范艷

·病例報(bào)道·

超聲診斷子宮附件嵌頓疝1例

Ultrasonic diagnosis of uterine accessories incarcerated hernia：a case report

范艷

患者女，78歲，孕8產(chǎn)4。因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊7年，增大1周不能還納”就診。體格檢查：站立時(shí)于腹股溝韌帶下方見一大小約40 mm×40 mm包塊，不能還納，無壓痛，外環(huán)口不松弛，平臥后不消失。超聲檢查：右側(cè)腹股溝區(qū)距體表5mm深處探及大小55mm×36mm×27mm的囊袋樣回聲，向上延伸與腹腔相通，邊界清晰，其內(nèi)見大小44 mm×29 mm×23 mm的子宮回聲（圖1），一側(cè)肌壁間見節(jié)育環(huán)（圖2）；CDFI示子宮肌壁間見少許彩色血流信號(hào)。超聲提示：右側(cè)腹股溝區(qū)囊袋樣回聲：考慮疝（疝內(nèi)容物為子宮及附件）。術(shù)后診斷：右側(cè)股疝嵌頓（疝囊內(nèi)容物為子宮、右側(cè)輸卵管及卵巢、子宮闊韌帶）。

圖1 子宮疝入腹股溝區(qū)（CX：宮頸；UT：宮體）

圖2 子宮疝入腹股溝區(qū)（IUD：節(jié)育環(huán)；UT：宮體）

討論：股疝多見于40歲以上婦女，由于女性骨盆較寬，聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛故而易發(fā)病，由于股管幾乎垂直向下，加以股環(huán)本身狹小，因此容易發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物多為小腸和網(wǎng)膜，子宮附件同時(shí)疝入極為少見。本病例發(fā)生的原因可能為：患者為老年婦女，曾生育多胎，韌帶松弛，子宮附件活動(dòng)度大，體力勞動(dòng)時(shí)腹壓增加子宮附件疝出嵌頓。臨床上對(duì)于女性股疝應(yīng)注意子宮附件疝出的可能性，本病例因節(jié)育環(huán)存在而易于診斷，對(duì)于年輕女性，特別是有生育要求者，當(dāng)超聲醫(yī)師檢查腹股溝包塊時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查疝內(nèi)容物，并常規(guī)掃查腹盆腔，以明確診斷，避免術(shù)中損傷或誤切子宮附件。

R711.59；R445.1

B

2016-05-07）

402160 重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院超聲科