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        護(hù)理干預(yù)對老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響

        2012-10-09 10:15:14劉玉芳段麗平牛志坤高欣盧艷華何會娜白月芬
        河北醫(yī)藥 2012年7期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病護(hù)理

        劉玉芳 段麗平 牛志坤 高欣 盧艷華 何會娜 白月芬

        隨著我國人口老齡化,肺結(jié)核的發(fā)病高峰向老年人推移,而老年人又是糖尿病的高發(fā)人群。因此肺結(jié)核合并糖尿病近年來呈上升趨勢[1]。肺結(jié)核與糖尿病均為全身性疾病,兩病并存,使患者的病情更加復(fù)雜。糖代謝紊亂使結(jié)核病迅速惡化,結(jié)核的進(jìn)展又可使糖代謝紊亂。護(hù)理上也不是單純兩種疾病護(hù)理的簡單相加。本文就肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2009至2011年收治肺結(jié)核合并糖尿病患者80例,全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男43例,女37例;年齡61~83歲,平均年齡72歲。按隨機(jī)抽簽的方法將80例患者分為觀察組和對照組,每組40例。對照組采用肺結(jié)核和糖尿病常規(guī)護(hù)理方法,觀察組除采用常規(guī)護(hù)理方法外,另加用護(hù)理干預(yù)。2組文化程度、年齡、病情方面無明顯差異,具有可比性。

        1.2 方法 觀察組責(zé)任護(hù)士根據(jù)教育內(nèi)容及活動計劃,定期安排專題講座,患者和家屬共同參與制定肺結(jié)核與糖尿病的健康教育路徑。年老患者聽力、記憶力等功能下降,講座時間不要太長,應(yīng)重點(diǎn)突出、條理清楚、語速適中。語言要通俗易懂,盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。免費(fèi)發(fā)放圖書資料和宣傳手冊。對照組按常規(guī)的健康教育方法實施。通過護(hù)理干預(yù)措施,比較2組患者在配合治療和健康教育知識達(dá)標(biāo)率方面有無差異。

        1.3 護(hù)理

        1.3.1 心理護(hù)理:向患者說明積極的生活態(tài)度對疾病康復(fù)的重要性,向其介紹結(jié)核病的用藥知識、預(yù)防隔離知識、糖尿病飲食治療的重要性,使患者能積極配合治療,遵守化療方案,規(guī)律用藥,堅持全程化療,讓患者認(rèn)識到結(jié)核病和糖尿病是可以治愈的慢性病,積極配合治療。

        1.3.2 飲食特性及護(hù)理:飲食治療是治療糖尿病的重要部分。首先評估患者飲食習(xí)慣,根據(jù)體重、活動度,計算每日總熱量。碳水化合物占總熱量50%~60%,蛋白質(zhì)占總熱量15% ~20%,蛋白質(zhì)來源至少有1/3來自動物蛋白質(zhì),無腎臟疾病者每日1.2~1.5 g/kg,脂肪占總熱量30%。三餐熱量分配:一般早、中、晚餐的熱量分配依次為 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3[2]。食物選擇:提倡食用粗制米、面和適量雜糧,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖制品和動物脂肪,少食膽固醇含量高的食物(動物內(nèi)臟、蛋黃、煎炸的食品、花生、瓜子等堅果類食品)。每日飲食中纖維素含量不少于40 g,以延緩食物的消化和吸收。提倡使用綠葉蔬菜、豆類、含糖成分低的水果[3]。囑咐患者一日至少進(jìn)食三餐,且定時定量。應(yīng)于三次正餐之中增添一部分食品留做加餐,防止低血糖反應(yīng)。

        1.3.3 用藥指導(dǎo):患者需要同時服用抗結(jié)核藥物和降糖藥物,患者必須堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程治療原則,切忌自行停藥。介紹降糖藥物飯前飯后服用的不同類型,用藥要準(zhǔn)確,藥物劑量不可隨意增減,特別是聯(lián)合用藥時更要小心謹(jǐn)慎。胰島素治療在餐前0.5 h注射,必須按時進(jìn)餐,防止發(fā)生低血糖。

        1.3.4 用藥觀察及護(hù)理:密切觀察抗癆藥物和降糖藥物之間的相互作用對患者的影響??菇Y(jié)核藥物療程長,易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、不可逆轉(zhuǎn)性聽力損害及視力障礙。故用藥前及用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能及聽力情況,同時要注意觀察患者的食欲、腹脹、耳鳴、耳聾、眩暈及視力情況,一旦發(fā)現(xiàn),及時停藥,并與醫(yī)生聯(lián)系修訂治療方案。結(jié)核病患者多消瘦,對降糖藥物較敏感,而肺結(jié)核合并糖尿病易發(fā)生低血糖及低血糖昏迷,搶救不及時易死亡。護(hù)士要密切觀察低血糖的表現(xiàn),特別是加強(qiáng)夜間病房的巡視,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸、煩躁不安等,應(yīng)立即給患者口服糖水或進(jìn)食含糖高的食物,并通知醫(yī)生。異煙肼可干擾正常碳水化合物代謝,使血糖波動;吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸也可使血糖升高;利福平可促進(jìn)肝內(nèi)微粒體酶對D860的代謝滅活,可使D860降糖作用降低,血糖控制不佳,因此要定期復(fù)查血糖,及時發(fā)現(xiàn)血糖變化,給予調(diào)整降糖藥物的應(yīng)用。抗結(jié)核和降糖藥物易發(fā)生過敏反應(yīng),應(yīng)密切觀察。

        1.3.5 預(yù)防感染:肺結(jié)核應(yīng)以消毒隔離為主,糖尿病以預(yù)防感染為主。保持環(huán)境安靜,室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng),定時紫外線照射,注意個人衛(wèi)生,及時更換衣服和床單。對排菌患者要隔離,保持口腔清潔,用具專用并消毒,碗筷等餐具用后煮沸5 min再洗,痰、排泄物、可焚燒、煮沸或過氧乙酸浸泡1 h棄去,衣被等用品在陽光下暴曬2 h。糖尿病患者皮膚抵抗力低,應(yīng)保持皮膚清潔,尤其要注意足部、口腔、陰部的情潔,勤翻身,避免皮膚抓傷、擦傷和其他傷害,預(yù)防繼發(fā)感染。

        1.3.6 運(yùn)動指導(dǎo):肺結(jié)核早期中毒癥狀明顯,需要臥床休息,癥狀減輕可參加適度體育鍛煉。餐后食物吸收,血糖即開始增高,適當(dāng)運(yùn)動使肌肉中毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流加速,加快肌糖原分解,促進(jìn)肌肉對糖的攝取和利用,從而使血糖下降,也有利于肺結(jié)核的治療。

        1.3.7 出院指導(dǎo):對肺結(jié)核合并糖尿病患者出院指導(dǎo)尤為重要。抗結(jié)核藥物用藥時間至少半年,有時長達(dá)一年半,不規(guī)則服藥或過早停藥是治療失敗的重要原因[4]。指導(dǎo)患者持續(xù)規(guī)律用藥,定期復(fù)查胸部X線片、痰結(jié)核菌檢查、肝腎功能檢查。戒煙戒酒,合理安排休息,加強(qiáng)營養(yǎng),參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,預(yù)防呼吸道感染。向患者交待糖尿病飲食的配制,服用降糖藥物的正確時間、劑量、次數(shù),注射胰島素的正確部位及方法,注意事項及低血糖的處理。教會患者糖尿病足的護(hù)理,告知情緒、精神壓力對疾病的影響。對于低層次的農(nóng)民,出院后給予記錄形式寫明,交待家屬給予協(xié)助。

        2 結(jié)果

        2.1 2組配合治療情況比較 觀察組患者主動配合治療情況好于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組配合治療情況比較 n=40,例(%)

        2.2 2組健康教育知識達(dá)標(biāo)率比較 采用自行設(shè)計的問卷,對2組患者進(jìn)行書面測試和實際操作,得分≥80分視為達(dá)標(biāo)。觀察組健康教育知識達(dá)標(biāo)率72.5%(29/40),對照組為57.5%(23/40),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        通過對肺結(jié)核合并糖尿病患者實施護(hù)理干預(yù),提高了患者的從醫(yī)行為。從醫(yī)行為是指患者就醫(yī)后其行為與臨床遺囑的符合程度,為遵從醫(yī)囑的行為活動。肺結(jié)核合并糖尿病患者的從醫(yī)行為包括:戒煙戒酒、合理飲食、按時服藥、適當(dāng)運(yùn)動、監(jiān)測血糖、正確使用胰島素、定期復(fù)查、有不適及時就診等?;颊邔︶t(yī)囑依從性的多少直接影響目前疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。通過對患者進(jìn)行一系列的健康教育,可提高患者的從醫(yī)行為,增強(qiáng)對肺結(jié)核和糖尿病知識的認(rèn)識,減少肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率。使血糖控制在正常范圍,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

        改變患者不良的行為生活方式。肺結(jié)核合并糖尿病除與身體抵抗力、環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)外,更和不良的行為生活方式有關(guān),人們對如何通過非藥物治療的方法認(rèn)識不足。通過健康指導(dǎo),使患者明確此病的危險因素,指導(dǎo)患者戒煙戒酒、加強(qiáng)營養(yǎng)、提高機(jī)體抵抗力、低糖低脂高纖維素飲食、合理控制飲食、定時定量等護(hù)理干預(yù)措施,鼓勵患者及家屬對實施干預(yù)計劃的各個環(huán)節(jié)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,通過改變不良的行為生活方式,有效維持血糖穩(wěn)定,降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的生存質(zhì)量。

        提高肺結(jié)核合并糖尿患者的服藥依從性,提高治愈率。從分析依從性差的原因著手,有針對性的開展健康教育。由于肺結(jié)核、糖尿病都是慢性病,需要長期服藥,有的患者一旦自我感覺稍有好轉(zhuǎn),就自行減量或停藥,造成結(jié)核復(fù)發(fā)、血糖升高,病情加重,甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,通過對肺結(jié)核合并糖尿病患者實施護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)知識宣教,患者能夠按時規(guī)律服藥,樹立正確的健康信念,促進(jìn)肺結(jié)核、糖尿病的有效控制。

        1 馮正義主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第1版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.231.

        2 吳詠梅.糖尿病合并肺結(jié)核62例的護(hù)理.中國臨床保健雜志,2007,10:422-423.

        3 朱碧華,陳雪萍,孫曙青.建立社區(qū)高血壓病友俱樂部實施對高血壓病的護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19:314-315.

        4 王新宏,李鳳娟.健康教育對肺結(jié)核患者依從性影響的臨床調(diào)查.中國健康教育,2007,36:356.

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