李遠(yuǎn)征 劉月英 孫亦兵

全世界80%以上的尿毒癥患者依靠透析療法維持生命［1］。未來10年的挑戰(zhàn)將是繼續(xù)制定干預(yù)措施，有針對(duì)性地提高慢性腎病患者各個(gè)階段生活質(zhì)量［2］。不僅透析患者生存質(zhì)量有待提高，有研究表明，透析患者照顧者的生存質(zhì)量明顯低于常模［3］。因此，幫助透析患者提高自我管理能力既有利于患者的治療與生存質(zhì)量的提高也有利于減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。我院采取發(fā)放《透析患者手冊(cè)》，使患者對(duì)自己的病情有了較深刻的了解，通過責(zé)任護(hù)士的檢查、督導(dǎo)，使患者在飲食、內(nèi)瘺、日常生活各個(gè)方面自我管理能力得以提高，也就是患者由被動(dòng)從醫(yī)，變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療，從而提高了生存質(zhì)量。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008至2010年在我院接受血透治療的患者80例，男38例，女42例;排除惡性腫瘤、嚴(yán)重病殘及近3個(gè)月有大手術(shù)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、有嚴(yán)重心理障礙、精神失?；颊?年齡17～76歲，平均年齡(52±12)歲。每周透析2～3次，意識(shí)清楚，有閱讀與理解能力，均采用NIPRO130-u透析器，碳酸鹽透析液透析。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組患者每日體重平均增長數(shù)、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(使用主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估SGA評(píng)估分級(jí)法，參照Deskey等的［4］標(biāo)準(zhǔn)分為3組，內(nèi)瘺情況以及生活自理情況無可比性。見表1。

表1 SGA評(píng)估法分組

1.2 方法

1.2.1 觀察組發(fā)放《透析患者手冊(cè)》，根據(jù)日本札幌某醫(yī)院患者透析手冊(cè)做藍(lán)本改編;圖文并茂，淺顯易懂，第一部分介紹透析的基本內(nèi)容，包括腎臟的作用、尿的產(chǎn)生、腎功能不全的危害、血液透析的原理及作用。第二部分介紹透析患者水分的管理、食物的管理、運(yùn)動(dòng)管理、內(nèi)瘺管理以及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)措施。第三部分介紹腎衰竭的并發(fā)癥及預(yù)防措施。最后部分則是透析患者自我管理的具體內(nèi)容以表格形式記錄:包括每日生命體征監(jiān)測(cè)、體重、尿量、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況以及每月的化驗(yàn)結(jié)果等。

1.2.2 觀察組分為5組，每組8例，由一名護(hù)士負(fù)責(zé)。給每位患者發(fā)放一本《透析患者手冊(cè)》，并講解手冊(cè)的內(nèi)容和使用方法，告知患者每次透析時(shí)由醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士參考透析患者手冊(cè)上患者填寫的信息制定透析方案，責(zé)任護(hù)士檢查透析間期患者飲食、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)瘺護(hù)理各項(xiàng)任務(wù)是否完成及達(dá)標(biāo)，對(duì)未完成或未達(dá)標(biāo)者及時(shí)查找原因，加以督促和指導(dǎo)。每月對(duì)所負(fù)責(zé)的患者綜合評(píng)價(jià)，并做講評(píng)。對(duì)照組采取常規(guī)透析護(hù)理和健康宣教，即對(duì)首次透析的患者講解透析原理和發(fā)放相關(guān)宣教資料，每次透析時(shí)由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)治療和護(hù)理。

1.2.3 12個(gè)月后，對(duì)每位患者每日體重平均增長數(shù)、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)、內(nèi)瘺情況［5］(情況良好、內(nèi)瘺狹窄、閉塞);生活自理情況(生活完全自理、部分生活自理、生活完全不能自理)以及再住院人次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組體重增長1.0 kg/d以下占55%，對(duì)照組占25%;觀察組體重增長1.5 kg/d以上占5%，對(duì)照組占30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)SGA分組營養(yǎng)良好者觀察組占62.5%，對(duì)照組37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。內(nèi)瘺情況良好者觀察組占92.5%，對(duì)照組6.5%;內(nèi)瘺狹窄者觀察組5%，對(duì)照組22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。生活完全自理者觀察組占55%，對(duì)照組占25%;生活完全不能自理者觀察組僅5%，對(duì)照組22.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本病相關(guān)的再住院人次比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 12個(gè)月后患者自我管理能力對(duì)照 n=40，例(%)

3 討論

終末期腎病是無法治愈的疾病，患者需要依靠透析維持生命，血液透析作為一種負(fù)性生活事件，使患者產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁等不良情緒［6］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取行之有效的健康教育手段幫助患者應(yīng)對(duì)這一負(fù)性生活事件。常規(guī)健康教育由于受個(gè)體教育及接受能力影響，通常偏差較大，透析患者普遍存在知識(shí)缺乏問題，心理壓力難以減輕，情緒消極抑郁，這些都不利于他們的治療與康復(fù)。通過使用編排合理且淺顯易懂的《透析患者手冊(cè)》，首先加強(qiáng)健康教育的力度，使患者對(duì)自己的病情、預(yù)后、并發(fā)癥及治療有了更明確的了解，患者知識(shí)缺乏問題得到解決;其次使用《透析患者手冊(cè)》使健康教育程序化規(guī)范化，便于操作，一定程度上克服了教育者個(gè)體差異問題。最關(guān)鍵的是通過使用透析手冊(cè)做載體，加強(qiáng)了飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血管通路保護(hù)三方面重要環(huán)節(jié)的干預(yù)，增進(jìn)了醫(yī)患溝通與互動(dòng)，要求患者自我監(jiān)測(cè)與記錄，并且由責(zé)任護(hù)士檢查督導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)起患者參與治療的積極性，減輕了家屬的壓力和負(fù)擔(dān)。通過比較，觀察組在水鹽控制、營養(yǎng)狀況、內(nèi)瘺保護(hù)等方面明顯好于對(duì)照組，使透析時(shí)低血壓等并發(fā)癥大大減少，保證了透析的充分性?；颊咔榫w穩(wěn)定，增強(qiáng)了回歸社會(huì)的信心。

1 葉任高，沈清瑞主編.腎臟病診斷與治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994.602-603.

2 Kimmel PL，Patel SS.Quality of life in patients with chronic kidney disease:focus on end-stage renal disease treated with hemodialysis.Semin Nephrol，2006，26:68-79.

3 吳雪，魏冬.血液透析患者家庭護(hù)理提供者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20:6-7.

4 Deskey AS，Mclaughlin JR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status.JPEN，1987，11:8.

5 寧志芳，符霞，葉錫蘭.延長維持性血液透析患者動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護(hù)理方法.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24:364.

6 付鳳齊，王志穩(wěn)，萬巧琴.社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志，2006，41:130-131.