袁鳳玲 肖遠(yuǎn)航 樊會芳

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果

袁鳳玲 肖遠(yuǎn)航 樊會芳

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探討七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院2015年3月至2016年9月收治的80例單胎剖宮產(chǎn)患者，按麻醉方式的不同分為觀察組和對照組各40例，對照組為無椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦，采用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組為有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦，采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全麻，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后5 min、胎兒娩出時平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組新生兒娩出后各時點Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中對產(chǎn)婦及新生兒不良影響小，可保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。

七氟醚；瑞芬太尼；剖宮產(chǎn)；全身麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用的麻醉方式，但部分高危產(chǎn)婦或胎兒發(fā)生窘迫時需要改用全身麻醉[1]，對產(chǎn)婦和胎兒可造成一定不良影響，因此選擇合適的麻醉藥物和麻醉劑量對產(chǎn)婦和新生兒有重要意義[2]。瑞芬太尼是一種新型阿片類藥物，起效迅速，代謝快，且與藥物劑量和用藥時間無關(guān)，近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本研究探討七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院2015年3月至2016年9月收治的80例單胎剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，按照有無椎管內(nèi)麻醉禁忌證分為兩組。對照組40例，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，采用腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均為(27.1±2.3)歲，體質(zhì)量為61～84 kg，孕齡為37～40周；觀察組40例，產(chǎn)婦有椎管內(nèi)麻醉禁忌證，包括凝血功能障礙、脊柱損傷等，采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉，產(chǎn)婦年齡為23～38歲，平均(28.4±2.7)歲，體質(zhì)量63～82 kg，孕齡37～41周。

1.2 麻醉方法 對照組行腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦左側(cè)臥位，于L3～L4間隙穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.25%羅哌卡因10～15 mg，并留置硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整麻醉阻滯平面于T6～T8。觀察組采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全麻，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，面罩吸入3.5%七氟醚，氧流量為4～6 L/min，靜脈注入瑞芬太尼1μg/kg誘導(dǎo)，胎兒娩出后持續(xù)泵入0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼維持，同時調(diào)整七氟醚到2.5%直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后5 min(T2)、胎兒娩出時(T3)MAP、HR變化及術(shù)中出血量，記錄新生兒出生后第1、5、10分鐘時Apgar評分情況。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR變化 對照組T1：MAP為(90.31±6.82)mm Hg，HR為(85.65±7.32)次/min；T2：MAP為(78.73±7.14)mm Hg，HR為(75.47±8.83)次/min；T3：MAP為(81.52±6.88)mm Hg，HR為(79.32±7.97)次/min。觀察組T1：MAP為(92.21±5.72)mm Hg，HR為(87.37±8.35)次/min，T2：MAP為(69.22±7.34)mm Hg，HR為(74.25±7.41)次/min，T3：MAP為(73.46±7.69)mm Hg，HR為(79.33±6.92)次/min。兩組產(chǎn)婦各時點數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 Apgar評分 兩組新生兒娩出后各時點Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組Apgar評分比較分)

2.3 術(shù)中出血量 腰硬聯(lián)合麻醉組術(shù)中平均出血量(301.42±33.26)ml，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼組(306.67±31.65)ml。兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)來說是一種安全有效的麻醉方式，但發(fā)生腰背部皮膚感染、凝血功能障礙或胎兒宮內(nèi)窘迫等椎管內(nèi)麻醉禁忌證時則需要采取其他有效的麻醉方式[3]。七氟醚是一種新型麻醉藥物，溶解系數(shù)低，起效迅速，濃度小于3.5%時對新生兒幾乎無影響，不增加產(chǎn)婦分娩時的出血量，有一定抗凝作用，與阿片類藥物聯(lián)合使用可增加血管穩(wěn)定性。瑞芬太尼是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛劑，起效快、代謝迅速，主要激動μ受體，不良反應(yīng)較少，對產(chǎn)婦和胎兒的呼吸抑制作用小。本研究對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組則采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全麻，結(jié)果顯示，兩組T1、T2、T3時點MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；同時兩組產(chǎn)婦因手術(shù)麻醉導(dǎo)致宮縮乏力的出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明選擇合適劑量的七氟醚復(fù)合瑞芬太尼可以達(dá)到與腰硬聯(lián)合麻醉相同的效果，同時不增加麻醉導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力所引起的術(shù)中出血量。兩組胎兒分娩后第1、5、10 min時的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明七氟醚復(fù)合瑞芬太尼未引起新生兒不良反應(yīng)。

綜上，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼對產(chǎn)婦和胎兒無不良影響，值得臨床推廣使用。

[1] 曲元,黃宇光.婦產(chǎn)科麻醉分冊[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:120-121.

[2] 肖興鵬,陳麗華,曾鳳華.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產(chǎn)母嬰安全的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版),2012,17 (6):5340-5341.

[3] 鮑瑞軍,張佩軍,王建波,等.Guardian喉罩聯(lián)合七氟醚、丙泊酚-瑞芬太尼在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(40):62-64.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.103

2016-05-09)