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(河南整形美容醫(yī)院 皮膚科 河南 鄭州 450000)

淺層X線聯(lián)合雙波長染料激光治療嬰幼兒血管瘤效果觀察

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(河南整形美容醫(yī)院 皮膚科 河南 鄭州 450000)

目的 探討淺層X線聯(lián)合雙波長染料激光治療嬰幼兒血管瘤的效果。方法 48例患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組，各24例。對照組單純給予脈沖染料激光治療，每月1次，治療6次；觀察組第1次先行淺層X線治療，隨后做雙波長染料激光1次，淺層X線每周1次，共計4次，1個月內(nèi)做完，染料激光每月1次，治療6次。兩組觀察時間均為1 a。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%(P<0.05)。結(jié)論 淺層X線聯(lián)合雙波長染料激光治療嬰幼兒血管瘤安全有效。

淺層X線；雙波長染料激光；血管瘤

血管瘤是一種由于血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和增生而形成的病變，組織學(xué)上表現(xiàn)為增生的圓形內(nèi)皮細(xì)胞，是一種良性的血管性腫瘤。血管瘤多于嬰兒期發(fā)病，可發(fā)生于皮膚、黏膜和其他軟組織，50%發(fā)生于頭頸部。雙波長染料激光利用光熱選擇性原理，能使血管瘤血管內(nèi)血紅蛋白凝固，毛細(xì)血管閉塞。淺層X線可以引起血管內(nèi)膜炎，血管內(nèi)膜增生，逐漸導(dǎo)致瘤體內(nèi)擴(kuò)張和增生的毛細(xì)血管閉塞，瘤體萎縮，有效預(yù)防復(fù)發(fā)[1]。本文主要探討淺層X線結(jié)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南整形美容醫(yī)院2016年1月至6月收治的48例血管瘤患兒，月齡為2～24個月，平均月齡(6.5±2.1)。男19例，占39.58%，女29例，占60.41%。其中鼻部5例，耳部6例，口腔5例，面部2例，軀干15例，四肢7例，頭部8例。病變面積為2～16 cm2，厚度為0.5～1.5 cm。開展工作前與48例患兒家屬溝通，他們愿意配合臨床觀察，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將所有患兒分為觀察組和對照組。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用美國SRT-100TM淺層X線放射治療機(jī)與美國Cynergy雙波長染料激光聯(lián)合治療。先根據(jù)皮損厚度選用50～100 kV淺層X線進(jìn)行首次治療，隔周1次，共計4次，每次劑量3 Gy，總量12 Gy，療程1個月。淺層X線首次治療后即刻采用雙波長染料激光治療，隔月1次，療程6個月。染料激光單次能量為6～10 J/cm2，脈寬為2～15 ms，局部出現(xiàn)紫癜為宜。激光術(shù)后局部外用復(fù)方多黏菌素B乳膏(浙江日升昌藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，連用5～7 d。對照組單純使用脈沖染料激光，單次能量為6～10 J/cm2，脈寬為2～15 ms，激光術(shù)后局部外用復(fù)方多黏菌素B(浙江日升昌藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，連用5～7 d。1 a后判斷療效。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損與周圍平齊，或者略有皮膚萎縮，顏色與周圍皮膚顏色一致，觸之柔軟，隨訪1 a無復(fù)發(fā)；顯效：皮損消失或顯著減輕，原病損80%～90%消失變平，隨訪1 a無變化；有效：皮損面積、顏色或厚度有變化；無效：皮損無改變甚至復(fù)發(fā)?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，定性資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n，%)

3 討論

血管瘤傳統(tǒng)治療方法有冷凍、同位素敷貼、局部注射硬化劑、口服激素、高頻電凝治療、手術(shù)治療等，這些方法都會對患兒造成不同程度的損傷，甚至形成永久性的毀損，不易恢復(fù)[2]。

淺層X線放射治療也屬于一種放療，但目前為止未發(fā)現(xiàn)放射線皮炎、皮膚萎縮、皮膚色素減退等癥，考慮可能和該設(shè)備作用時的放射時間、放射單次劑量、作用深度、能量穩(wěn)定、總劑量控制等有關(guān)[3]，僅有1例患兒出現(xiàn)術(shù)野周圍輕微色素沉著，色素沉著6個月后逐漸退去。

雙波長脈沖染料激光波長段是585 nm，也是血紅蛋白最高吸收峰值，而Nd∶YAG激光所穿透的厚度達(dá)5～10 mm，通過選擇性光熱作用破壞紅細(xì)胞并使毛細(xì)血管凝固，針對血管性皮膚病既能達(dá)到治療目的，又不損傷周圍組織，清除病灶療效可靠，但是其穿透組織層次不容易控制，容易損傷真皮深層甚至皮下組織而導(dǎo)致瘢痕，對孩子后期皮膚美容影響較大[4]。淺層X線正好解決這一難題，血管瘤的血管內(nèi)皮細(xì)胞對X線反應(yīng)異常敏感，可以有效控制血管瘤增生，對部分出現(xiàn)的有血液供應(yīng)的血管瘤效果亦顯著，表面皮損結(jié)合染料激光治療，內(nèi)外兼之，避免了單一方法的弊端。本研究中患兒均為嬰幼兒，皮膚稚嫩，對外界刺激敏感，家長普遍期望值偏高，擔(dān)心安全問題，治療過程中需做好解釋工作。后期激光術(shù)后合理使用抗生素，防止感染，減少局部摩擦，特別是口腔部位(孩子吃奶時口腔受力較大)，做好家庭護(hù)理，建立微信交流平臺，隨時指導(dǎo)，緩解家長焦慮情緒。

綜上所述，淺層X線放射治療結(jié)合雙波長染料激光治療嬰幼兒血管瘤，效果可靠，安全，無痛苦，復(fù)發(fā)率低，家長容易接受，是一種較好的治療方法。

[1] 曾逖聞,劉明遠(yuǎn),周覺初,等.現(xiàn)代良性病放射治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:77-78.

[2] 周夢云,宋為民.激光治療皮膚血管瘤的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘皮膚科學(xué),2009:26(4):218-221.

[3] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1613-1614.

[4] 曾祥輝,趙福運,張建國,等.嬰幼兒血管瘤49例的診斷與處理[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(3):187-190.

R 732.2+3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.076

2016-12-29)