紀(jì)玲玲

(濮陽市人民醫(yī)院 急診科 河南 濮陽 457000)

綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理

紀(jì)玲玲

(濮陽市人民醫(yī)院 急診科 河南 濮陽 457000)

目的 探討綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療(PCI)中的作用及護(hù)理。方法 抽取2013年2月至2016年5月濮陽市人民醫(yī)院收治的112例急性心肌梗死患者，根據(jù)入院順序分組，各56例。對(duì)照組按照常規(guī)急診流程進(jìn)行救治；觀察組按照綠色通道搶救及護(hù)理流程進(jìn)行救治。對(duì)比兩組急診留滯時(shí)間、預(yù)后情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組急診留滯時(shí)間短于對(duì)照組，預(yù)后優(yōu)良率及護(hù)理滿意度(94.64%、96.43%)高于對(duì)照組(82.14%、78.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中開通綠色通道，可有效提高就診效率，改善患者預(yù)后，且護(hù)理滿意度高。

綠色通道；急性心肌梗死；冠脈介入治療；護(hù)理

經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)治療急性心肌梗死的臨床療效已得到廣泛認(rèn)可，但也有研究[1]指出，不同時(shí)間窗PCI術(shù)對(duì)急性心肌梗死患者心功能恢復(fù)及預(yù)后改善亦存在明顯差別。傳統(tǒng)急診模式耗時(shí)較長，易延誤患者早期接受PCI術(shù)的最佳治療時(shí)機(jī)。近年來，在急性心肌梗死急診中開通綠色通道逐漸得到臨床關(guān)注與重視。本研究選取濮陽市人民醫(yī)院收治的112例急性心肌梗死患者，分組探討綠色通道在搶救急性心肌梗死急診PCI中的作用及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年2月至2016年5月濮陽市人民醫(yī)院收治的112例急性心肌梗死患者，均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)入院順序分組，各56例。觀察組男29例，女27例，年齡為59～81歲，平均(71.22±4.85)歲；對(duì)照組男30例，女26例，年齡為60～82歲，平均(71.74±4.87)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照常規(guī)急診流程進(jìn)行救治，即按照傳統(tǒng)急診-重癥加強(qiáng)護(hù)理病房-PCI術(shù)模式對(duì)患者進(jìn)行搶救，未實(shí)施入院手續(xù)簡化等措施。

1.2.2 觀察組按照綠色通道搶救及護(hù)理流程進(jìn)行救治。①建立急診入院手術(shù)辦理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，家屬可在送患者途中在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上辦理入院，進(jìn)而有效簡化入院手續(xù)流程；②將患者抬至救護(hù)車后，立即建立靜脈通道，給予吸氧治療及血氧、心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查，對(duì)患者術(shù)前基本情況進(jìn)行評(píng)估，防止術(shù)中及術(shù)后發(fā)生出血、造影劑腎病等并發(fā)癥；③將初步診斷結(jié)果及時(shí)反饋于醫(yī)院，并通知介入科醫(yī)生及護(hù)理人員提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作；④及時(shí)通知家屬患者病情，做好心理輔導(dǎo)，消除焦慮心情，取得其信任與配合；⑤入院后，征得家屬同意并簽署手術(shù)知情同意書，立即將患者送至心導(dǎo)管室進(jìn)行PCI手術(shù)；⑥對(duì)患者心率、血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行密切觀察并保證生命體征平穩(wěn)，對(duì)異?；蛲话l(fā)情況做好相應(yīng)處理，保證靜脈通路通暢并及時(shí)補(bǔ)液；⑦由護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好接診搶救藥箱及氧氣袋、簡易呼吸器與除顫監(jiān)護(hù)儀等常規(guī)設(shè)備；⑧使患者平躺于手術(shù)臺(tái)，將其右臂放置于臂托并墊起腕部以便于穿刺；⑨術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者心電示波、血流動(dòng)力學(xué)、壓力變化、疼痛等監(jiān)測；⑩手術(shù)順利完成后將患者送回病房，并繼續(xù)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，預(yù)防出血等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組急診留滯時(shí)間、預(yù)后情況及護(hù)理滿意度。采用格拉斯哥預(yù)后量表(Glasgow Outcome Scale，GOS)評(píng)分等級(jí)[3]對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估：①5分：恢復(fù)良好；②4分：輕度殘疾；③3分：重度殘疾；④2分：植物生存；⑤1分：死亡。預(yù)后優(yōu)良率=(恢復(fù)良好+輕度殘疾)/總例數(shù)×100%。采用濮陽市人民醫(yī)院自制問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)3個(gè)維度?？倽M意為十分滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；定性資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診留滯時(shí)間、預(yù)后情況 觀察組急診留滯時(shí)間為(55.36±11.22)min，短于對(duì)照組的(76.57±13.58)min(t=9.010，P<0.05)，觀察組預(yù)后優(yōu)良率(94.64%)高于對(duì)照組(82.14%)(χ2=4.264，P<0.05)。見表1。

表1 兩組預(yù)后情況比較(n，%)

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度(96.43%)高于對(duì)照組(78.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.163，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，病死率較高，是對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅的重要疾病之一。臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急性心肌梗死患者常病死于發(fā)病后1 h，究其原因主要由于發(fā)病后患者未得到及時(shí)有效救治，進(jìn)而繼發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或休克，導(dǎo)致生命體征急劇下降所致。

PCI是一種將狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔采用心導(dǎo)管技術(shù)疏通，進(jìn)而對(duì)心肌血流灌注起改善作用的治療手段，但該方式臨床效果及預(yù)后改善情況受治療時(shí)間窗明顯影響，王裕勤等[5]研究中明確指出，使急性心肌梗死患者及早接受PCI可最大程度縮小心肌梗死面積、挽救瀕死心肌，進(jìn)而有利于預(yù)后的改善。以往臨床傳統(tǒng)急診模式程序復(fù)雜混亂，易延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，且護(hù)理工作無明確流程，極易引發(fā)護(hù)患糾紛。自濮陽市人民醫(yī)院開通急性心肌梗死急診冠脈介入治療綠色通道后，有效加強(qiáng)了各部門間、醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)作能力，避免了診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)及治療、護(hù)理過程中不必要的資源浪費(fèi)，并有效縮短患者從就診到接受手術(shù)治療時(shí)間。本研究中，觀察組急診留滯時(shí)間、預(yù)后情況及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示開通綠色通道有利于簡化急性心肌梗死患者就診流程，提高救治效率，進(jìn)而對(duì)改善患者預(yù)后、提高護(hù)理滿意度起重要作用。開通綠色通道后，使急性心肌梗死患者可接受以下救治優(yōu)勢：①重癥病房及心導(dǎo)管室24 h無條件收治急性心肌梗死患者；②簡化一切住院流程，使其及早接受各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢查；③可先接受救治，后補(bǔ)齊醫(yī)療費(fèi)用，更加人性化。此外，加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)，使在接診時(shí)根據(jù)具體流程有條不紊地開展救治及護(hù)理工作，進(jìn)而有利于提高工作效率，為挽救患者生命創(chuàng)造有利條件。

綜上，在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中開通綠色通道，可有效提高就診效率，改善患者預(yù)后，且護(hù)理滿意度高。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.135

2016-10-01 )