宋林娜

(舞陽縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462400)

不同剝除方式治療子宮肌瘤效果比較

宋林娜

(舞陽縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462400)

目的 研究腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取在舞陽縣中心醫(yī)院接受治療的子宮肌瘤患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者選擇手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，觀察組接受腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況與臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組手術(shù)出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)相比較，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)同樣能達(dá)到相同的臨床療效，且手術(shù)創(chuàng)傷小，能降低手術(shù)出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間與患者住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)；傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)；并發(fā)癥

子宮肌瘤是常見的良性女性生殖器腫瘤，由結(jié)締組織、平滑肌組成，在30～50歲的女性中最為常見，由于缺乏明顯的臨床癥狀，大部分患者多是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者存在經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、貧血、腹部包塊以及腹痛等癥狀，少數(shù)會(huì)發(fā)生惡變，在一定程度上影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是該疾病的主要治療方法，子宮肌瘤剝除術(shù)不僅能有效保留患者生育能力，同時(shí)還能維持患者子宮較多的生理功能。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)損傷較多，手術(shù)出血量較高，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)由于具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快和并發(fā)癥小的特點(diǎn)[2]，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本文旨在比較子宮肌瘤應(yīng)用不同剝除方式(腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在舞陽縣中心醫(yī)院接受治療的子宮肌瘤患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者選擇手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組年齡為31～49歲，平均(41.38±3.08)歲，其中多發(fā)肌瘤19例，單發(fā)肌瘤31例；觀察組年齡為30～49歲，平均(40.61±2.84)歲，其中多發(fā)肌瘤21例，單發(fā)肌瘤29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者在接受手術(shù)治療前均接受宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，均不存在惡性腫瘤。觀察組患者在月經(jīng)干凈后3～7 d接受子宮肌瘤剝除術(shù)，患者取膀胱截石位，進(jìn)行氣管插管，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。全麻后于患者臍上做1.0 cm的橫切口，將氣腹針插入，注入二氧化碳，建立氣腹，維持壓力為13 mm Hg，分別從患者左、右下腹植入15、5 mm的Trocar，放置對(duì)應(yīng)器械，將手術(shù)視野充分暴露，必要時(shí)可放置舉宮器，便于更好的觀察肌瘤。在肌瘤與子宮肌層交界處注入垂體后葉素6 U，降低出血量，將肌瘤漿肌層切開，鈍性分離包膜，完整剝除肌瘤后進(jìn)行電凝止血，進(jìn)行切口縫合，應(yīng)用旋切器將剝離出的肌瘤旋成條狀從左下腹切口取出。應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行盆腔沖洗，將肌瘤脫落碎片取出，吸凈盆腔液體，排出二氧化碳，退鏡，進(jìn)行切口縫合。手術(shù)后肌內(nèi)注射縮宮素，并應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。對(duì)照組實(shí)施腰硬膜聯(lián)合麻醉，實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)，剝除肌瘤，實(shí)施縫合、關(guān)腹操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組手術(shù)出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 臨床療效與術(shù)后不良反應(yīng) 所有患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染，對(duì)照組有8例患者發(fā)生切口疼痛，觀察組有1例患者發(fā)生切口疼痛，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為16.00%，顯著高于觀察組的2.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組中有49例患者臨床癥狀改善，觀察組中有47例患者臨床療效得到改善，觀察組與對(duì)照組患者的臨床癥狀改善率分別為94%、98%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床中最為常見的腫瘤之一，目前對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病原因還沒有明確定論，研究與局部生長(zhǎng)因子、性激素、正常肌層細(xì)胞突變等因素有關(guān)[3]。子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，雌性激素是肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，此外由于激素代謝、卵巢功能會(huì)受到中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)、控制，所以神經(jīng)中樞也會(huì)在一定程度上影響子宮肌瘤的發(fā)病。

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量低、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀以及術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)[4]，此次研究觀察組的患者在手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組手術(shù)時(shí)間與臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果充分表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)能達(dá)到開腹子宮肌瘤剝除術(shù)相同的臨床療效，且手術(shù)創(chuàng)傷小、能降低手術(shù)出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間與患者住院時(shí)間。

綜上，在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后不良反應(yīng)低，患者恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在子宮肌瘤臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 王瑞敏,侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):852-853.

[2] 韓桂玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(7):132-133.

[3] 郭玉琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效比較研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(7):824-826.

[4] 謝秀玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(19):2432-2433.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.090

2016-12-11)