唐月紅

(南陽市骨科醫(yī)院南都分院 創(chuàng)傷骨科 河南 南陽 473000)

PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折臨床效果觀察

唐月紅

(南陽市骨科醫(yī)院南都分院 創(chuàng)傷骨科 河南 南陽 473000)

目的 觀察在股骨粗隆間骨折患者中實施PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療的臨床效果。方法 將南陽市骨科醫(yī)院南都分院2013年1月至2016年1月收治的80例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為DHS組和PFNA組，各40例。前者實施DHS手術(shù)治療，后者開展PFNA內(nèi)固定治療。對比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 PFNA組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間低于DHS組，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于DHS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在股骨粗隆間骨折患者中實施PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療有助于促進(jìn)快速康復(fù)，還可顯著改善髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

PFNA內(nèi)固定；微創(chuàng)治療；股骨粗隆間骨折；臨床效果

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人群中，并且隨著人口老齡化的趨勢不斷加劇和交通行業(yè)的逐漸發(fā)展，該病的發(fā)生率增長趨勢明顯，嚴(yán)重影響患者的髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，再加上老年人群身體整體素質(zhì)較差，采用微創(chuàng)手術(shù)治療已成為股骨粗隆間骨折臨床治療的發(fā)展趨勢和研究重點[1]。鑒于此，本研究通過分組對照方法重點探討PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果和價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將南陽市骨科醫(yī)院南都分院2013年1月至2016年1月收治的80例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為DHS組和PFNA組，各40例。DHS組患者中男23例，女17例，年齡49～80歲，平均(62.5±10.2)歲，受傷原因：摔傷12例、交通事故14例、跌傷7例、其他7例；PFNA組患者中男22例，女18例，年齡47～82歲，平均(61.8±9.7)歲，受傷原因：摔傷11例、交通事故15例、跌傷8例、其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 DHS組給予DHS微創(chuàng)治療：患者取平臥位，并于C型臂透視下進(jìn)行閉合牽引復(fù)位，并將其復(fù)位至對位對線滿意。此后于患者患側(cè)股骨大粗隆頂點自上向下做一縱行切口，約為12 cm，其目的為暴露大粗隆和股骨上端于術(shù)野。期間同時聯(lián)合C型臂透視，并經(jīng)135°導(dǎo)向器在大粗隆下約2 cm處置入所需導(dǎo)針于理想合適位置后進(jìn)行擴(kuò)孔和攻絲操作，終旋入型號、參數(shù)合適的DHS主釘，同時采用螺釘將DHS鋼板牢靠固定于股骨干。

PFNA組給予PFNA微創(chuàng)治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，于C型臂下閉合整復(fù)骨折。在股骨大轉(zhuǎn)子尖近端做長約4 cm的切口。以此切開皮膚、皮下組織。切開闊筋膜張肌。在股骨大轉(zhuǎn)子尖的前側(cè)開口，并鉆入導(dǎo)針，直達(dá)股骨遠(yuǎn)端髓腔?？招你@擴(kuò)髓，植入髓內(nèi)釘。在近端瞄準(zhǔn)器的導(dǎo)引下旋入1枚螺釘，并將遠(yuǎn)端鎖定螺釘逐步旋入，最終安裝尾帽并于C型臂透視待骨折短端復(fù)位情況和內(nèi)固定物植入位置滿意后，進(jìn)行常規(guī)沖洗，并依次縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間等手術(shù)臨床相關(guān)指標(biāo)。所有患者均隨訪6個月，觀察隨訪結(jié)束時髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，根據(jù)董氏分級法分為優(yōu)、良、中、差。將評定結(jié)果為優(yōu)和良者在總?cè)藬?shù)中所占比例記為優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) PFNA組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間低于DHS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 PFNA組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)32例、良6例、中2例、差0例，優(yōu)良率為95.00%；DHS組分布情況：優(yōu)27例、良4例、中6例、差3例，優(yōu)良率為77.50%。PFNA組優(yōu)良率高于DHS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折在骨科收治的患者中構(gòu)成比較高，其主要發(fā)生原因有摔傷、交通事故和跌傷等。由于老年人群中一般骨質(zhì)較差，并且多合并有骨質(zhì)疏松癥，行動能力和反應(yīng)能力均遠(yuǎn)不如青壯年，因此此類人群中該病的發(fā)生率較高[2]。既往臨床上針對該病主要采取牽引保守療法，但是并發(fā)癥多且需要長期臥床，難以滿足治療需求。

DHS和PFNA均是臨床上針對股骨粗隆間骨折患者常用的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，但是前者在粉碎性骨折及受累于股骨頸骨折患者中應(yīng)用效果并不理想，受到明顯的限制。PFNA手術(shù)方式應(yīng)用范圍較廣，且具有明顯的優(yōu)勢：①該手術(shù)方式能夠?qū)⒐撬栀|(zhì)受螺旋刀片擠壓范圍增寬，具有重要的分散應(yīng)力作用，在保證治療效果的同時還可減少并發(fā)癥情況；②該手術(shù)方式能夠避免對骨皮質(zhì)造成損害，還可提高穩(wěn)定性和安全性，避免遠(yuǎn)端鎖定釘出現(xiàn)松動或者斷裂的情況。相關(guān)研究指出，在股骨粗隆間骨折患者中實施PFNA的綜合效果明顯優(yōu)于DHS，且前者并發(fā)癥更少，不失為一種理想的微創(chuàng)治療方式[3]。本研究中PFNA組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)改善程度優(yōu)于DHS組，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于DHS組，證實PFNA微創(chuàng)治療方法在此類患者中應(yīng)用可達(dá)到理想的成效。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者中實施PFNA手術(shù)治療效果理想，值得大范圍推廣應(yīng)用。

[1] 王永安,顧龍殿,禹寶慶,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(6):514-516.

[2] 王海軍.微創(chuàng)DHS內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2014,15(3):375-378.

[3] 龐軍,王飛,蘇晨晨,等.股骨粗隆間骨折DHS與PFNA內(nèi)固定的微創(chuàng)治療方法[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(6):591-592.

R 683.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.091

2016-07-27)