亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        創(chuàng)傷性膈疝診治分析

        2012-04-09 06:43:18馬青峰肖永貴張劍鋒胡江濤柴寶英董軍杰
        河北醫(yī)藥 2012年7期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        馬青峰 肖永貴 張劍鋒 胡江濤 柴寶英 董軍杰

        隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸工農(nóng)業(yè)的高速發(fā)展,意外事故不斷出現(xiàn),特別是胸腹部聯(lián)合傷患者尤其突出,造成膈肌破裂,創(chuàng)傷性膈疝的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。因胸腹部擠壓傷致膈肌破裂或因其它暴力致膈肌破裂使腹腔臟器疝入胸腔的胸部外科和腹部外科聯(lián)合性疾病。創(chuàng)傷性膈肌破裂是胸外科嚴(yán)重急癥之一,經(jīng)常同時(shí)存在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)癥狀,患者發(fā)病急,需行急診手術(shù)。這就要求術(shù)者具備熟練、精湛的操作技術(shù)和負(fù)責(zé)的態(tài)度,力求盡快改善呼吸循環(huán)功能,方能挽救患者生命。河北省秦皇島市第二醫(yī)院于1986至2010年共收治20例創(chuàng)傷性膈疝,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組男16例,女4例;年齡15~45歲;車(chē)禍10例,擠壓傷8例,高空墜落傷1例,機(jī)器攪拌傷1例;左側(cè)膈疝15例,右側(cè)膈疝5例;術(shù)前伴失血性休克13例,胸、腹部三個(gè)以上器官損傷12例,最多達(dá)7個(gè)器官損傷,疝入胸腔器官經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)2個(gè)以上16例,伴有心包損傷6例,合并疝入器官破裂的9例。左膈肌破裂合并創(chuàng)傷性濕肺,疝入胸腔器官為左肝葉、脾、胃及橫結(jié)腸脾曲及大網(wǎng)膜,疝入臟器均有破裂,胃內(nèi)容物溢入胸腔5例。左側(cè)膈肌破裂,疝入胸腔器官為胃、小腸、左肝葉,合并心包破裂4例。右膈肌破裂,疝入胸腔臟器為右肝葉,合并濕肺、血胸、右腎破裂、升結(jié)腸破裂6例。左膈肌破裂3例,疝入胸腔臟器為胃、脾,合并脾破裂,小腸系膜3處損傷。

        1.2 方法 本組20例創(chuàng)傷性膈疝經(jīng)手術(shù)證實(shí)18例,手術(shù)前確診者8例,主要通過(guò)胸部X線片和胸腹部CT及B超確診。在明確診斷后均在氣管插管、全身麻醉下行急診手術(shù)治療,對(duì)于疝入胸腔內(nèi)臟器,按小腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸、脾和胃的順序并用紗布?jí)|持續(xù)、輕柔、緩慢按壓臟器協(xié)助還納復(fù)位;對(duì)于壞死器官給予切除或縫合修補(bǔ),術(shù)中除處理胸腹合并傷外,膈肌裂口用7-0絲線或10-0絲線間斷縫合關(guān)閉,同時(shí)合并有其他臟器損傷,給予相應(yīng)治療。

        2 結(jié)果

        本組20例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為絞窄性疝15例。術(shù)后治愈16例(1例合并膿胸),術(shù)后死亡2例,未經(jīng)手術(shù)死亡2例。2例住院后接診醫(yī)生考慮膈肌麻痹,未經(jīng)會(huì)診,給予對(duì)癥治療造成死亡。死亡后會(huì)診閱片討論發(fā)現(xiàn)腹腔器官疝入左胸,1例肺受壓90%,另1例受壓80%,均有縱膈向右移位,考慮為左膈肌破裂致左膈疝,因誤診延誤手術(shù)致死。

        3 討論

        3.1 診斷體會(huì) 膈疝的發(fā)生是由于膈肌破裂所致,早期診斷是搶救患者的必要前提。因創(chuàng)傷性膈疝病情較為復(fù)雜,常合并嚴(yán)重的循環(huán)和呼吸衰竭,存在多處損傷,患者不宜頻繁搬動(dòng),一般根據(jù)X線特征性改變(膈肌界限不清,腹腔臟器上移,肺受壓,縱膈向健側(cè)移位)做出診斷。必要時(shí)行下做頭低腳高位X線檢察和吞鋇造影。胸部CT及B超檢查顯示器官移位,也對(duì)本病診斷有指導(dǎo)意義。在基層醫(yī)院,可根據(jù)胸部聽(tīng)診到腸鳴音作為手術(shù)探查的依據(jù)。

        3.2 治療體會(huì) (1)因病情復(fù)雜,進(jìn)展迅速,應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間采取積極搶救措施。保持呼吸道通暢,吸氧,鎮(zhèn)痛,抗炎,止血,積極抗休克治療。(2)創(chuàng)傷性膈疝患者常伴有循環(huán)和呼吸衰竭,應(yīng)盡快恢復(fù)或改善上述狀態(tài),創(chuàng)造手術(shù)條件。(3)本組1例患者系左胸部刀刺傷,因傷口小,無(wú)臨床癥狀,X線攝片時(shí)間短未見(jiàn)異常,即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院傷口縫合,過(guò)半年后發(fā)病?;颊咦髠?cè)胸腹部疼痛,呼吸急促伴有惡心、嘔吐,住院后經(jīng)X線及CT檢查診斷為左側(cè)膈疝,即行急診開(kāi)胸手術(shù)。筆者認(rèn)為,創(chuàng)傷性膈肌破裂的臨床表現(xiàn)常不典型,多與膈肌裂口大小有關(guān),要求我們醫(yī)生要詳細(xì)的了解病情,如受傷的部位、著力的方向、受力大小等,有助于本病的診斷。不能單一做X線檢查,必要時(shí)做B超及CT檢查,這樣才能不影響早期診斷及治療,避免病情的遺漏。(4)創(chuàng)傷性膈疝,有時(shí)以腹部損傷就診,普外科醫(yī)生缺乏胸部手術(shù)經(jīng)驗(yàn),影響搶救效果。(5)術(shù)后應(yīng)注意并發(fā)癥的處理。綜合分析,創(chuàng)傷性膈疝漏診及延誤有以下原因:(1)認(rèn)識(shí)不足,缺乏相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn);(2)創(chuàng)傷性膈疝常合并多發(fā)傷,臨床癥狀多被合并傷掩蓋;(3)鈍性傷早期癥狀缺乏特異性,未進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察;(4)銳器傷多數(shù)膈肌創(chuàng)口小,臨床癥狀隱匿而遺漏或誤診[1]。應(yīng)引以為戒。

        3.3 手術(shù)切口選擇的體會(huì) 關(guān)于創(chuàng)傷性膈疝手術(shù)路徑的選擇學(xué)界持有不同見(jiàn)解[2,3]。本組20例患者中有16例手術(shù)治愈。其中采用胸部切口14例,腹部切口4例,我們?cè)谑中g(shù)切口的選擇上盡量避免創(chuàng)傷大的胸腹聯(lián)合切口。因聯(lián)合切口創(chuàng)傷較大,影響膈肌的血運(yùn)和功能,切斷肋弓破壞胸廓的穩(wěn)定性。本研究多采用胸部切口,因其暴露清晰,并可以根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整,在處理疝入胸腔臟器的同時(shí),也探查了腹腔臟器的病變。而且采用前外側(cè)開(kāi)胸向健側(cè)斜臥位45°,防止在翻轉(zhuǎn)體位過(guò)程中造成腹腔臟器進(jìn)一步疝入,而使心肺受壓加重,并注意逆行性嵌頓疝的處理,還要注意疝入臟器的血運(yùn)情況,如已有壞死組織給與切除,同時(shí)注意還納的順序。膈肌的修補(bǔ)一般采用7-0絲線或10-0絲線間斷縫合,注意針距,對(duì)于膈肌破損嚴(yán)重的必要時(shí)可用滌綸補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ),收到了良好的效果。

        1 葉旸.創(chuàng)傷性膈肌破裂早期診治探討.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11:50.

        2 鄭鎮(zhèn)木.創(chuàng)傷性膈疝的診斷及治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志,1999,19:406.

        3 葛明建,李良彬,溫劍虎,等.26例創(chuàng)傷性膈肌破裂的臨床診治.創(chuàng)傷外科雜志,2001,3:177.

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開(kāi)放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        色一情一区二区三区四区| 国产精品国产三级农村妇女| 中文字幕av长濑麻美| 在线看片免费人成视频电影 | 国产自拍视频在线观看免费| 轻点好疼好大好爽视频| 国产偷窥熟女精品视频| 欧美日韩一二三区高在线| 狠狠色噜噜狠狠狠97影音先锋| 宅男久久精品国产亚洲av麻豆| 日本久久精品福利视频| 娇妻在交换中哭喊着高潮| 亚洲国产毛片| 亚洲av第一区综合激情久久久| 日韩中文字幕在线观看一区| 精品www日韩熟女人妻| 97se在线| 国产精品一区二区三区黄片视频 | 色和尚色视频在线看网站| 亚洲日韩欧美一区、二区| 免费的成年私人影院网站| 妇女自拍偷自拍亚洲精品| 日本高清一区二区三区在线观看 | 一二三四区中文字幕在线| 精品无码人妻一区二区三区不卡| 欧美成人www免费全部网站| 男女动态视频99精品| 国色天香中文字幕在线视频| 日韩丰满少妇无码内射| 亚洲男人精品| 麻豆成人久久精品二区三区91| 狠狠躁天天躁无码中文字幕图| 搡老熟女老女人一区二区| 狠狠色噜噜狠狠狠狠97俺也去| 曰日本一级二级三级人人| 无人区一码二码三码四码区| 欧美性猛交xxxx乱大交蜜桃| 日韩熟女精品一区二区三区视频| 色窝窝无码一区二区三区| 2019年92午夜视频福利| 久久婷婷免费综合色啪|