】 Noninvasive midwifery； Perineal laceration； Maternal outcome

First-authors address：Maternal and Child Health-care Hospital of Ezhou，Ezhou 436000，China

陰道分娩是女性正常的生理過(guò)程，隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以及人們生活水平的提高，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)圍產(chǎn)期服務(wù)質(zhì)量提出較高要求。在2010年，我國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)開(kāi)展了“促進(jìn)自然分娩的中國(guó)行動(dòng)”，同時(shí)向產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員推薦美國(guó)使用的無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)。與傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)相比，無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)更符合自然分娩的生理過(guò)程，分娩時(shí)無(wú)需過(guò)多保護(hù)會(huì)陰，只需適時(shí)助產(chǎn)，可減少會(huì)陰裂傷[1]。本研究對(duì)2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科行陰道分娩的初產(chǎn)婦64例實(shí)施無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)源于2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科行陰道分娩的初產(chǎn)婦128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、頭先露；具備陰道分娩指征；骨盆測(cè)量無(wú)異常；入選產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有產(chǎn)科合并癥者；合并重要器官病變者；精神疾病者。根據(jù)患者意愿分為兩組，其中對(duì)照組

64例，年齡22～38歲，平均（26.5±1.3）歲；孕周38～42周，平均（39.2±0.6）周；新生兒出生體重（3215.2±108.5）g。觀察組64例，年齡21～38歲，平均（26.2±1.1）歲；孕周37～42周，平均（39.1±0.5）周；新生兒出生體重（3226.1±109.4）g。兩組年齡、孕周、新生兒出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組開(kāi)展無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，分娩前，由助產(chǎn)護(hù)士積極與產(chǎn)婦溝通交流，教會(huì)產(chǎn)婦如何呼吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，積極配合分娩過(guò)程。產(chǎn)婦取半坐臥位，分開(kāi)雙腿，雙腳置于腳踏上，此過(guò)程中耐心等待會(huì)陰伸展及胎頭下降，當(dāng)胎頭外露5 cm左右，且伴有規(guī)律性宮縮時(shí)，由助產(chǎn)護(hù)士單手控制胎頭娩出速度，并觀察產(chǎn)婦會(huì)陰情況，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰不進(jìn)行扶持，無(wú)會(huì)陰體壓迫。指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和用力配合，宮縮期間，若胎頭不再下降，可指導(dǎo)產(chǎn)婦稍向下屏氣，緩慢用力，宮縮時(shí)呼吸放松，適度增加產(chǎn)力，使胎兒緩慢娩出。每次宮縮時(shí)，胎頭娩出增加一般不超過(guò)1 cm，此過(guò)程避免胎頭娩出速度過(guò)快?？刂铺ヮ^娩出速度的同時(shí)，需緩慢擴(kuò)張會(huì)陰，減少胎頭對(duì)會(huì)陰部的損傷，此階段若產(chǎn)婦出現(xiàn)不配合現(xiàn)象或會(huì)陰Ⅲ度撕裂損傷，應(yīng)采取會(huì)陰保護(hù)措施。胎頭娩出后，胎兒胎頭復(fù)位，羊水從胎兒頸部緩慢流出，并輕輕擠壓胎兒口鼻內(nèi)羊水。當(dāng)產(chǎn)婦再次出現(xiàn)屏氣感時(shí)，單手對(duì)產(chǎn)婦宮頸部進(jìn)行輕輕按壓，促進(jìn)胎兒前肩娩出。胎兒身體娩出后，將胎兒俯臥至產(chǎn)婦下腹部，臍帶停止搏動(dòng)后，斷臍，并將胎兒抱至輻射臺(tái)處理。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦取半坐臥位，當(dāng)胎頭外露5 cm左右時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士左手輕輕俯屈胎頭，合理控制胎兒娩出速度，手掌置于產(chǎn)婦會(huì)陰部，四指合并向上托起產(chǎn)婦臀部，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)和支持。分娩過(guò)程中，助產(chǎn)護(hù)士右手始終不離開(kāi)會(huì)陰部，當(dāng)宮縮力量下降時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦稍向下屏氣，緩慢用力，胎兒娩出后，將胎兒頭朝下，體部抬高，右手順勢(shì)擠壓羊水，臍帶停止搏動(dòng)后，斷臍，將胎兒抱至輻射臺(tái)處理。

兩組胎兒完全娩出后，在第三產(chǎn)程時(shí)，采用控制性牽拉臍帶方法，娩出胎盤(pán)，并測(cè)定產(chǎn)婦出血量，檢查產(chǎn)婦會(huì)陰水腫及會(huì)陰裂傷情況，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩出血量、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況等，比較兩組會(huì)陰水腫發(fā)生情況及會(huì)陰裂傷程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及出血情況比較

兩組產(chǎn)程及出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)新生兒窒息1例，發(fā)生率為1.56%，對(duì)照組出現(xiàn)新生兒窒息2例，發(fā)生率為3.13%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.5382，P=0.4613）。

2.3 兩組會(huì)陰水腫及會(huì)陰裂傷情況比較

觀察組會(huì)陰水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷程度較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

分娩是女性自然生理過(guò)程，在陰道分娩過(guò)程中，通過(guò)助產(chǎn)技術(shù)，可促進(jìn)胎兒娩出，同時(shí)可減輕產(chǎn)婦疼痛，對(duì)保證母嬰安全有重要意義[3]。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)是利用手掌用力托壓會(huì)陰部，會(huì)陰組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，易造成局部組織缺血、水腫，進(jìn)而引起會(huì)陰裂傷。為有效避免會(huì)陰部嚴(yán)重撕裂損傷，以往臨床多采取會(huì)陰切開(kāi)術(shù)治療，但可能會(huì)引起陰道切開(kāi)感染、出血、血腫、Ⅲ度產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)產(chǎn)婦傷口愈合時(shí)間也較長(zhǎng)，應(yīng)用較局限[4-5]。

近年，無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)婦陰道分娩中得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)相比，無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)無(wú)需進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)和支持，而是根據(jù)女性自然的分娩過(guò)程順勢(shì)控制胎兒抬頭娩出速度，同時(shí)在宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢用力和呼吸，可減少胎頭對(duì)會(huì)陰的損傷，降低會(huì)陰水腫發(fā)生率[6-7]。本研究顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異不明顯，且兩組分娩出血量及新生兒窒息發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，但觀察組會(huì)陰裂傷程度較對(duì)照組輕，且會(huì)陰水腫發(fā)生率低。羅曉菊等[8]的前瞻性研究表明，對(duì)行陰道分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，并以傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)為對(duì)照，結(jié)果表明兩組分娩時(shí)出血量、分娩2 h后出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)組會(huì)陰裂傷程度及產(chǎn)后傷口疼痛均優(yōu)于傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)組，且會(huì)陰水腫發(fā)生率僅為17.10%，明顯低于傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)組30.26%。鄧冰等[9]前瞻性的研究表明，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)后，患者會(huì)陰側(cè)切率明顯降低，無(wú)Ⅲ度會(huì)陰裂傷，無(wú)新生兒死亡病例。上述研究結(jié)果表明，無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的運(yùn)用，不僅減少會(huì)陰裂傷，降低會(huì)陰水腫發(fā)生率，同時(shí)對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)明顯影響。會(huì)陰裂傷的發(fā)生，多與分娩體位、陰道助產(chǎn)、會(huì)陰切開(kāi)、保護(hù)會(huì)陰的方法有關(guān)。目前，有研究證實(shí)，陰道分娩時(shí)，通過(guò)助產(chǎn)配合、擴(kuò)張會(huì)陰、會(huì)陰按摩、控制胎頭娩出速度等，可減少胎頭對(duì)會(huì)陰的壓迫，在減少會(huì)陰損傷方面有良好作用[10]。而無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)通過(guò)順勢(shì)控制胎兒胎頭娩出速度，保持胎頭對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力呈均勻分布，減少人為施力對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的損傷，使胎兒自然娩出，可提高產(chǎn)婦分娩的安全性，降低會(huì)陰水腫、會(huì)陰裂傷發(fā)生率。目前國(guó)內(nèi)外還未制定無(wú)創(chuàng)分娩的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，一般將單胎、足月、無(wú)明顯頭盆不對(duì)稱、體重2600～3500 g等作為無(wú)創(chuàng)分娩的適應(yīng)證[11-12]。為保證產(chǎn)婦順利分娩，分娩前，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間正確用力和呼吸，并做好無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的相關(guān)操作，從而降低產(chǎn)婦會(huì)陰損傷及疼痛。

綜上所述，在產(chǎn)婦陰道分娩中，與傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)相比，無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)更符合女性分娩的自然原理，不僅可降低會(huì)陰水腫發(fā)生率，減輕會(huì)陰損傷，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無(wú)明顯影響，具有良好的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2017-02-27）